误吸的预防和处置专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-5-11,#,误吸预防于处理,-05-12,误吸的预防和处置专家讲座,第1页,一、,误吸的概念,二、,误吸的原因分析,三、,误吸的预防,四、,误吸的处理,误吸的预防和处置专家讲座,第2页,误吸相关概念,误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中，有数量不一异物从喉头进入到声门以下气道。,异物包含：唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。,误吸能够是毫无知觉发生，或有症状发生，约,50-70%,误吸为无症状。可诱发严重炎症反应并损伤气道，致肺不张、肺萎缩、呼吸衰竭，甚至窒息死亡。吸入性肺炎发生率为,10-43%,，因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达,40-50%,。,分类：有显性与隐性之分。,显性,误吸：,出现误吸时有显著,咳嗽等,一系列症状,；轻者可为呛咳，重者可致肺部感染，完全或不完全气道梗阻，急性左心衰、急性左心衰竭，并可直接造成窒息引发死亡,隐性误吸：,是相对显性误吸而言，即并没有伴随显著症状。而隐性误吸可发生于正常人，或有正常呼吸道或人工气道病患身上，气切病患出现隐性误吸风险更高。,误吸的预防和处置专家讲座,第3页,易,发生误吸人群为,65,岁以上老年人,。,误吸临床,表现,：急性呼吸道梗阻,、,吸入性肺不张,、,吸入性肺炎以及,Mendelson,综合征等。,Mendelson:,发生在误吸后,2-4,小时，少许高酸性胃液（,PH,小于,2.5,）引发急性吸入性肺水肿，展现急性哮喘样发作，显著发绀，甚至造成死亡临床综合征。,非,酸性液体和固体误吸后不一样临床,表现,误吸非酸性液体后，损害肺泡表面活性物质，造成肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。肺组织结构损害和晚期炎症反应。没有误吸酸性液体严重。误吸固体食物后造成气道梗阻，异物存留引发炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。因为气道便阻，机体发生缺氧及高碳酸血症。假如混合有酸性液体，损害会更严重，临床表现更差。,以下,症状提醒误吸发生：,1,、进食过程中嗓音改变；,2,、吞咽中或吞咽后咳嗽；,3,、呼吸时发出痰鸣音或咕咕声；,4,、胸部或颈部听诊有异常呼吸音；,5,、进食后突发呼吸困难、气喘，甚至紫绀；,误吸的预防和处置专家讲座,第4页,误,吸胃内容物后各种临床症状与体征,发生率,发烧,发生在,90%,多误吸病例。其中最少,70%,人伴发呼吸急促或肺部罗音。咳嗽紫绀及喘鸣可发生在,30%,一,40%,病例中。在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生而麻醉医师没有意识到，如出现上述任何临床表现均标志有误吸发生。,.,病人进行麻醉时应按照美国麻醉医师学会,(ASA),要求进行监测，包含休温、呼吸音及氧合情况。这些能确保早期发觉误吸,。,怀疑,误吸患者什么时候可被认为已脱离危险,?,患者,在,2,个,h,后无上述症状及体征且无氧需求增加，视为完全恢复。,误吸的预防和处置专家讲座,第5页,误吸原因分析,患者原因,年龄,疾病因素,中风,胃等消化系疾病,其他,药物因素,茶碱类等药物,护士因素,患者体位,喂养方式等,误吸的预防和处置专家讲座,第6页,误吸原因分析,年纪：,伴随,年纪增加，口腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器反射功效渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管蠕动能力减弱，常致患者吞咽功效障碍而发生误吸,。,（当食团在口咽部时没能引发咽反射，食团抵达会咽部快入气道时才引发喉上神经延迟性吞咽反射，此时已经有部分食物抵达声门以下气道，而致误吸。）,疾病：,中枢,系统疾病是误吸性肺炎高危原因（约占,70,%,）,1,、中风，尤其是基底节梗塞患者易发生吞咽障碍并吸入肺炎，造成营养不良和肌萎缩，肌萎缩又加重吞咽障碍，增加吸入性肺炎危险；,基底,节梗塞致多巴胺代谢障碍，,P,物质（,SP,）产量降低，致舌咽、迷走神经节内,SP,降低。当咽、喉及气管粘膜舌咽神经、迷走神经感觉支神经丛,SP,释放降低，则吞咽和咳嗽反射障碍，极易发生误吸。因为吞咽和咳嗽反射是阻止咽部内容物向下呼吸道吸入防御机构。（血管警长素转换,酶抑制,误吸的预防和处置专家讲座,第7页,剂（,ACEI,）有抑制,SP,分解作用，多巴胺促,SP,合成，故服,ACEI,、多巴胺可改进吞咽反射。,）,所以能够说，会厌功效不全及,咳嗽反射减弱是误吸发生根本原因,。