营养和营养障碍疾病专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科学,Pediatrics,营养和营养障碍疾病专家讲座,第1页,营养和营养障碍疾病,营养和营养障碍疾病专家讲座,第2页,第一节儿童营养基础,一、营养素与膳食营养素参考摄入量,营养（,nutrition,）是指人体取得和利用食物维持生命活动整个过程。,营养素（,nutrients,）食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动物质。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第3页,膳食参考摄入量（,Dietary Reference Intakes,，,DRIs),包含,4,项内容：,平均需要量,EAR,，,50%,推荐营养摄入量,RNI,，可满足群体绝大多数（,9798%,）需要，是健康个体膳食营养素摄入量目标。,适当摄入量,AI,；,可耐受上限摄入水平,UL,营养和营养障碍疾病专家讲座,第4页,营养素分类,(,依据中国营养学会,),能量：,宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物,微量营养素：,矿物质（常量元素与微量元素）,维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）,其它膳食成份：,膳食纤维、水、其它生物活性物质,营养和营养障碍疾病专家讲座,第5页,（一）儿童能量(,Energy),代谢,小儿对能量需要包含,5,个方面：,基础代谢（,Basic Metabolism,）,生长所需,食物特殊动力作用（,Special Dynamic Action,）,活动所需,排泄消耗,(Excretion Consumption),营养和营养障碍疾病专家讲座,第6页,1.基础代谢,：,在清醒、平静、空腹情况下，于2025,环境中,人体各种器官为了维持生命进行最基本生理活动所消耗能量。婴幼儿基础代谢能量需要约占总能量60。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第7页,2.生长所需：,为小儿所特需，其需要量与小儿生长速度成正比。婴儿期此部分占总能量25%30%。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第8页,3食物特殊动力作用,：,进食后胃肠道对食物进行消化、吸收，器官所需动力增强等所需热量。婴幼儿约占总能量7%8，采取混合膳食年长儿则约占5。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第9页,4活动所需：,不一样小儿用于肌肉活动能量相差很大，婴儿约需6384,KJ（1520Kcal）/kg，,到1213岁时，约需126,KJ（30Kkcal）/kg。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第10页,5排泄消耗,：,天天摄入食物不能完全被消化吸收，正常婴幼儿摄取混合食物时，这部分能量损失不超出总能量10。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第11页,所需总能量:,（,General energy needs),婴儿,110,千卡,/kg,每,3,岁降低,10,千卡,/kg,15,岁,60,千卡,/kg,营养和营养障碍疾病专家讲座,第12页,宏量营养素,ENERGY PRODUCED,06m 45%50%,712m 35%40%,优质,good quality,提升利用率,营养和营养障碍疾病专家讲座,第13页,1蛋白质,：,是组成人体细胞和组织基本成份，也是确保各种生理功效物质基础,人体天天所需要能量大约有1015来自蛋白质。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第14页,2脂肪：,是提供机体能量主要营养素，也是人体组织细胞主要成份。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第15页,脂肪功效,提供能量,提供必需脂肪酸（,Essential Fatty Acid):,亚油酸(,linoleic Acid,十八碳二烯酸)、亚麻酸(,linolenic Acid,十八碳三烯酸)、花生四烯酸（二十碳四烯酸),帮助脂溶性维生素吸收,预防散热,机械保护作用。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第16页,3碳水化合物,：,是人体最主要供能物质，在婴儿膳食中，碳水化合物所产能量应占总能量5060。