输液与输血的注意.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,输液与输血的注意,输液与输血的注意,第1页,静脉输液注意事项,1,、严格执行无菌操作和查对制度。,2,、输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中要及时更换液体瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入静脉，造成空气栓塞。,3,、长久输液者应注意保护合理使用静脉，普通从远端小静脉开始。但肿瘤病人应选择大血管置管。,4,、特殊药品及刺激性强药品，比如甘露醇、山梨醇、去甲肾上腺素、锑剂、可引发组织坏死。应确定针头已刺入静脉内，才可加入或输入药液。,5,、依据病情需要，应有计划地安排输液次序，使尽快到达输液效果。,输液与输血的注意,第2页,6,、需连续输液,24h,者，应天天更换输液管。,7,、输液瓶内需加药品时，应依据治疗标准，按急、,缓解药品在血液中维持有效浓度、时间等情,况，进行合理安排。,8,、对小儿及昏迷等不合作病人，局部肢体需用,夹板固定，加强观察。,9,、对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患病人，输,液速度宜慢；输入高渗盐水、含钾药品、升压,药滴入速度宜慢。,10,、,输液过程中应加强巡视，严密观察输液情况及病,人主 诉。观察针头及橡胶管有没有漏水，针头有没有,脱出、阻塞或移位，胶管有没有扭曲、受压，溶液,滴快、慢及局部皮肤有没有肿胀、疼痛等。拔针,后按压针眼,3-5,分钟，不要揉。,输液与输血的注意,第3页,静脉穿刺无痛拔针方法,针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压住穿刺点，抬高患肢少许时间即可。称为,“,先慢后快,”,拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉，也无出血现象发生。当常规快速拔针时，即感到疼痛又有出血现象发生。当棉棒压针头压力越大和针头纵轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血并发症就越严重。,输液与输血的注意,第4页,调整滴速,依据年纪、病情、药品性质,成人：,40-60,滴,/,分,儿童：,20-40,滴,/,分,年老、弱、幼、心肺疾患,-,慢,脱水严重、心肺功效良好,-,快,普通溶液,-,稍快,高渗盐水、含钾药、升压药等,慢,输液与输血的注意,第5页,六、常见输液故障及排除方法,（一）液体不滴,（二）滴管内液面过高,（三）滴管内液面过低,（四）滴管内液面自行下降,输液与输血的注意,第6页,1.,针头滑出血管外。,2.,针头斜面紧贴血管壁。,3.,针头阻塞。,4.,压力过低。,5.,静脉痉挛。,6.,其它：体位、输液管折叠。,（一）液体不滴,输液与输血的注意,第7页,溶液不滴,原因 检验发觉 处理,滑出血管 肿胀、疼痛 重新穿刺,贴血管壁 无肿、痛 调整位置,针头阻塞 有阻力、无回血 更换重注,压力过低 循环不良,/,瓶低 抬高液瓶,静脉痉挛 无肿、可有回血 热敷,排气管 无肿、有回血 调整排气管,输液与输血的注意,第8页,（二）滴管内液面过高,输液与输血的注意,第9页,（三）滴管内液面过低,输液与输血的注意,第10页,（四）滴管内液面自行下降,1.,滴管上端输液管与滴管衔接松动,2.,滴管漏气或裂隙,3.,头皮针与输液器脱开,输液与输血的注意,第11页,输液反应和护理,发烧反应,（常见一个）,循环负荷过重（肺水肿）,静脉炎,空气栓塞,输液与输血的注意,第12页,发烧反应,（常见一个）,1,原因,-,-,输入致若物质,2,症状,（发生于输液后数分钟,/1H,）,发冷、寒战和发烧，轻,38,重,40,3,护理,l,防,-,确保质量,l,减慢滴速,/,停顿,l,对症处理,l,抗过敏,/,激素治疗,l,保留余液,/,输液器送检,输液与输血的注意,第13页,（一）发烧,反应,（,pyrexia,）,3.,预防,去热原处理 查对制度,严格无菌操作,输液与输血的注意,第14页,循环负荷过重（肺水肿）,1,原因,输液速度过快，量大,2,症状,突然出现,R,困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音,3,护理,l,防,-,严格控制速度、量,l,停顿输液，取端坐位，两腿下垂,l,加压给氧；,20-30%,乙醇湿化,l,用镇静剂、扩血管药和强心剂,l,四肢轮扎,输液与输血的注意,第15页,3.,预防,输液速度不宜过快；,液体总量不宜过多；,老人、儿童、心肺功效不良者严密观察。,输液与输血的注意,第16页,静脉炎,1,原因,长久高浓度、刺激性较强药；,久置刺激性较大管,操作不严，局部感染,2,症状,沿,V,走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛,/,伴畏寒、发烧等,3,护理,防,严格无菌操作；保护静脉；刺激性药应稀释防溢出,l,患肢抬高并制动，,95%,乙醇,/50%,硫 酸镁热湿敷,l,超短波治疗,l,抗生素治疗,输液与输血的注意,第17页,减慢输液速度；,严格执行无菌操作；,有计划更换注射部位，以保护静脉；,充分稀释血液；,溶液酸碱度合理；,合理选择输液工具；,加大溶液稀释量。