乡镇卫生院管理系统规章制度.docx

某某市涪*区生院

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目 录

1. 门诊工作制度
2.注射室工作制度
3.抢救室工作制度
4.检验科工作制度
5.放射科工作制度
6.功能检查室工作制度
7.治疗室工作制度
8.病房管理制度
9.查对制度
10.妇幼保健工作制度
11.传染病报告管理制度
12.预防接种工作制度
13.冷链与生物制品管理制度
14.健康教育工作制度
15.消毒隔离制度
16.财务管理制度
17.突发公共卫生事件报告制度

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门诊工作制度

1. 门诊工作人员要努力钻研业务技术，对 病人进展认真检查，准确诊断、与时治疗，有
计划地安排病员就诊，按照相关规定做好门诊 日志登记。
2. 门诊与病房应加强联系，以便根据病情 与病床使用情况，有计划地收容病员住院治 疗，不得无故推诿拒收病人。
3. 医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽 职尽责， 分工协作， 密切配合， 爱护医院财产， 维护正常工作秩序，共同做好各项工作。

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4. 门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒 畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、健康教 育知识。
5.应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制 度，防止交叉感染，做好疫情报告。
6. 门诊医师在保证疗效的前提下，积极采 用廉价的检查和治疗方法、合理检查，合理用 药，尽可能减轻病人的负担。
7.严格执行各项规章制度、各种治疗常规、 操作规程以与岗位职责，并认真做好登记、统 计报表等工作。
8.服务热情周到，关心体贴病员，态度和 蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所 急，想病人之所想，树立医院的良好形象。

注射室工作制度

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1.认真执行一人一针一管一消毒工作，禁 止一次性注射器具重复使用。
2.凡注射应按处方和医嘱执行。对过敏的 药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。
3.对病人热情、体贴，注射时做到细致、 准确，严格执行“三查七对〞制度。
4. 密切观察注射后的情况，如发生注射反 响或意外， 应与时进展处置， 必要时报告医生。
5.准备抢救药品器材，放于固定位置，定 期检查，与时补充更换。

抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情 况不得占用。
2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须 放在指定位置，有明显标记，不准任意挪用或 外借。

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3.药品、器械用后均需与时清理、清毒， 消耗局部应与时补充，放回原处，以备再用。
4. 每日核对一次物品，班班交接，做到帐 物相符。
5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时 重新灭菌。
6. 每周须彻底清扫、消毒一次、室内禁止 吸烟。
7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种 疾病的抢救常规程序进展工作。
8. 每次抢救病员完毕后，要做现场评论和 初步总结。

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检验科工作制度

1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚， 目的明确。急诊检验单上注明“急〞字。
2. 收标本时严格执行“三查七对〞制度。 标本不符合要求，应重新采集。检验标本随时 做完随时发出报告。对不能立即检验的标本， 要妥善保管。
3.要认真核对检验结果，填写检验报告单， 作好登记、签名后发出报告。检验结果与临床 不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新 检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报 告。
4.特殊标本发出报告后保存二十四小时， 一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应 高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标 本应于指定地点燃烧，防止交叉感染。

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5.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪 器的灵敏度。定期抽查检验质量。
6.建立实验室内质量控制制度，保证检验 质量。
7.积极配合医疗工作开展新的检验项目和 技术革新。
8.剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱与 贵重仪器应指定专人保管，定期检查、保养， 做好防护工作。

放射科工作制度

1.各项 X 线检查，须由临床医师详细填写 申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检 查，应事先预约。
2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投 照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病 人离开。

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3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由 医师携带急救药品陪同检查。
线诊断要严密结合临床，认真阅片，如实 准确填写诊断报告。
5.全部 X 线照片都应由放射科登记、归档、 统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治 医生签名负责。 院外借片， 除经院领导批准外， 应有一定手续，以保证归还。
6.放射人员应经常研究诊断和投照技术， 解决疑难问题，不断提高工作质量。
7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工 作人员要定期进展健康检查，并要妥善安排休 假。
8.注意用电安全， 严防过失事故。 X 线机应 指定专人保养，定期进展检修。

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功能检查室工作制度

1.功能检查包括心电图，各种 B 型超声等 检查。
2. 需做检查的病员，由临床医师详细填写 申请单，不得缺项，对危重病员和外地病员， 优先予以安排检查。
3.使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严 格执行操作规程，按规定程序进展工作，保质 保量完成任务。
4. 与时准确报告检查结果，遇有疑难问题 应与临床医师共同研究解决，并要建立健全各 种资料登记存档工作。
5.各种仪器设备应妥善保管，认真执行仪 器管理制度，注意防尘、防污，定期对仪器保 养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。各种 仪器设备一律不得外借。
6.认真钻研业务，不断提高技术水平和服 务质量。
7.保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟， 不准随地吐痰和乱扔纸屑。