,2,、胃食道反流、,2,型糖尿病、胃轻瘫、胃排空延迟及腹压增高，食管括约肌松弛，食管产生逆蠕动，都可致误吸。,以下其它疾病和原因都可引发误吸：,颅脑病变，,如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合症、癫痫等；,神经肌肉病变，,如急性感染性神经炎、喉神经受损、多发性肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等；,咽喉及其邻近部位病损，,如声带麻痹、喉外伤；咽喉及头颈部手术、环咽肌失迟缓症、咽食管憩室、颈椎骨 性,赘生物等。,误吸的预防和处置专家讲座,第8页,气管,切开与气管插管是误吸发生危险原因,。,气管,切开套管直接压迫压迫,食道；,机械通气,增加腹内压,气囊充气不足或漏气也是造成胃内容物反流而致误吸,原因。,意识障碍与误吸有显著相关性,尤其意识不清或格拉斯哥昏迷评分较低,(30,度记,1,分，半卧,30,度记,2,分，平卧记,3,分,。,（,7,）人工气道：无人工气道记,1,分，有些人工气道记,2,分。（,8,）机械通气：无机械通气记,1,分，有机械通气记,2,分。,结果分析,累计各项计算总分：,8-12,分为低度危险，,12-18,分为中度危险，,18-22,重度危险,。,误吸的预防和处置专家讲座,第16页,1,、,总分,12,分，,分值较低，为低危险人群。这类患者普通为神志清醒患者，能够进行言语交流。,健康宣传教育是这类患者重点。,宣传教育包含饮食种类、进食时体位、一次进食量控制、进食速度等。遇留置胃管鼻饲患者，,4-6,小时回抽一次胃液，胃内容物大于,200ml,应该停顿鼻饲,。,2,、,12-18,分，,分值高，为中度危险人群，,应该护理干预防止误吸发生,。依据各项得分情况采取不一样办法。主动为病人创造低危险原因饮食外部环境。这类病人多需要留置,胃管。,3,、,大于,18,分，,分值及高，为高度危险人群，,必须高度重视主动护理干预降低误吸发生。,这类患者病情重，情况复杂。多为机械通气患者，机械通气病人总误吸发生率为,9%,69%,，比其它住院病人高,4,21,倍护理,难度加大不少,。,误吸的预防和处置专家讲座,第17页,合理饮食,一、鼻饲,1,、对于严重吞咽困难、不能经口进食、呛咳及昏迷等患者，应及早予鼻饲喂食、喂药等，防止误吸发生。胃管宜选取易弯曲、小口径（直径,3mm,），以降低胃内压、降低异物对咽部刺激；胃管深度由耳垂,-,鼻翼,-,剑突，再延长,5-10cm,，普通为,45-55cm,，可再延长,5-10cm,使胃管靠近幽门部，降低反流可能。,2,、对于留置胃管、鼻饲管患者，进食前检验管位置是否正确，确保管在胃内以防误灌（方法：听诊观察回抽；,PH,法：肺,7.73,，肠,7.3,，胃,3.9,；,X,线为最有效方法；胃蛋白酶测定：代价高）；并于每次灌注前检验胃内残留液，确保残留量少于,100ml,，如残留量多时，应暂停进食，并考虑胃肠动力药辅助。,3,、鼻饲量每次约,350-400ml,为宜，,15-30min,喂完；温度在,40,左右，以免冷热刺激而致胃痉挛发生呕吐。,误吸的预防和处置专家讲座,第18页,二、经口进食,1,、食物要求：密度均匀；防止发粘（如软面包、糯米团）；不易涣散、稠厚（易变形且极少粘附在黏膜如米糊加肉汁等）；防止半生不熟蔬菜和大块食团（防止窒息）。对于脑血管病、老年性痴呆、吞咽困难患者，防止进食汤内流质（包含水）及干硬食物，应将食物做成糊状。,2,、食团在口中位置：健侧舌后部或颊部；一口量不宜过大，并确保前一口吞完后再进食下一口；,进食中不宜讲话，预防,呛咳。,3,、餐具选择：羹匙（柄长而粗，边缘钝厚），碗（边缘倾斜加防滑垫），杯（杯口不接触鼻部）。,4,、,咳嗽、多痰、喘息病人，进食前要勉励患者充分咳痰，勤翻身拍背，促痰排出；最好吸氧,15-30min,，以减轻喘息，防止进食中咳痰，造成误吸,。留置胃管者合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰，管饲后,1,小时不吸痰。,误吸的预防和处置专家讲座,第19页,正确体位（能坐不躺，能在餐桌不在床）,1,、床上半坐卧位：躯干大于,30,仰卧位，头颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕,；（不能保持坐位者，摇高床头或垫枕,30-45,）；,2,、坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲,90,，躯干挺直，双上肢自然放于桌面,；,3,、假如病情不允许抬高床头时，采取患侧卧位，有利于健侧代偿；,4,、意识障碍者取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧，以免误吸；,5,、进食,后保持坐位或半卧位,30min,以上，防止马上变换体位及马上进行刺激性较强操作,。