,6.,预防,输液与输血的注意,第18页,空气栓塞,1,原因,空气未排尽；管连接不紧密；,添加液体不及时,空气在右心房阻塞肺,A,口,2,症状,胸部异常不适，随即,R,困难、严重紫绀,听诊,闻及响亮、连续“水泡声”,3,护理,l,防,-,排尽空气，亲密观察,加压输液,/,输血专员守护,l,即置左侧卧位和头低脚高位,l,高流量,氧气吸入,输液与输血的注意,第19页,认真检验输液器质量、各导管连接紧密；,输液前排尽输液管内空气；,输液过程中亲密观察；,加压输液或输血时应专员守护。,3.,预防,输液与输血的注意,第20页,1.,备血：,依据医嘱、查对抽血；,血标本与申请单一起送检；,防止同时采集两人血标本。,2.,取血时：,三查：血液使用期、血液质量、输血装置,八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血,结果、血液种类、住院号、剂量,输液与输血的注意,第21页,3.,取血后：,勿猛烈震荡、勿加温,应在室温下放置,15-20 min,4.,输血前：,两位护士再次查对,两查对者必须署名,输液与输血的注意,第22页,与静脉输液法区分,1.,先输少许生理盐水；,2.,开始,15min,速度不超出,20gtt/min,；,3.,两袋之间须输入少许生理盐水；,4.,输血结束时，再输入少许生理盐水；,5.,血袋内不得加入溶液和药品；,6.,血液从血库取出后应在半小时内输入,;,7.200,300ml,血液要求在,3,4,小时内输完。,输液与输血的注意,第23页,输血反应和护理,发烧反应,过敏反应（较常见）,溶血反应（最严重反应）,大量输血后反应（,24H,内输血量）,其它,输液与输血的注意,第24页,发烧反应,原因：,输入致热原、屡次输血,症状：,（输程,/,输后,1-2H,发生）,畏寒、寒战、发烧（,T39,）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等,护理：,1,）防：严格管理（保养液、用具,无菌操作,2,）暂停、观察,3,）对症,4,）按医嘱给药,输液与输血的注意,第25页,过敏反应（较常见）,原因,过敏体质,血含致敏物质,屡次输血,症状：,（输完前出现）,轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹,中度 血管,N,性水肿、喉头水肿、,重度 过敏性休克,护理,选献血员,对供血者应严格体检，优选供血者，凡有黄疸史、肝病、肝功效异常，或,3-5,年内患过疟疾，查血抗体阳性者等，均不能做献血员。,采血前,4H,禁高蛋白、高脂,减速,/,停、观察,0.1%,肾上腺素,0.5-1ml H,对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克,输液与输血的注意,第26页,溶血反应（最严重反应）,原因,输入异型血（,10-15ml,）,输前,RBC,已破坏,ABO,同型，,RH,不和,症状,开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷,中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热,最终 急性肾功效衰竭 死亡,伴出血倾向,输液与输血的注意,第27页,护理,预防：严格查对制度,处理：,1,）停顿输血并通知医生，保留余血查找原因；,2,）维持静脉输液通道；,3,）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；,双侧腰部封闭，,热水袋敷双侧肾区；,4,）严密观察生命体征和尿量；,5,）抗休克治疗,。,输液与输血的注意,第28页,（四）大量输血,定义：,24h,内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。,常见反应：,1.,循环负荷过重,2.,出血倾向,3.,枸橼酸钠中毒,输液与输血的注意,第29页,1.,出血倾向,原因：,血小板破坏较多，使凝血因子降低,症状：,皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，,手术后伤口渗血。,护理：,亲密观察病人意识与生命体征；,注意皮肤、粘膜或手术伤口有没有出血；,间隔输入新鲜血或血小板悬液。,输液与输血的注意,第30页,2.,枸橼酸钠中毒反应,原因：,大量输血随之输入大量枸橼酸钠,症状：,手足抽搐、心率迟缓，心室纤维颤动，,甚至发生心跳停顿。,护理：,严密观察病人反应；,输入库血,1000ml,以上时，补充钙离子。,输液与输血的注意,第31页,（五）其它输血反应,1.,空气栓塞,2.,细菌污染,3.,输血传染病：肝炎、,HIV,输液与输血的注意,第32页,