附表：评标专家抽取申请表及评标专业分类表.doc

附表：评标专家抽取申请表及评标专业分类表正式版

评标专家抽取申请表（A面）
备案登记编号： 　 申请日期：年月日　　
招标人/采购人
（盖章）
经 办 人
（签字）
联系

项 目 名 称

项目主管部门

招标代理机构

开 标 时 间
　 年　 月 日 时 分
开标、评标地点

招 标 方 式

评标委员会
人 数
共人
招标人代表
人
特邀专家
人
抽取专家
人
其中：技术类人，
经济类人
抽取专家
专业类别及人数
（在□内√）
□A、政府采购：专业人，专业人
□ B、建筑与市政工程：专业人，专业人
□ C、公路工程：专业人，专业人
□ D、水利及农业开发工程：专业人，专业人
[专业类别详见《评标专业分类表》（表格ZJ-01）]
各级监管办
审查意见
经办人： 盖章
日 期：

备 注

评标专家抽取申请表（B面）
回 避 情 况
备案登记编号： 　 申请日期：年月日

投标人/供应商
1

2

3

其它回避情况

填表说明：
1. 本表由招标人（代理机构）如实填报。
2. “抽取专家专业类别”按《评标专业分类表》（表格ZJ-01）填写，政府采购填二级或三级分类，建设工程填二级分类。例如：
□A、政府采购类：A2、办公自动化设备及耗材类专业 5 人，专业 0 人；或者
□A、政府采购类：A2-1、计算机专业 5 人，专业 0 人。
□B、建筑与市政工程：B5、建筑施工 专业 4 人， B21、工程造价 专业 1 人
3. 本表一式三份：招标人、市交易中心、各级监管办各留存一份。