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第17页,微量营养素,矿物质（常量元素与微量元素）,维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）,营养和营养障碍疾病专家讲座,第18页,1.,矿物质,Minerals,常量元素,Macro elements,：在矿物质中，人体含量大于体重,0.01%,各种元素。,Ca,、,P,、,Na,、,K,微量元素,Trace elements,：一些元素体内含量少，小于人体重,0.01%,，,需经过食物摄入，有一定生理功效为微量元素。,Fe,、,I,、,Cu,、,Zn,、,Mg,、,营养和营养障碍疾病专家讲座,第19页,2,维生素,：,维生素是维持人体正常生理功效所必需一类有机物质。其主要功效是调整人体新陈代谢。维生素种类很多，依据其溶解性可分为脂溶性和水溶性两大类。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第20页,婴儿,VITAMINS RNI,*Vit A 400 gRE/d,*Vit D 10 g/d,Vit C 4050 mg/d,Vit B1 0.20.3 mg/d,*,Vit A 1g RE=3.3IU,Vit D 1g=40IU,营养和营养障碍疾病专家讲座,第21页,其它膳食成份,膳食纤维,水,营养和营养障碍疾病专家讲座,第22页,1,膳食纤维,：,主要来自植物细胞壁。含有生理功效膳食纤维有纤维素;半纤维素；木质素；果胶。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第23页,纤维素,Cellulose,（,6,月龄）,吸收水分，软化大便,;,增加大便体积，促进肠蠕动,;,无氧酵解，产生短链脂肪酸。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第24页,2,水,：,全部新陈代谢和体温调整活动都必须要有水参加才能完成。每日水需要量，乳儿为150,ml/kg，,以后每3岁减去25,ml/kg，9,岁时为75,ml/kg，,成人为50,ml/kg。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第25页,婴儿喂养,一、母乳喂养（,Breast Feeding）：,婴儿出生后应在2小时内用母乳按需哺喂，普通健康母亲乳汁分泌量常可满足46月以内婴儿营养需要。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第26页,母乳成份特点,（1）蛋白质：人乳所含酪蛋白与乳清蛋白百分比为4：6，白蛋白和球蛋白含量相对较多，,酪蛋白少,，易被消化吸收。牛磺酸对促进婴儿神经系统和视网膜发育有主要作用，正常人乳中牛磺酸是牛乳1030倍，它对婴儿脑发育有特殊意义。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第27页,（2）脂肪：人乳能量50由脂肪提供，是婴儿主要能源。人乳脂肪颗粒小，还含有脂肪酶故较易消化和吸收，它以长链脂肪酸为主，对肠道刺激小，含有较多亚油酸，为婴儿髓鞘形成和中枢神经系统发育所必需。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第28页,（3）碳水化合物：人乳中碳水化物主要是乙型乳糖，占总量90以上，能促进双歧杆菌生长,乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，从而抑制大肠杆菌生长。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第29页,（4）维生素：人乳含维生素,A、C、D、E,较多，在初乳中更为丰富，但人乳所含维生素,K（1.5mg/dl）,仅为牛乳14。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第30页,（5）矿物质：母乳中电解质浓度远比牛乳低，对酸碱缓冲力小，不会影响胃液酸度；含钙量低于牛乳，但钙磷百分比合理，有利于钙吸收；而且母乳喂养儿肠腔,PH,低，有利于钙盐溶解而易被吸收；母乳喂养铁吸收率（50）、锌吸收率高达62。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第31页,（6）人乳含有较多淀粉酶和脂肪酶。,（7）免疫成份：母乳能提供婴儿较多免疫因子。母乳喂养儿肠道中有完整分泌型,SIgA。,母乳含有丰富乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子。且母乳富含各种细胞。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第32页,母乳喂养优点,母乳营养丰富，易于消化吸收。,含较多免疫因子，可降低婴儿患病率和死亡率。