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8.注意安全，下班前应关闭仪器开关，门 窗加锁，切断电源和水源。有夜班的检查室， 要严格进展交接班。

治疗室工作制度

1.负责住院、门诊病人的注射和各种处置 工作，复杂伤口须在外科医生指导下进展。
2.进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽与 口罩。要保持室内清洁，每做完一项处置，要 随时清理。每天消毒一次，除工作人员与治疗 病人外，不许在室内逗留。
3.做好开诊前的准备，消毒好各种器械， 备齐各种用品。器械物品放在固定位置，与时 请领，上报损耗，严格交接手续。
4.凡注射〔处置〕应按处置单医嘱进展。 对过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试 验，注射后严格观察， 30 分钟后方可离开，如 发生注射药物间反响或意外情况，立即报告医 生，并与时进展处置。

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5.严格执行查对制度，注射〔处置〕时要 细心、准确，对病人要热情体贴，防止过失事 故发生。
6.各种药品分类放置，标签明显，字迹清 楚。剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严 格交接班。
7.严格执行无菌技术操作。各类器械用具 要定期消毒或更换，消毒一定要按操作规程进 展，即清洗程序与消毒时间要符合要求，每周 大消毒一次。
8.消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日 期，超过 1 周者须重新消毒或灭菌。
9.治疗室要储藏一定的抢救药品，以与时 抢救使用。

病房管理制度

1.病房由护士负责管理，值班护士必须到 床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须 知。

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2.保持病房整洁、舒适、肃静、安全、防 止噪音，注意通风，每天至少清扫 1 次，不得 有垃圾堆放，每周五大清扫一次，禁止吸烟、 酗酒和随地吐痰。
3. 医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、 帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴 口罩。
4.病房陈设、室内物品、病员被服、用具 等配给病员管理，出院时清点收回。病人要爱 护病房的公共财产，损坏或丢失的物品要照价 赔偿。要节约水电，按时熄灯。
5.在查房、治疗时，病人不得离开病房。
6.病人和家属应遵守医院的各项规章制 度，听从医生的诊疗。

查 对 制 度

1. 临床科室
〔1〕开医嘱、处方或进展治疗时，应查对 病人某某、性别、床号、住院号〔门诊号〕。
〔2〕执行医嘱时要进展“三查七对“：摆 药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射

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处置后查。对床号、某某和服用药的药名、剂 量、浓度、时间、用法。
〔3〕清点药品时和使用药品前，要检查质 量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不 得使用。
〔4〕给药前注意询问有无过敏史； 使用毒、 麻、限、剧药时要经过反复核对；静脉给药要 注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种 药物时，要注意配伍禁忌。
2.药房
〔1〕配方时， 查对处方的内容、 药物剂量、 配伍禁忌。
〔2〕发药时，查对药名、规格、剂量、用 法与处方内容是否相符，查对标签〔药袋〕与 处方内容是否相符，查对药品有无变质、是否 超过有效期，查对某某、年龄并交代用法与须 知事项。
3.检验科
〔1〕采取标本时查对科别、床号、某某、 检验目的。
〔2〕收集标本时查对科别、某某、性别、 联号、标本数量和质量。

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〔3〕检验时查对试剂、项目，化验单与标 本是否相符。
〔4〕检验后查对目的、结果。 〔5〕发报告时查对科别，病房。

妇幼保健工作制度

1.在县级妇幼保健机构的指导下，结合本 乡镇实际，制定年度工作计划和工作目标，并 定期汇报工作。
2.负责本乡镇孕产妇系统管理和儿童系统 管理工作，对高危孕产妇实行专案管理。
3.定期督促检查和了解村级妇幼保健工作 情况，发现问题与时解决。指导和帮助村妇幼 保健员开展孕产妇系统管理和儿童系统管理， 动员孕产妇住院分娩、筛查高危孕产妇与高危 儿童。
4.掌握本乡〔镇〕妇女、儿童健康状况和 妇幼保健工作的基数和危害妇女、儿童健康的 主要因素。

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5.定期组织乡村医生和妇幼保健员召开例 会，做好妇幼保健知识培训，不断提高村妇幼 保健员的技术业务水平。
6.做好本乡〔镇〕与村妇幼保健人员的思 想工作。实行目标责任制，责、权、利结合， 充分调动他们的积极性。
7.完成上级交办的其他工作任务。

传染病报告管理制度

1.各级各类医疗卫生机构均为法定传染病 报告单位，其执行职务的医务人员均为责任报 告人。法定报告人对发现确实诊或疑似病例必 须与时、准确、完整地上报。
2.应建立传染病登记制度，由专人负责传 染病管理工作。
3.根据《中华人民某某国传染病防治法》 与其实施方法，执行职务的医务人员发现法定 传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病 报告时限，与时报告疫情，即甲类传染病、乙 类中的传染病〔肺炭疽、传染性非典型肺炎、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感〕 的病人、