评标专业分类表
一 级
二 级
三 级
备 注
A、
政府采购
A1、电器设备类
A1-1、电视机

A1-2、电冰箱

A1-3、洗衣机

A1-4、吸尘器

A1-5、摄影摄像器材

A1-6、空气调节设备（*）

A2、办公自动化设备及耗材类
A2-1、计算机（*）

A2-2、服务器

A2-3、路由器

A2-4、交换机

A2-5、调制解调器

A2-6、打印机

A2-7、 机

A2-8、 机

A2-9、复印机

A2-10、速印机

A2-11、碎纸机

A2-12、投影仪

A2-13、扫描仪

A2-14、软盘

A2-15、可写光盘

A2-16、打印及复印耗材

A3、建材、物资及家具类
A3-1、水泥

A3-2、木材

A3-3、板材

A3-4、金属材料

A3-5、瓷砖

A3-6、清洁用具

A3-7、玻璃

A3-8、油漆

A3-9、救灾物资（*）

A3-10、防汛物资（*）

A3-11、抗旱物资（*）

A3-12、农用物资

A3-13、储备物资

A3-14、燃料

A3-15、服装（*）

A3-16、家具（*）

A4、通信及影视设备类
A4-1、移动通信设备（*）

A4-2、 通信设备（*）

A4-3、广播电视、影像设备（*）

A5、信息技术、系统集成及网
络工程类
A5-1、信息技术、管理软件的开发设计（*）

A5-2、系统集成、网络工程（*）

一 级
二 级
三 级
备 注
A、
政府采购

A6、印刷照排类
A6-1、印刷设备（*）

A6-2、照排设备

A6-3、纸张（*）

A6-4、信封

A6-5、档案夹

A6-6、印刷出版（*）

A7、发电设备类
A7-1、发电设备

A7-2、电力传输设备

A8、医疗设备、器械类
A8-1、医用X射线设备（*）

A8-2、医用超声仪器及有关设备

A8-3、病房护理设备及器具（*）

A8-4、手术器械（*）

A8-5、医用电子仪器设备（*）

A8-6、医用光学器具、仪器及内窥镜设备（*）

A8-7、医用激光仪器设备

A8-8、物理治疗及康复设备（*）

A8-9、医用磁共振设备

A8-10、体外循环及血液处理设备（*）

A8-11、临床检验分析仪器（*）

A8-12、手术室、急救室、诊疗室设备及器具（*）

A8-13、消毒和灭菌设备及器具

A8-14、医用冷疗、低温、冷藏设备及器具

A8-15、口腔科设备及器具（*）

A8-16、中医器械

A8-17、医院网络设备及软件（*）

A8-18、医疗电子工程（*）

A8-19、医疗垃圾处理系统

A9、药品及医疗耗材类
A9-1、药品及医疗耗材（*）

A9-2、药品及耗材—传染性疾病控制

A9-3、疫苗

A9-4、动物疾病疫苗

A10、专业检测仪器类
A10-1、水、气、动植物等检验监测仪器（*）

A10-2、其它检测仪器

A11、机械设备类
A11-1、交通管理监控设备（*）

A11-2、港口设备

A11-3、农用机械设备（*）

A11-4、工程机械设备（*）

A11-5、园艺机械（*）

A11-6、消防设备（*）

A11-7、道路清扫设备

A11-8、警用设备

A11-9、保安设备

一 级
二 级
三 级
备 注

A11、机械设备类
A11-10、档案及保密设备（*）

A11-11、教学设备（*）

A11-12、实验室设备

A11-13、灯光及音响设备（*）

A11-14、文艺设备（*）

A11-15、体育设备（*）

A11-16、地震设备

A11-17、炊事设备（*）

A11-18、锅炉（*）

A12、电梯和起重设备类
A12-1、电梯

A12-2、其它起重设备（*）

A13、交通工具类
A13-1、汽车（*）

A13-2、船只（*）

A13-3、飞机

A13-4、其它交通工具

A14、非城建规划类
A14-1、商业规划

A14-2、旅游规划

A14-3、广告规划

A14-4、地震规划

A15、物业管理类
A15-1、物业管理

A16、保险类
A16-1、汽车保险

A16-2、医疗保险

A16-3、人寿、财产保险（*）

A17、培训服务类
A17-1、培训服务（*）

A18、会议服务及酒店管理
A18-1、会议服务及酒店管理

A19、法律类
A19-1、法律（*）

A20、渔业水产
A20-1、渔业

A21、政府采购类其它
A21-1、安保服务

A21-2、文物（*）

A21-3、森林（*）

A21-4、基本农田划定工作

A21-5、安全防范

A21-6、金融及财务（*）

A21-7、太阳能

A22、工程、建筑类
A22-1、建筑物

A22-2、环保、绿化工程

A22-3、市政建设工程

A22-4、水利防洪工程

A22-5、交通运输工程

A22-6、油气工程

A22-7、电力工程

A22-8、电信工程

A22-9、修缮、装修工程

A22-10、工程监理

A22-11、工程设计

附：政府采购评标专业三级分类说明：[三级分类名称后带有（*）]
（仅供参考）

A1-6、空气调节设备
包括：1、民用与工业空调系统；2、工业洁净室、医院手术室、生物制药、安全实验室、动物实验室等净化空调系统；3、冷冻站、冷库、冰蓄冷工程的冷藏系统；4、其他特殊空调系统

A2-1、计算机
包括：1、台式和便携式PC机等；2、PC类服务器；3、PC类工业控制机；4、UNIX服务器；5、中大型计算机以及存储设备如NAS（网络附加存储系统）；6、SAN（存储区域网路）、磁带库、磁盘阵列等

A3-9、救灾物资
包括：1、食品饮料；2、日用生活品
A3-10、防汛物资
包括：1、砂石料；2、木材与竹材；3、编织物料；4、梢料；5、绑扎材料；6、油料；7、照明设备；8、爆破材料；9、防汛救生设备
A3-11、抗旱物资
包括：钻井设备、供水设备、净水设备、找水物探设备、喷灌设备、动力设备、一般抗旱物资等
A3-15、服装
包括：1、职业制服面料与设计制作；2、职业用皮革制品；3、职业用防护眼镜
A3-16、家具
包括：木制或铁制的办公家具、医用家具、交通运输用家具（如：车站、码头、空港用家具）、学校教室、实验室和教学专用家具等