,防止了牛奶蛋白过敏。,经济、方便。,促进母婴感情。,尽早进行母乳喂养能促使胎粪排出，有利于减轻新生儿黄疸程度。,降低乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤可能性。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第33页,断乳期,断乳期是一个从完全依靠乳类喂养逐步过渡到多元化食物过程。普通主张应在生后46个月时开始添加辅食，进入断乳期，为完全断奶作准备。,断奶普通在1岁左右。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第34页,部分母乳喂养,代授法,:,46,月龄，逐步断离母乳,补授法,:4个月乳儿，单纯乳类喂养已不能满足其生长发育需要。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第39页,约,4,6,月（,Wt 6.5,7kg),发育成熟：肠道免疫情况,可控制头在需要时转向食物（勺）,或吃饱后把头转开,信号：在几周安睡后常于夜间醒来,或通常进食后不满足,体重增加,身长,营养和营养障碍疾病专家讲座,第40页,添加辅助食品目标：,补充乳类营养素不足；,改变婴儿食物质量以满足其生理需 要并为断乳作好准备。,逐步培养婴儿良好饮食习惯。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第41页,过早：,Before 3months,增加食物过敏机会,增加肠道感染机会,影响母乳铁吸收,过晚：,After 7 months,营养不足,眷恋母乳,味觉发育不良,营养和营养障碍疾病专家讲座,第42页,添加辅助食品标准：,从少到多,由稀到稠,由细到粗,有一个到各种,应在婴儿健康、消化功效正常时逐步添加。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第43页,方法：,2,周：鱼肝油、钙剂,4-6,月：稀米糊、营养米粉,6-9,月：菜泥、肉泥、烂面、饼干,10-12,月：碎菜、碎肉、稠粥、面包,12-24,月：切细食物,24,月：正常饮食,营养和营养障碍疾病专家讲座,第44页,维生素,D,缺乏性佝偻病,Rickets of Vitamin D Deficiency,营养和营养障碍疾病专家讲座,第45页,概 念,Concept,维生素,D,缺乏佝偻病是因为儿童体内维生素,D,不足使钙、磷代谢紊乱，造成生长着长骨干骺端和骨组织矿化不全产生一个以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。,成人维生素,D,不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症,(Osteomalacia),。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第46页,发病情况,年纪：婴幼儿是高危人群，尤其是小,婴儿，生长快、户外活动少。,地域：北方患病率高于南方。,流行现实状况：发病率逐年降低，病情趋,于轻度。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第47页,日光皮肤合成,出生,VitD,起源,天然食物,2,周,含量少,主要起源,营养和营养障碍疾病专家讲座,第48页,维生素,D,起源及转化,7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 25-羟胆骨化醇 1,25-二羟胆骨化醇,（,VitD,3,）（25-OHD,3,）（1,25(OH),2,D,3,）,紫外线 肝25-羟化酶 肾1-羟化酶,麦角骨化醇 25-羟麦角骨化醇 1,25-二羟麦角骨化醇,(,VitD,2,)(25-OHD,2,)（1,25(OH),2,D,2,）,营养和营养障碍疾病专家讲座,第49页,维生素,D,生理作用,Physiologic Action,of Vitamin D,促进小肠粘膜细胞合成,CaBP，,增加肠道对钙磷吸收。,促进成骨细胞增殖和碱性磷酸酶合成，促进骨钙素合成，,形成新骨,；还促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化，,使旧骨溶解。,促进肾小管对钙磷重吸收,，降低尿磷排泄,。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第50页,VitD,2,3,自,身,反,馈,自,身,反,馈,25-(OH)D,2,3,1,25-(OH),2,D,2,3,VitD,调整,营养和营养障碍疾病专家讲座,第51页,低血钙,VitD,2,3,25-(OH)D,2,3,VitD,调整,甲状旁腺素,+PTH,低血磷,1,25-(OH),2,D,2,3,营养和营养障碍疾病专家讲座,第52页,1,25-(OH),2,D,2,3,高血钙,VitD,2,3,25-(OH)D,2,3,高血磷,+CT,VitD,调整,降钙素,营养和营养障碍疾病专家讲座,第53页,甲状旁腺素生理作用,Physiologic Action of Parathyroid Hormone,促进肠钙吸收。