常见疾病与症状头痛眩晕.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第七讲 头痛 眩晕,第一节 头痛,一、头痛概述,头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。,头痛是临床上常见的症状之一，有的头痛可以不药自愈，有的头痛可能是疾病的危险信号，若不及时诊治甚至危及生命。,头痛与头颅内外及全身某些急慢性疾病、精神状态和机体功能状况关系密切。,对于反复发作或持续的头痛，应认真检查，明确诊断，及时治疗。,、,二、头痛的发生机理,头痛是由于,头颅内、外的疼痛敏感结构,，,如头颅内的颅底硬膜、脑底动脉、静脉窦及其回流静脉，头颅外的血管、神经、皮肤、肌肉、颅骨、五官等，,受到某些因素的刺激,，,如感染、外伤、血管病变、神经炎症、肌肉紧张、肿瘤压迫等,，,产生异常的神经冲动传达到脑部所致。,在头痛过程中有致痛的神经介质参与，如,5,羟色胺（,5-HT,）、,P,物质、神经激肽,A,、前列腺素（,PGE,）降钙素基因相关肽（,CGRP,）和血管活性肠肽（,VIP,）等。,产生头痛的机理主要有下列几种：,1,、血管性头痛：,各种原因引起的,颅内外血管的收缩、扩张,；,2,、炎症性头痛：,第,5,、,9,、,10,三对颅神经和颈神经直接受损或发生炎症；脑膜、血管、五官等,痛觉敏感组织发生炎症,；,3,、紧张性或肌收缩性头痛：,如受寒、疲劳引起,头、颈部肌肉的紧张收缩痉挛,；,4,、牵引性头痛：,颅内痛觉敏感组织被牵引、伸展、挤压或移位,，如颅内占位性病变时脑膜、血管受刺激或牵拉等；,5,、牵涉性头痛：,五官和颈椎病变引起疼痛的扩散,；,6,、其它：,生化因素、内分泌紊乱及精神因素,也可引起头痛。,三、头痛病因及表现特点：,（一）颅脑病变,1,、感染,：,如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿,特点：急性起病并有发热，多为全头部痛。,2,、血管病变：,特点：头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发热。,因脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等,如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足等。,3,、,占位性病变,：,特点：,全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓脉、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现。,因颅内压增高引起局部及邻近部位的牵引性头痛。,如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生虫等。,脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期。头痛可因平卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧，逐渐发展为持续性痛，在咳嗽、用力后头痛加重，还可有视网膜出血、精神症状、癫痫等。,4,、,颅脑外伤：,与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。,如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。,5,、,其他：,如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛。,（二）,颅外病变,1,、,血管性头痛：,特点：,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。,常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。,长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症。,检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛可减轻。,（,1,）,偏头痛：,与颅内血管痉挛,，,继以颅外血管扩张有关,。,特点：,一侧或双侧剧烈搏动性或刀割样痛或胀痛，,头痛发作前,有眼部先兆,，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也,可有面、舌、肢体麻木,等，而且,常伴恶心、呕吐、怕光、怕声、面色灰白、冷汗淋漓，可有情绪和行为等改变。,多为,女性,，多在,青春期发病,，部分患者,有家族史,发作,持续数小时至一天恢复,，发作频率不等。,（,2,）,丛集性头痛：,患者多为,男性,。发作时,颅内外血管均有扩张,，,特点：,疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，多局限在眼眶上、眶周或眼球后部,，,伴有流泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等,。,持续约半小时至,2,小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。,头痛在数周或,2-3,个月内一次次成串发作，故得名,“,丛集性头痛,”,，而后发作逐渐减少、减轻而停止，进入较长的缓解期。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。这种头痛容易误诊。,（,3,）,非偏头痛类：,特点：,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。但无明显的发作性和特异的伴发症状。,多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，常有原发病征象可资诊断。,如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）以及低血糖等。,2,、,头部神经病变：,头部神经,如三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛、眶上神经和耳颞神经等,，,均可因,受寒、感染或外伤等,引起神经痛,。,如三叉神经炎或称症状性三叉神经痛是三叉神经第一支因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛。,3,、,各种原发继发的肌收缩性头痛：,特点：,多为前头、枕颈或全头部持续性钝痛，表现为重压感、紧箍感或钳夹样痛。,大多为精神紧张或焦虑所致，,也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，,有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。,颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；,颈肌痉挛所致的头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。,4,、,五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：,有明显的原发病征象。,当征象不显时，如轻度屈光不正、慢性青光眼等，则易漏诊。