A4-1、移动通信设备
包括：无线数字移动通信、图像移动通信、VSAT卫星通信、数字集群通信、宽带无线通信、短距离低功率无线通信等系统设备和工程
A4-2、 通信设备
包括：数字程控交换机、中小型综合接入、软交换和VOIP、呼叫中心（Call-Centre)、IP 、光通信等系统设备和工程
A4-3、广播电视、影像设备
包括：1、音视频与会议系统的视频与显示设备；2、多媒体教学与电子会议系统；3、广播电视节目制播设备与节目制作

A5-1、信息技术、管理软件的开发设计
包括：1、软件产品与开发；2、专用或公共信息系统（平台）
A5-2、系统集成、网络工程
1、 计算机网络设备与系统集成；2、计算机网络设备与系统运行与维护服务；3、建筑智能化（弱电）系统；4、电子信息类机房；5、信息安全软硬件产品及系统安全构建集成

A6-1、印刷设备
包括：印后加工设备等
A6-3、纸张
包括：胶版纸、铜版纸、卡纸、打字纸、无碳复写纸等
A6-6、印刷出版
包括：图书、期刊、宣传资料等
A8-1、医用X射线设备
包括：1、医用X射线附属设备及部件；2、医用高能射线设备；3、医用射线防护用品、装置；4、医用核素设备
A8-3、病房护理设备及器具
包括：1、供氧系统；2、病床；3、医用供气、输气装置
A8-4、手术器械
包括：1、基础外科手术器械；2、神经外科手术器械；3、耳鼻喉科手术器械；4、胸腔心血管外科手术器械；5、泌尿肛肠外科手术器械；6、妇产科用手术器械；7、显微外科手术器械；8、眼科手术器械；9、口腔科手术器械；10、腹部外科手术器械；11、烧伤(整形)科手术器械；12、注射穿刺器械；13、普通诊察器械；14、计划生育手术器械
A8-5、医用电子仪器设备
包括：1、通用医疗电子产品；2、医用高频仪器设备；3、心电、监护、遥测，脑电图等
A8-6、医用光学器具、仪器及内窥镜设备
包括：1、植入体内或长期接触体内的眼科光学器具；2、心及血管、有创、腔内手术用内窥镜；3、电子内窥镜；4、眼科光学仪器；5、光学内窥镜及冷光源；6、医用手术及诊断用显微设备；7、医用放大镜；8、医用光学仪器配件及附件
A8-8、物理治疗及康复设备
包括：1、高压氧治疗设备；2、电疗仪器；3、光谱辐射治疗仪器；4、高压电位治疗设备；5、理疗康复仪器；6、生物反馈仪；7、磁疗仪器；8、眼科康复治疗仪器；9、理疗用电极
A8-10、体外循环及血液处理设备
包括：1、人工心肺设备；2、氧合器；3、人工心肺设备辅助装置；4、血液净化设备和血液净化器具；5、血液净化设备辅助装置；6、体液处理设备；7、透析粉、透析液
A8-11、临床检验分析仪器
包括：1、血液分析系统；2、生化分析系统；3、免疫分析系统；4、细菌分析系统；5、尿液分析系统；6、生物分离系统；7、血气分析系统；8、基因和生命科学仪器；9、基因和生命科学仪器；10、医用化验和基础设备器具
A8-12、手术室、急救室、诊疗室设备及器具
包括：1、手术及急救装置；2、呼吸设备；3、呼吸麻醉设备及附件；4、婴儿保育设备；5、输液辅助装置；6、负压吸引装置；7、呼吸设备配件；8、医用制气设备；9、电动、液压手术台；10、冲洗、通气、减压器具、设备；11、诊疗室设备；12、手术灯；13、手动手术台床
A8-15、口腔科设备及器具
包括口腔科材料
A8-17、医院网络设备及软件
包括：1、功能程序化软件；2、诊断图象处理软；3、诊断数据处理软件；4、影象档案传输、处理系统软件；5、人体解剖学测量软件；6、医疗保险
A8-18、医疗电子工程
包括：1、洁净室工程（含空调净化、洁净装修、洁净室地板）；2、医药包装自动化