,增加骨质溶解，抑制成骨作用，使血钙磷浓度上升。,促进肾小管对钙重吸收，抑制肾小管对磷重吸收,。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第54页,降钙素生理作用,Physiologic Action of Calcitonin,抑制肠道对钙磷吸收。,阻止骨盐溶解及骨基质分解，加强沉钙作用。,抑制近曲肾小管对钙磷重吸收,。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第55页,病 因,Etiology,1.日照不足。,2.维生素,D,摄入不足：人乳4100,IU/L,牛乳340,IU/L,蔬菜及水果含量极微,天然食物100,IU/D VD，,儿童,需要400,IU/D VD(10,g)。,3.,食物中钙磷含量低或百分比不适当，人乳钙磷百分比适,宜（2：1），牛乳钙磷百分比不妥（1.2：1）。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第56页,病 因,Etiology,4.,维生素,D,需要量增加：3岁以前，早产儿生长速度快。,5.疾病影响。,6.药品影响：苯妥英钠、苯巴比妥可干扰维生素,D,代谢；,糖皮质激素能拮抗维生素,D,对钙转运。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第57页,小肠,Ca,、,P,吸收,PTH,调整,迟钝，,PTH,低血钙不能恢复,继续,手足搐搦,（,Tetany,）,PTH,破骨细胞,作用,骨重吸收,血钙恢复,骨软化,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）,骨样组织堆积（,Rickets,）,肾重吸收,P,低血磷,细胞外液,(Ca,、,P,浓度不足,),骨正常矿化受阻,VitD,发 病 机 制,Pathogenesis,营养和营养障碍疾病专家讲座,第58页,病 理,Pathology,骨样组织增生,骨基质钙化不良,。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第59页,临床表现,Clinical Manifestation,常见于3个月2岁小儿，主要表现为神经兴奋性改变、肌肉松弛和生长中骨骼病变。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第60页,早期：,多数自3个月左右开始发病，主要表现为：,神经兴奋性增高，如夜惊、烦哭、多汗、枕秃。,血钙正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积稍低，,ALP,可增高也可正常，25-(,OH)D3,可降低。,无骨骼病变，,X,片可正常或钙化带稍含糊。,临床表现,Clinical Manifestation,营养和营养障碍疾病专家讲座,第61页,激期：,神经精神症状加重。,骨骼改变：6个月患儿以颅骨改变为主，前囟增大，骨缝加宽，颅骨软化；7-8个月出现方颅；1岁左右出现佝偻病串珠、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、手镯、脚镯；双下肢在开始站立行走后出现“,O”,或“,X”,形腿。,运动机能和语言发育迟缓：肌张力低，肌肉松弛。,临床表现,Clinical Manifestation,营养和营养障碍疾病专家讲座,第62页,6,月 以骨样组织堆积表现为主,肋骨串珠,rachitic Rosary,手脚、镯,widening of wrists and ankles,方 颅,caput quadratum,前囟宽大,wide open anterior fontanels,营养和营养障碍疾病专家讲座,第63页,肋骨串珠,手镯、脚镯,方颅,营养和营养障碍疾病专家讲座,第64页,鸡胸,赫氏沟,O,型腿（膝内翻）,X,型腿（膝外翻）,营养和营养障碍疾病专家讲座,第65页,激期：,血生化改变,:,血清钙稍降低，血磷显著降低，钙磷乘积也降低，,ALP,较早期更为增高。,X,线检验,干骺端暂时钙化带含糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变，骨骺软骨显著增宽，骨骺与干骺端距离加大，骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。