,误吸的预防和处置专家讲座,第20页,口腔护理及康复,1,、餐后认真细致口腔护理，预防口腔残留物因体位改变时发生误吸；,2,、加强口腔护理，降低口腔内细菌。口腔整体治疗护理及康复，不但降低口腔病原菌，而且刺激口腔黏膜,P,物质释放，改进吞咽反射。口腔卫生更能够降低细菌负荷和抗混合感染治疗，从而降低吸入性肺炎发生。,3,、尽早进行咽下训练，预防咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气等动作训练，提升咽下反射灵活性。,误吸的预防和处置专家讲座,第21页,气管插管,有研究结果显示,25,30cmH2O,为最适范围,高于,30cmH2O,气道损伤发生率显著上升,低于,25 cmH2O,误吸发生率显著上升。,护理,人员应该每四小时检验一次气囊压力,。,健康教育,1,、加强家眷及陪护人员误吸健康教育，包含识别误吸症状体征、认识哪类患者易有误吸、预防误吸方法、帮助进食注意事项及普通抢救办法及呼救方法等。,2,、,同时要做好老年病人入院宣传教育工作，防止老年病人误吸发生,；,3,、,可利用宣传窗、文字、图文并茂等方式扩大宣传范围；,误吸的预防和处置专家讲座,第22页,误吸处理：马上抢救,并,请旁边患者或家眷呼叫其它医务人员,。重点在误吸物吸引。,1,、首先查口咽，如有异物，马上去除：,1,）,快速将病人头转向一侧，,2,）,去除口鼻腔滞留物，,3,）有效吸引：,如吸引器不在手边,，马上用示指裹以毛巾、布块、衣角等，伸指入口，快速掏过后咽壁，感知异物所在，即予掏出或夹出，直至掏尽为止,。注意动作切勿过猛或卤莽，以免将异物推入呼吸道深处,。如掏夹不出，,拍背,法或,手拳冲击法,。,其它医护人员,应快速备好负压吸引用具（负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、候镜等），给误吸患者进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入异物。,如有吸引器，,马上用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内，明视下吸引更为有效、准确；,2,、随即做间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间过长，可做呼吸末正压通气，使肺泡重张（呼气末正压所用压力，普通为,0.49-0.98kPa,，即,5-10cmH2O,）。,误吸的预防和处置专家讲座,第23页,1,、拍,背法,：,对,神志清楚患者可取立位或坐位，抢救者站于患者侧后位，一手置于患者胸部以围扶，另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予,6,8,次连续急促拍击，拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外，拍击时应快速而有力,；,对于,神志不清患者应屈膝蜷身，面向抢救者侧卧，头低于胸部水平，抢救者用膝和大腿抵住患者胸部，然后快速、猛力地拍背,6,8,次,.,2,、手,拳冲击法,。,对于,神志清楚患者取立位或坐位，抢救者应在患者身后，用双臂环抱其腹部，一手握拳用拇指顶住腰部，位于腹部中线脐上远离剑突（胸部正中那块骨头最下端）处，另一手紧握该拳，并以突然快速向内、向上冲压,6,8,次，以此造成人工咳嗽，驱出食物，此时应,注意用力方向,，预防胸部和腹内脏器损伤,；,对于,神志不清患者应取仰卧位，使头部后仰，抢救者用双膝夹住患者髋部，呈骑跨式，或跪于患者侧位，用双膝抵住患者一侧髋部（大腿上部关节处），抢救者用一手掌根置于患者上腹部，脐上远离剑突处，另一手置于其上，作快速连续冲击,6,8,次，用力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤腹腔内脏,。,误吸的预防和处置专家讲座,第24页,3,、,患者,出现神志不清、呼吸心跳停顿时，应马上进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救办法，直至患者出现自主呼吸和心跳。,4,、,护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔改变，及时汇报医师采取办法,。,5,、,患者病情好转，神志清醒，生命体征逐步平稳后，护理,人员,应给患者：,1.,清洁,口腔，整理床单，更换脏床单及衣物,。,2,.,抚慰,患者和家眷，给患者提供心理护理服务,。,3,.,按,医疗事故处理条理,要求，在抢救,结束,6h,内,，据实,、准确,地统计抢救过程,。,6,、待,患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸原因，,制订,有效预防办法，尽可能地预防以后再发生类似问题和情况。,【,程序,】,马上抢救,通知医生,继续抢救,及时清理分泌物,观察生命体征,通知家眷,统计抢救过程,误吸的预防和处置专家讲座,第25页,