A9-1、药品及医疗耗材
包括：1、医用卫生材料及敷料；2、医用缝合材料及粘合剂；3、医用高分子材料及制品；4、植入材料和人工器官；5、介入器材

A10-1、水、气、动植物等检验监测仪器
包括：1、水质分析仪器；2、空气及废气监测仪器；3、应急监测仪器/便携/车载仪器；4、辐射测量仪器；5、其它环境监测仪器（如：噪声监测仪、风速仪、风量计、环保治理设施等）；5、农业用分析仪器；6、细胞培养设备；7、动物实验设备
A11-1、交通管理监控设备
包括：1、高速（架）公路交通管理系统（如：交通数据采集与处理、道路监控、通信、收费、引导等系统）；2、城市智能交通管理与控制系统；3、公共交通调度与指挥中心设备和工程
A11-3、农用机械设备
包括：1、农用动力、农田建设、耕作、种植、施肥、灌溉、植物保护、作物收获、农副产品加工、种子加工、烘干储藏、畜牧业机械和农业运输机械等；2、农业各类温室栽培设施装备；3、食用菌栽培设备；4、农产品保鲜设备、冷藏保鲜库以及保鲜运输装备和商场保鲜销售设备等
A11-4、工程机械设备
包括：1、挖掘机械、铲运机械、机动工业车辆（叉车等）、工程起重机械、道路工程机械、城市建设机械（搅拌车、泵车等）、凿岩机械、专用配套件（液压件、齿轮、密封件等）以及其他专用工程机械；2、金属切削加工工艺设备；3、材料加工工艺设备；4、化工机械设备
A11-5、园艺机械
包括：草坪机械、花卉机械、城市绿化用林木机械、绿化废弃物处理和再利用机械、其它园艺机械等
A11-6、消防设备
包括：1、消防个人防护装备（消防头盔和面罩器具）；2、消防器材（灭火器、防火门窗、破拆工具等）；3、消防电控系统（烟感探测器（温）、手动报警按钮、消防 、声（光）报警器、疏散指示安全出口、应急照明、报警主机等）；4、消防供水系统（室内外消火栓、水带、水枪、管牙口、消火栓按钮、喷头、报警阀、消防水泵结合器、消防泵、喷淋泵等）；5、消防气体系统
A11-10、档案及保密设备
包括：档案装具（档案箱、档案柜、密集架）和保险箱（柜）等
A11-11、教学设备
包括：1、教学标本和实验材料；2、教学挂图、模型和科普器具；3、学前教育器材与设施；4、基础课程（数理化、生物、地理、自然、电子技术等）用仪器和设备（如传感器、数据采集器、数码显微镜、电子显微镜等）；5、特殊教育课程（数字化教学、天文、机器人、气象观测、组培等特殊实验、感知觉训练、生物指导、劳动与康复训练等）用仪器和设备；6、职业教育课程（机械加工、电工、宾馆服务、商业、财会、驾驶等）用仪器和设备
A11-13、灯光及音响设备
包括：1、信号灯的光学设计、退光设计、光输出强度、智能控制以及相关产品；2、专业音响系统和建筑声学设计；3、舞台及体育场馆灯光（照明）系统、舞台机械（含吊杆）、剧场座椅及其他演出设备；4、城市景观照明系统设计及工程
A11-14、文艺设备
包括：音乐舞蹈用乐器和文教美术用品
A11-15、体育设备
包括：1、运动场地建造；2、体育器材
A11-17、炊事设备
包括：1、厨房整体设备和工程；2、餐饮规划、设计及用品
A11-18、锅炉
包括：压力容器（含气瓶）和压力管道

A12-2、其它起重设备
包括：客运索道、大型游乐设施

A13-1、汽车
包括：汽车、摩托车的采购、维修以及特种车辆（如抢险车、消防车、救护车、工程车、环卫车等）的改装
A13-2、船只
包括：各种公务船，如公安艇、巡逻艇、渔政船、环卫船、保洁船、环保船、旅游船等