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疑似病人或病原携带者，城镇 2 小时内，农村 应于 6 小时内以最快通讯方式向县疾控中心报 告，其它乙类传染病和监测区域内的丙类传染 病 24 小时内必须网络报告，同时填写“传染 病报告卡〞进展上报；发现暴发疫情应立即上 报县疾病预防控制中心和县卫生局。不得漏 报、瞒报、重报、错报。
4.使用统一的门诊日志、传染病登记本、 报告卡，相关处理记录要准确完整，并按要求 进展汇总、统计、上报、妥善保存各种资料， 注意某某。 疫情管理员应与时核对、 检查漏报、 迟报、错报情况，并进展校订。
5.对传染病人滞留的场所、接触的物品、 要立即进展分类消毒，防止医源性传播。
6.承受县疾控中心的指导、监视、管理。

计划免疫工作制度

1.严格按照儿童计划免疫程序，新生儿出 生后应在 24 小时内与时接种首针乙肝疫苗和 卡介苗， 1 个月内建立预防接种卡证；对外地 居住本地 7 岁以内、 3 个月以上的儿童，应与

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时建立预防接种卡证，享受与本地儿童同等的 预防接种服务；实行县城每日、乡镇村每月 20-25 日预防接种工作。
2.有条件的地方实行固定接种点按免疫程 序接种。无条件的地方实行入户巡回与固定接 种点相结合的方式实施免疫接种工作。
3.接种卡册应由乡镇卫生院防疫专干或村 卫生室统一保管，接种证由儿童家长或监护人 统一保管。预防接种卡证保存期限应在儿童 7 岁之后保存期 15 年以上。
4. 每月应与时清查应种对象与计划接种疫 苗，按村列出接种通知单，通知乡村医生领取 疫苗；乡村医生接种时，应与时将接种信息记 入预防接种卡证，做到卡、证相符。
5.注射器的消毒、回收具体按《医疗废物 管理条例》执行。
6. 每月将疫苗接种情况填写常规免疫监测 报表，按规定时限上报县疾控中心。
7.协助县疾控中心做好本乡镇儿童计划免 疫抗体水平的测定工作。

冷链与生物制品管理制度

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1.根据现行的免疫程序，本辖区的总人口 数，出生率，各年龄组人口数与疫苗的损耗系 数等制订疫苗计划，每个月底前将下一个月的 计划免疫用苗数量报县疾控中心。
2.疫苗实行一个窗口专人管理，供给渠道
严格执行：省— 市— 县— 乡〔镇〕 — 接种门诊 〔接种点〕。
3.建立疫苗领发台帐，做好疫苗出入库登 记与相关记录，账物相符。登记必须有疫苗的 名称、进出数量、生产厂名、批号、失效期、 结余数量、领取人、备注等。
4.疫苗的运输、贮存和使用要严格按照有 关的温度要求进展。疫苗箱〔盒〕之间、与冰 箱、冰柜壁之间均应留有冷气循环通道。按照 疫苗的品种、批号分类存放。分发使用疫苗按 照“先短效期、后长效期〞和同批疫苗按“先 入库，先出库〞的原如此，存放要整齐，包装 标志明显。
5.冷链设备要有专室或固定房间存放，冷 链设备做到专人治理，专物专用，不得挪作它 用， 建立领发手续和登记制度， 做到帐物相符，

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建档建账：设备名称、数量、型号、户地、说 明书、有关技术资料、使用和损坏情况等，定 期保养，建立维修记录。
6.有专人负责冷链设备保养、管理，冰箱 内放置温度计，每天定时记录温度 2 次，并妥 善保存温度登记本，做好停电、发电、停机、 故障维修记录，发生故障与时抢修，并把疫苗 转移到其他冰箱。管理员因故外出不能进展日 常监测时要做好交接班。结霜厚度超过 4 毫米 以上要与时除霜，冷藏箱和冷藏背包每次使用 后，与时取出冰排，擦干净，保持内外枯燥清 洁。坚持每季度一次冷凝器散热板清扫，每月 进展转动机械加油，冰箱内蒸发管道结冰超过 5 毫米要与时除霜。保证冰箱使用安全，开门 装置完好，有防火防漏设施。
7.冷链冰箱和冰柜应安放在枯燥、通风、 防止阳光直射、远离热源的地方，后部要留有 空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线 专用。