,临床表现,Clinical Manifestation,营养和营养障碍疾病专家讲座,第66页,正常上肢,长骨,X,线,佝偻病上肢,长骨,X,线,营养和营养障碍疾病专家讲座,第67页,正常下肢,长骨,X,线,佝偻病下肢,长骨,X,线,营养和营养障碍疾病专家讲座,第68页,恢复期：,患儿经治疗后，临床症状和体征减轻、消失。,血清钙磷浓度恢复正常。,ALP,约46周正常。,X,线表现于23周后即有改进，钙化带重新出现，骨密度逐步恢复正常。,临床表现,Clinical Manifestation,营养和营养障碍疾病专家讲座,第69页,逐步恢复正常,恢复正常,营养和营养障碍疾病专家讲座,第70页,后遗症期：,重症佝偻病，遗留不一样程度骨骼畸形，临床无症状，血生化正常，骨骼干骺端活动性病变消失。,临床表现,Clinical Manifestation,营养和营养障碍疾病专家讲座,第71页,膝外翻畸形,营养和营养障碍疾病专家讲座,第72页,诊疗,Diagnosis,病史:,早产，未规律适量补充,VD,制剂或慢性腹泻。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第73页,诊疗,Diagnosis,症状：神经兴奋性表现，运动、,语言机能发育迟缓。,体征：骨骼病变。,“金标准”：血生化与骨骼,X,线检验,营养和营养障碍疾病专家讲座,第74页,诊疗,Diagnosis,血生化检测：,Ca P ALP,25,-,(OH)D3,正常值:,Ca 2.2-2.7mmol/L8.8-10.8mg/dl,P 1.3-1.8mmol/L4-5.5mg/dl,ALP 106-213U/L,25,-,(OH)D3 10-50,g,/L,营养和营养障碍疾病专家讲座,第75页,诊疗,Diagnosis,X,线片：干骺端暂时钙化带含糊或消失，骨骺软骨显著增宽，骨骺与干骺端距离加大，骨质普遍稀疏，密度减低。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第76页,判别诊疗,Differential Diagnosis,1.先天性甲状腺功效低下(,Congenital Hypothyrodism)：,散发者是因先天性甲状腺发育不良或甲状腺素合成路径中酶缺点所造成，地方性者是因缺碘引发生长发育迟缓，体格矮小，智力低下，出牙迟，前囟大，闭合晚，血清,T4,低，,TSH,高。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第77页,判别诊疗,Differential Diagnosis,2.低血磷性抗,VD,佝偻病（,Familial Hypophosphatemia)：,多为性联显性遗传，肾小管吸收磷不正常，肠道吸收钙磷不良，血磷低，血25-(,OH)D3,正常或稍高,1,25(,OH)2D3,正常或稍低，普通剂量,VD,治疗无效。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第78页,判别诊疗,Differential Diagnosis,3.,VD,依赖性佝偻病（,VD Dependent Rickets)：,常染色体隐性遗传，,I,型为肾脏1-羟化酶缺点，血25-(,OH)D3,浓度正常。,II,型为1,25(,OH)2D,受体缺点，血中1,25(,OH)2D3,浓度增高。两型均表现为重型佝偻病。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第79页,判别诊疗,Differential Diagnosis,4.肾性佝偻病（,Renal Rickets)：,有,原发性肾脏疾病，慢性肾功效障碍，机体发育障碍，骨骼畸形，血钙低，25-(,OH)D3,正常，1,25(,OH)2D3,低，,X,线片展现骨质普遍脱钙，长骨骺端出现佝偻病病变，应用普通剂量,VD,治疗无效。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第80页,判别诊疗,Differential Diagnosis,5.远端肾小管酸中毒（,Distal Renal Tubular Acidosis)：,常染色体隐性或显性遗传，远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量,Na,+,K,+,Ca,2+,继发甲旁亢，骨质脱钙，出现佝偻病症状，以低血钾、低血磷、高血氯、代谢性酸中毒、碱性尿(,PH6),为特点，久病者呈侏儒状态。主要疗法为纠正酸中毒和电解质紊乱,。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第81页,判别诊疗,Differential Diagnosis,6.肝性佝偻病（,Hepatic Rickets)：,肝功效不良，25-(,OH)D,生成障碍，胆道阻塞，影响,VD,吸收。