A16-3、人寿、财产保险
包括：1、财产保险：企业财产险、运输险、工程险等；2、责任保险：雇主责任险、公众责任险等；3、信用保险、人身意外保险、健康保险等

A17-1、培训服务
包括：再就业培训、职业技能培训、教师专业化发展进修培训、教师学历学位在职培训、政府重大活动志愿者培训、普法教育、政策宣传培训等

A19-1、法律
包括：我国政府采购和招标投标法律法规、合同法律制度、世界银行等国际组织有关国际货物、工程和服务的招标采购法则和程序，以及政府法律服务、咨询、法律代理、诉讼仲裁等

A21-2、文物
包括：文物考古、修缮与保护，文物收藏、陈列与保护，文物安全消防等
A21-3、森林
包括：森林防火物资，森林培育、保护，湿地保护与恢复工程，自然保护区，林业综合工程，森林资源管理与监控，森林资源调查与森林经营方案编制，林业经济等
A21-6、金融及财务
包括：银行金融服务、会计咨询服务、会计报表审计、财务监理、投资项目审计、经济责任审计、政府委托项目审计及其它金融服务

A22、工程、建筑类
包括：建筑物、环保和绿化工程、市政建设工程、水利防洪工程、、交通运输工程、修缮和装修工程、工程监理、工程设计等

一 级
二 级
三 级
备 注
B、
建筑与市政工程
B1、工程勘察

工程测量；地质勘察设计、施工和监理
B2、城市规划设计

包括：城市景观设计
B3、建筑设计

工业与民用建筑和结构设计
B4、市政基础设施设计

城市道路、桥隧设计
B5、建筑施工

工业与民用建筑施工和监理
B6、市政施工

城市道路、桥隧施工和监理
B7、城市给排水

工业与民用建筑给排水设计、施工和监理；
市政排水管线设计、施工和监理
B8、设备安装及电器

暖通、电气（强电）设计、施工和监理
B9、建筑智能化

包括：综合布线（PDS）、安全防范、出入口控制、楼宇自控、公共广播、停车场（库）管理和一卡通等的设计、施工和监理
B10、园林绿化

包括：生态景观和环境卫生设计、施工和监理
B11、城市环境与垃圾处理

包括：污水处理、大气污染控制、固体废弃物处理、物理性污染及防治
B12、钢结构

钢结构、网架设计、施工和监理
B13、消防工程设计与施工

B14、地基与基础

桩基、深基坑、地下工程设计、施工和监理
B15、建筑装饰

建筑室内外装修设计、施工和监理
B16、建筑材料

B17、电梯

电梯、自动扶梯等设计、施工和监理
B18、燃气

煤气、天然气管线设计、施工和监理
B19、电力类

包括：强电系统、弱电系统、照明、电缆、综合布线、发电设备、电力传输设备等的设计、施工和监理
B20、轨道工程

B21、工程造价

工业与民用建筑的土建、安装、装修及绿化工程造价
B22、工程财务咨询

包括：工程财务审计
B23、房地产项目咨询管理

C、
公路工程
C1、公路工程规划及设计

公路路线、路基、路面规划和设计
C2、道路工程

公路路线、路基、路面施工和监理
C3、桥梁和隧道

高架、上立交、下立交设计、施工和监理；
隧道设计、施工和监理
C4、交通工程

交通安全设施、交通标志等的设计、施工和监理
C5、公路工程造价及经济

D、
水利及农业开发工程
D1、水利规划及设计

河道整治、城市防洪、航道疏浚和航标设置等的设计
D2、水利工程施工及安装

河道整治、城市防洪、航道疏浚和航标设置等的施工和监理
D3、水土保持及绿化

包括：土壤污染防治
D4、水利设备制造及采购

直接用于项目永久性工程的机电设备、自动化设备、金属结构及设备、试验设备、原型观测和测量仪器设备等
D5、水利物资生产和采购

构成永久工程的重要材料，如钢材、水泥、粉煤灰、硅粉、抗磨材料等；数量大的消耗材料，如油品、木材、民用爆破材料等

一级
二级
三级
备注
D、
水利及农业开发工程
D6、水利工程造价及经济

D7、水利设备及物质采购

D8、水利电气工程

D9、水利工程地质

D10、水文水环境工程

D11、水工建筑

E、
工程类其它
E1、铁路工程

铁路线路、路基、桥梁、隧道、车站广场、经济与运量、行车，铁路电气化，铁路机务、车辆及动车组设备，铁路栈桥，铁路通信、信号及信息，铁路轨道工程、铁路铺架工程、铁路给排水工程，铁路环境保护
E2、自来水信息规划及数字沙盘制作