健康教育工作制度

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1.专人负责健康教育工作，对本院医护人 员、乡村医生和妇幼保健员定期进展健康教育 理论与技巧教育。
2.建立院内固定宣传阵地，如宣传橱窗、 宣传栏等，宣传内容应每季度度更新一次。
3.结合各类卫生宣传日，在本乡镇开展卫 生宣传和健康咨询活动，重点做好计划免疫 日、结核病日、碘缺乏病日、艾滋病日、世界
无烟日、高血压日、糖尿病日、精神卫生日等 宣传日活动。
4.开展重点传染病防治宣传工作，如艾滋 病、结核病等的健康咨询和宣传教育。
5.做好突发公共卫生事件中的各项健康宣 传教育工作。

消毒隔离制度

1. 医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就 餐，开会时应脱去工作服。
2. 为防止医源性感染，医务人员在诊疗前 要做到一诊一洗手。诊疗换药处置工作后均应

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洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要 严格遵守无菌操作规程。
3.所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒 有效期不超过一周。无菌器械、敷料缸等，要 定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用 后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗 用品。
4.病房应定时通风换气，每日空气消毒， 拖洗地面，床头桌与椅子每日湿擦，拖布要专 用，定期消毒。换下污衣被服，放于指定处， 便器每次用后清洗消毒。
5.各种医疗用具，使用后均须消毒，药杯、 餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消 毒。
6. 出院病人用过的床、椅、桌、床垫被褥 等必须做好终末处理。
7.传染病人按常规隔离，实行隔离制度， 疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物 和用过的物品，要进展消毒处理。未经消毒的 物品，不得带出病房。
8.做好住院病人、家属的卫生宣传教育和 隔离消毒工作，传染病人在指定的 X 围内活动，

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不准互串病房和外出，出院后应进展终末消 毒。 门诊病人应在指定地点候诊、 检查和治疗， 不要在门诊各处走动，以防交叉感染。
9.对传染病房除严格执行病房各项规定 外，环境和医疗用品均需要严格消毒，进展无 化处理。

乡镇卫生院财务管理制度

1.认真学习和贯彻执行国家有关财经的法 律法规、方针政策，遵守《会计法》的规定， 严格执行国家颁布的《会计根底工作规 X》、 《内部会计控制规 X》与《医院财务管理制度》、 《医院会计制度》以与各项财经法规，加强财 务监视，严格财经纪律，财会人员要以身作如 此，奉公守法。
2. 根据事业计划和工作任务，结合以往年 度预算执行情况，详实编制年度收支计划，编 制收支计划必须坚持以收定支、收支平衡、统 筹兼顾、保证重点的原如此，不得编制赤字预 算。

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3.建立健全财务人员岗位职责，正确设立 某某，科目明确，帐目清楚，每月按时结帐， 定期核对现金日记帐和银行存款日记帐，与时 清理往来帐目；与时、完整编制财务报表、报 告，做到数字真实、计算准确、内容完整、说 明清楚
4.必须按照国家规定的收费政策、收费 X 围、收费项目、收费标准收费，坚持不超收、 不漏收、不乱收的原如此。各项收入必须坚持 由卫生院财务收取，必须坚持统一管理，统一 核算，统一分配，统一使用，任何个人和科室 都不得代收费和截留，更不得私设小金库与帐 外帐。收费必须使用财政部门统一印制的票 据，严禁使用自制票据或白纸条收费，严禁收 费不开票。
5.各项支出必须凭合法的原始票据报销。 原始票据必须具备经济业务发生的时间、经济 业务的内容、单价、数量、金额、出示票据单 位公章、 填制票据人员某某、 经济业务的用途、 经办人员签名、实物类验收人签名等必备要 素，并且必须坚持一支笔签字审批制度，原始 票据要做到内容真实合法、数字准确、手续完

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备。单笔经济业务支出在 5000 元以上的开支， 必须经院委会集体研究，上报卫生局审批。

突发公共卫生事件报告制度

1.报告内容：
〔1〕传染病暴发疫情：某种传染病就诊数 突然增多，有可能发生暴发、流行时；
〔2〕群体性不明原因疾病：数天内就诊多 例同一病症的不明原因的疾病，或就诊同一症 状病例有相对地区聚集性；
〔3〕食物中毒和职业中毒事件；
〔4〕历史上未曾出现过或本地罕见的传染 病；
〔5〕其他严重影响公众健康的事件。
2.报告时限：卫生院发现突发公共卫生事 件时，应在 2 小时内报告县卫生局、县疾控中 心。
3.报告方式：以报告为主，亦可通过网络 报告。
4.对法定传染病疫情，除报告突发公共卫 生事件外，还需进展网络个案报告。

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5.配合县疾病预防控制中心开展突发公共 卫生事件的调查，同时开展灾后防病工作报 告，如灾后居民伤情报告、灾后就诊变化等报 告。
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