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第82页,一 般 治 疗,增加日照时间,提倡母乳喂养 或用配方奶喂养,预防骨骼畸形,治疗,Treatment,营养和营养障碍疾病专家讲座,第83页,治疗,Treatment,活动期病人，予,VD,治疗。,轻症，口服，天天,VD 0.20.4,万,IU,或1,25(,OH),2,D,3,0.52,g，,一个月。情况改进后改为预防量。,重症，口服，天天,VD 12,万,IU,一个月。情况改进后改为预防量。,有并发症不能口服者，可一次性肌注,VD3 20 30,万,IU，2 3,月后，口服预防量。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第84页,治疗,Treatment,应用,VD,同时，需适量投放钙剂500,mg,BID。,推荐用钙：超微化碳酸钙,1.5,g,碳酸钙含钙600,mg。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第85页,预 防,Prevention,提倡母乳喂养，生后2周开始，每日口服维生素,D 400600 IU，1,岁以后，冬天服，夏天可不用。,中国营养学会推荐每日钙供给量：,初生6个月：400,mg,。,7,个月2岁：600,mg,。,3,岁8岁：800,mg,。,青春期：10001200,mg,。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第86页,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,营养和营养障碍疾病专家讲座,第87页,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,（,Tetany of Vitamin D Deficiency,）,是维生素,D,缺乏性佝偻病伴发症状之一，多见,6,月以内小婴儿。,定义,营养和营养障碍疾病专家讲座,第88页,发病机理,小肠,Ca,、,P,吸收,PTH,调整,迟钝，,PTH,低血钙不能恢复,继续,手足搐搦,（,Tetany,）,PTH,破骨细胞,作用,骨重吸收,血钙恢复,骨软化,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）,骨样组织堆积（,Rickets,）,肾重吸收,P,低血磷,细胞外液,(Ca,、,P,浓度不足,),骨正常矿化受阻,VitD,血钙,营养和营养障碍疾病专家讲座,第89页,正常总血,Ca,2.2,2.6 mmol/L,游离,Ca,2,1.25 mmol/L,神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐,总血钙,1.75mmol/L,1.8mmol/L,(7mg/dl,7.5mg/dl),游离,Ca,2,1.0mmol/L(4mg/dl),营养和营养障碍疾病专家讲座,第90页,隐匿型表现,总血,Ca 1.7,1.9mmol/L,陶瑟征,Trousseau sign,（,+,）,腓反射,Peroneal sign,（,+,）,面神经征,Chvosteks sign,（,+,）,营养和营养障碍疾病专家讲座,第91页,经典,手足搐搦,症状,惊厥,convulsion,手足搐搦,carpopedal spasm,喉痉挛,laryngospasm,总血,Ca 1.75mmol/L,游离,Ca,2,1 mmol/L,营养和营养障碍疾病专家讲座,第92页,临床表现,总血,Ca 1.75mmol/L,诊疗,营养和营养障碍疾病专家讲座,第93页,判别诊疗,其它原因低血钙,低血镁,低血糖,颅内出血,婴儿痉挛症等,营养和营养障碍疾病专家讲座,第94页,Ca,剂,:,静脉缓推,治 疗,抢救,:,给氧,保持呼吸道通畅,止惊,VitD,制剂,营养和营养障碍疾病专家讲座,第95页,第六节 蛋白质,-,能量营养障碍,营养和营养障碍疾病专家讲座,第96页,营养性疾病分类,MARASMUS,(Infantile Atrophy),MALNUTRITION,OBESITY,PROTEIN MALNUTRITION,(PEM,Protein-Energy Malnutrition,Kwashiorkor),NUTRITIONAL DISORDERS,营养和营养障碍疾病专家讲座,第97页,营养不良,malnutrition,营养和营养障碍疾病专家讲座,第98页,定 义,蛋白质,-,能量营养不良（,protein-energy malnutrition,PEM,）,能量和,/,或蛋白质缺乏,(energy and protein deficiency),所致一个营养缺乏症，多见于,3,岁以下婴幼儿。