E3、工程爆破

建筑（构筑）物爆破与拆除
E4、艺术—美术

含绘画、雕塑、工艺、建筑艺术

G、
轨道交通工程
G1、规划设计
G1-1、城市轨道交通规划

G1-2、城市轨道交通设计

G2、施工监理
G2-1、车辆监造

G2-2、土建施工

G2-3、铺轨工程

G2-4、给水排水工程

G2-5、供电工程

G2-6、智能和控制系统工程

G2-7、信号工程

G2-8、通信工程

G2-9、城市轨道装饰、装修工程

G3、设备
G3-1、通风设备

G3-2、自动售检票设备

G3-3、防灾警报设备及消防

G3-4、屏蔽门设备

G3-5、综合监控设备（智能控制安防）

G3-6、车辆段设备

G4、经济类

江苏省五年制高等职业教育
专业设置申请表

学校名称
专业名称
联 系 人
联系
申报时间

江苏省教育厅印制

一、学校基本情况
学校名称

详细地址

学校主管部门

学校主要负责人

联系

邮政编码

教务处负责人

联系

学校基本概况
学校占地面积（亩）

建筑面积（米2）

教职工总数

其中：专任教师数

大学本科达标率%

硕士以上比例%

副高以上职称教师数

获得技师以上职业资格证书或非教师系列中级以上职称的教师总数

在校生人数

上年招生数

教学实验设备（万元）

生均教学仪器设备值（元）

图书资料（万册）

生均图书资料（册）

学校
设置
主要
专业
情况
序号
学制
专业名称
在校生数
专业专任教师数
教学仪器设备价值

二、拟设专业基本情况
专业名称

专业代码

拟设专业
负责人情况
姓名

性别

出生年月

学历

学位

专业技术职务

联系

相同中职
专业情况
设置时间

首次招生时间

现有在校生数

已有毕业生数

相近五年制高职专业情况
专业名称

设置时间

现有在校生数

已有毕业生数

拟设专业教学条件
专业专任教师数

高级职称专业专任教师数

技师以上“双师型”专业教师数

专业图书资料（册）

专业教学仪器设备总值（万元）

专业计划开设实验实训个数

现具备条件开设个数

稳定的校外实践教学基地情况
单位
有否协议
承担教学任务
每次接受人数

三、专业设置的必要性和可行性分析
1、专业设置的必要性分析

2、专业设置的可行性分析

四、专业培养目标、培养规格、职业岗位
1、专业培养目标

2、培养规格（包括：知识结构、能力结构、素质结构）

3、相适应的职业岗位：

五、专业主要课程设置
序号
课程名称
开课
学期
学分
理论
学时
实践
学时
备注

六、专业师资队伍情况
姓名
性别
年龄
学历
所学专业
专业技术职务
职业资格证书或非教师系列职称

七、专业实验、实训基地情况
序号
实验实训室名称
现有建筑面积
现有设备价值
现有主要设备
主要实训项目
名称
单价
台套数

八、专业建设的目标、思路和措施
1、专业建设的整体目标

2、人才培养方案和思路

3、师资队伍建设规划、思路和措施（突出双师型教师和专业带头人的培养）

4、教学改革与课程改革的目标、思路与措施（突出实践性教学环节）

5、教学设施建设（实验、实习、实训基地建设，图书资料等）目标、思路和措施

6、教学管理（包括合作办学、联合办学）目标、思路与措施

7、专业建设经费投入计划（今后五年）

九、拟设专业专家论证意见
1、专家论征意见

2、论证投票结果
同意
人
弃权
人
不同意
人
3、专家签字
专家姓名
工作单位及业务领域
职务或职称
签名

十、申报学校和主管部门意见
1、申报学校对拟设专业的意见

（学校公章）
二○年月日
2、申报学校主管部门审核、推荐意见（包括经费投入和措施保障等）

（主管部门公章）
二○年月日
3、省辖市教育行政部门审核、推荐意见

（省辖市教育行政部门公章）
二○年月日
4、所属院校审核、推荐意见

（学院公章）
二○年月日

编号：

沈阳航空航天大学
专业技术职务(副教授)申请表

姓 名
单 位
现从事专业
现技术职务

填表日期： 年 月 日

填表说明

1. 本表一式二份，用A4纸打印，第1至9页本人填写，教师所在单位审核。
2. 填报内容除第三页（本人总结）要求手写，其余一律用仿宋小四或五号字体打印，内容要真实，如内容较多允许加页。
3. 学历及社会经历从高中起按时间顺序填写。
4. 讲授课程一栏备注中，应注明教学对象层次及班数情况。其他教学工作一栏，系指课堂教学以外的其它教学活动，如指导实习、毕业设计等。工作量按学校规定标准计算。
5.此表应双面打印。

姓名

性别

出生年月

照片
(贴电子版)
籍贯

民族

健康状况

参加工作时间

何时参加何党派

现从事
专业

现技术职务及聘任时间

担（兼）任
党政职务

高校教龄

外语语种、
水平

二外水平
（外语教师）

最高学历
毕业院校、专业、时间
学 位

国内外进修培训时间、学校、内容

何时何地参加企事业工程实践能力的培训

从事辅导员、班主任、导师工作
从 年 月至 年 月在 学院任 班级辅导员（班主任导师）。
何时参加何学术团体任何职务

何时何地受何奖励、处分

—1—
学历及社会经历
自何年何月
至何年何月
在何单位（学校）任何职（或学习）
证明人

—2—
本人总结
（任现职以来的思想政治表现、教学、科学研究等工作的能力
及履行职责的情况、成绩）

申请人（签字）：
年 月 日
—3—
任现职以来讲授课程情况
何年何月至何年何月
讲授课程名称
学生人数
周学
时数
总学时数
审核人
签章

合计
任现职
年限
讲授
总学时
年平均学时
额定年均学时
授课
门数
减免
学时数
减免
原因
审核人
签章

—4—

任现职以来其他教学工作情况
何年何月至何年何月
教学工作任务（内容）
工作量计算标准
工作量
审核人
签章

合计
任职
年限
授课折合
教学工作量
其他教学工作量
总计教学工作量
年均教学工作量
总计教学工作量
审核人
签章

—5—
指导研究生情况

指导
教师
进修
提高
情况

参加实验室建设或实践活动

年度考核结果（近5年）
年
年
年
年
年

—6—

任现职以来发表的论文、专（译）著、教科书等
题目
发表情况（出版社、刊物名称及期号、学术会议名称）
作者排名
获奖情况
审核人
签章
主要代表作：
1.

2.

其他成果：

—7—

题目
发表情况（出版社、刊物名称及期号、学术会议名称）
作者排名
获奖情况
审核人
签章

—8—

任现职以来在科学研究、科技开发及推广（专利）、教学研究或
实验技术工作等方面取得的成果
起止时间
项目及课题名称
工作内容及本人起何作用（独立、主持、参与排名）
成果获何种奖励、效益或专利
鉴定机构
审核人
签章

—9—
教研室考核意见

主任（签字）：
年 月 日

学生工作办公室考核意见
（包括从事学生工作内容、工作成效等）

主任（签字）：
年 月 日

—10—
教师职务聘任委员会分会考核意见
（包括思想政治条件、职业道德、业务条件评价及本人填报内容核实意见）

主任（签字）：
年 月 日

表
决
结
果
总人数
出席人数
同意人数
不同意人数
弃权人数
备注

教师职务聘任任职资格审查组意见

组长（签字）：
年 月 日

教师职务聘任教学能力与质量考核组意见

组长（签字）：
年 月 日
—11—
教师职务聘任学科评议组评审意见

组