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第99页,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,food faddism,精神原因,代谢异常,疾病,营养和营养障碍疾病专家讲座,第100页,负氮平衡总蛋白胶体渗透压,水肿,蛋白质不足,白蛋白酶功效,代谢低下,Ig,免疫低下,病理、生理改变,营养和营养障碍疾病专家讲座,第101页,能量不足 糖原消耗低血糖,相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良,细胞内,Na,+,潴留,低渗状态,肾浓缩功效,尿量比重,营养和营养障碍疾病专家讲座,第102页,营养素缺乏,组织器官功效障碍,膳食供给不足,(,原发,),疾病,(,继发,),组织器官功效改变,形态改变,体内贮存下降,组织营养不足生化改变,营养和营养障碍疾病专家讲座,第103页,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,营养和营养障碍疾病专家讲座,第104页,临床表现（中、重度）,体重不增,（能量不足）体重下降,-2SD,发生偏离,长久、严重身长不增、或迟缓,营养和营养障碍疾病专家讲座,第105页,临 床 类 型,消瘦型 能量供给不足为主,浮肿型 蛋白质供给不足为主,消瘦,-,浮肿型 介于二者之间,营养和营养障碍疾病专家讲座,第106页,营养和营养障碍疾病专家讲座,第107页,营养和营养障碍疾病专家讲座,第108页,试验室检验 无特异性,血糖、血胆固醇、血淀粉酶、,血脂酶、血胰酶、血浆,PEAAs,、,免疫功效、血前蛋白,(PAS),、,血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白,(RBP),、,血总蛋白、,白蛋白,、血,Vit A,B,CHb,、,电解质紊乱,尿肌酐、尿羟脯氨酸、酮尿症,营养和营养障碍疾病专家讲座,第109页,诊疗,体重低下 反应慢性或急性营养不良,同性别，同年纪 体重,生长迟缓 反应慢性长久营养不良,同性别，同年纪 身长,消瘦 反应近期、急性营养不良,同身高，同性别 体重,轻度,3SD,符合一项即可做出营养不良诊疗,营养和营养障碍疾病专家讲座,第110页,4,6,月逐步恢复体重,身长追上需较长时间,恢复指征,治疗标准,主动处理各种危及生命合并症，,祛除病因，调整饮食，促进消化,营养和营养障碍疾病专家讲座,第111页,个体治疗,中度营养不良,去病因,补充适量蛋白质、能量和对应营养素；,重度营养不良,控制感染与其它合并症,纠正水电解质紊乱,高蛋白、高能量,营养和营养障碍疾病专家讲座,第112页,调整饮食,能量：,中、重度,40,55kcal/,（,kg,d,）,（按实际体重、实际身高平均体重、年纪平均体重计算，逐步少许增加）,蛋白质：,1.5,2.0g/(kg,d),充分微量营养素,营养和营养障碍疾病专家讲座,第113页,单纯性肥胖症,Obesity,营养和营养障碍疾病专家讲座,第114页,肥胖症（,Obesity,）是因为能量摄入长久超出人体消耗，使体内脂肪过分积聚、体重超出一定范围一个营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占,95%,97%,。,发病率,5%,8%,营养和营养障碍疾病专家讲座,第115页,病 因,能量摄入过多,活动量过少,遗传原因,其它,营养和营养障碍疾病专家讲座,第116页,活动不便,易感染，甚至出现心肺功效不全,心理障碍,成年期并发症,高血压,冠心病,糖尿病,胆石症,痛风,影响儿童健康,营养和营养障碍疾病专家讲座,第117页,营养素摄入,机体消耗,多出能量转化为脂肪,脂肪细胞数量,脂肪细胞体积,病 理 生 理,肥 胖,营养和营养障碍疾病专家讲座,第118页,病 理 生 理,肥 胖,脂肪代谢,蛋白质代谢,内分泌改变,高脂血症,尿酸,糖尿病,肥胖骨质病,男性性功效低下,女性月经不调、不孕,动脉硬化,冠心病,高血压,痛风,营养和营养障碍疾病专家讲座,第119页,临 床 表 现,最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年,食欲旺盛,体格检验：,体脂丰满，分布均匀；,皮肤紫纹；,扁平足和膝外翻；,男性阴茎隐藏在脂肪组织中。,营养和营养障碍疾病专家讲座,第120页,试验室检验,甘油三酯、胆固醇增高,诊 断,轻度肥胖,:20%,29%,中度肥胖,:30%,49%,重度肥胖,:50%,体重超出同性别、同身高参考人群标准体重,10%,19%,为超重，超出,20%,诊疗为肥胖症,体质指数（,body mass index,BMI):,体重（,kg,）,/,身长平方,(m2)P95,为肥胖,营养和营养障碍疾病专家讲座,第121页,鉴 别 诊 断,伴肥胖遗传性疾病,伴肥胖内分泌疾病,甲状腺功效减退症,肾上腺皮质增生症,营养和营养障碍疾病专家讲座,第122页,治疗标准,降低产热能性食物摄入和增加机体对热能消耗，使体内脂肪不停降低，控制体重不增。,饮食疗法,运动疗法,营养和营养障碍疾病专家讲座,第123页,