,眼源性头痛,为眼眶、前额或颞部,浅在性,疼痛,。,青光眼疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等，慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。,鼻源性或牙源性,也多为,浅表性疼痛,。,鼻咽癌,典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹和颈部淋巴结转移。,（三）,全身性疾病,1,、,急性感染发热：,头痛往往带搏动性。,如流感、肺炎等发热性疾病。,2,、,心血管疾病：,因血管功能失调,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛,的特点。,高血压病、心力衰竭，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。高血压头痛多在额部或整个头部。,3,、,神经精神疾病：,具有肌收缩性头痛的特点，,表现为重压感、紧箍感持续性钝痛,。,如神经衰弱及癔症性头痛。,4,、,中毒：,如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。,5,、,其他：,贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺性脑病、系统性红斑狼疮等。,慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。,四、头痛的诊断和鉴别,1,、头痛性质,颜面部发作性、短暂的电击样疼痛,为,三叉神经痛,表现。,咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射,常是,舌咽神经痛,的特点。,搏动跳动样头痛,多为,血管性头痛,。,颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛,则系,肌收缩性头痛。,2,、头痛部位,对于疾病部位诊断有重要意义,。,三叉神经痛,与,三叉神经的分布区相一致,；,眼源性、鼻源性和齿源性疾病，,头痛部位常在病灶附近。,青光眼,头痛位于眼的周围或眼上部，,剧烈胀痛伴有恶心呕吐、视力减退，视灯光周围有彩色光晕。,头颅深部病变或颅内病变,，,头痛部位与病变部位不一定完全符合。,如脑膜炎或颅内出血引起全头痛，说不出具体的部位，且疼痛也剧烈。,3,、头痛时间,对诊断头痛有重要参考价值。,眶上神经炎,头痛多发生于感冒后几天，或发生于感冒后期，而且疼痛上午较重，下午较轻，一旦遇风寒则加重。,额窦炎,头痛,上午重下午轻，但鼻塞不通时加重。,屈光不正、眼疲劳,头痛于用眼过多时开始，尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。,晨起或夜间头痛发作,：,可因,高血压,久卧后脑部血管扩张、,早期颅内压增高、心机能不全,久卧后静脉回流欠佳、,额窦炎,平卧后引流不佳等。,受寒或受伤后短暂的锐痛发作，,多为,神经痛,。,4,、伴随症状,对诊断有重要意义,伴植物神经症状：面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、心跳加快等,。,可见于血管性头痛,。,又伴有,高血压,，,应警惕,肾上腺嗜铬细胞瘤,。,头痛剧烈，又有,突然发作突然停止,特点的,，,在儿童应考虑为癫痫。,伴有颅神经麻痹及体神经损害体征,：,进行性加剧的,头痛、呕吐，视力模糊、复视、瞳孔不等大，半身麻木,、,口角歪斜或偏瘫,等,应考虑颅内占位病变，如脑肿瘤及各种脑血管病。,伴有精神症状：,头痛伴,淡漠或欣快,等可能为,早期额叶肿瘤,。,头部受伤后,短暂的神志丧失,，清醒后剧烈头痛伴呕吐,、,烦躁不安,，,再度神志逐渐不清,，应考虑,颅内严重损害,。,伴有明显的眩晕：,多见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、脑桥小脑角瘤、椎,-,基动脉缺血、小脑脓肿等。,伴有视力障碍及其他眼部症状,：,短暂的视力减退或视力模糊,如青光眼,、,某些部位的脑瘤或椎,-,基底动脉缺血；,视觉先兆，如闪烁性暗点、偏盲等,可见于血管性头痛发作前。,伴癫痫发作者,可见于,脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤,。,伴有剧烈恶心、呕吐,常为颅内压增高,，,多见于,肿瘤或脑膜炎,。,吐后头痛缓解者,可见于,血管性头痛,。,伴发热,常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。,剧烈头痛波及颈项，伴有高烧，近期内有过软组织感染或肺部感染病史者，有可能颅内感染或细菌性脑膜炎,。,伴脑膜刺激征：,剧烈头痛，频繁的喷射性呕吐，脖子发硬，角弓反张。,提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。,如在冬春季节，出现高热、寒战、,脑膜刺激症状,、,精神恍惚或昏迷不醒，身上呈现出血点（斑）者，应考虑流行性脑膜炎的可能。,青壮年骤然发生剧烈头痛，伴有,脑膜刺激症状、,有时有短暂意识障碍者，应想到脑基底部动脉瘤破裂入蛛网膜下腔的可能，此病十分凶险，死亡率较高，万万不可大意。,其它,：,伴神经功能紊乱症状,可能是,神经功能性头痛,。,儿童,伴,高血压、浮肿,应想到,急性肾炎,。,孕妇妊娠后期（,20,周以后）剧烈头痛，,伴,高血压、水肿和蛋白尿,者，应考虑,妊娠高血压综合征,。,第二节 眩晕,一、眩晕概述,眩是指眼花、视物不清、眼前昏暗发黑；,晕是指感觉视物旋转或自身旋转，头重脚轻，站立不稳。眩与晕常同时并见，故称眩晕。,眩晕是一种旋转运动的感觉,，,有自身或周围环境物体旋转、倾斜或摇动的主观感觉障碍，可伴有步态不稳，行走时持续偏向一侧及眼球震颤等。,眩晕与头晕并不相同，,头晕是指轻微的头昏,，有沉重感、压迫感、头脑发涨、迷迷糊糊的感觉。,眩晕与晕厥不同，眩晕病人的意识一直是清楚的。,晕厥有短暂意识丧失,。,眩晕是由于平衡器官,(,内耳、听神经、脑干及小脑内前庭核及其联系通路、眼,),病变或功能紊乱所导致，常伴有平衡功能的丧失。,前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，常伴随耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、眼球震颤、出冷汗、手抖面白等。,心脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等,其他系统或全身性疾病，几乎都有轻重不等的头晕症状，但没有明确的转动感。,二、病因与临床表现,1,周围性眩晕（,耳性眩晕,）是内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕，可有听力减退的表现。,（,1,）梅尼埃病,：,以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。,严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗。,发作多短暂，很少超过二周，具有复发性特点。,可能是由于,内耳的淋巴代谢失调,，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起,内耳迷路积水,，,亦有认为是变态反应，维生素,B,族缺乏等因素所致。,（,2,）迷路炎：,表现为突发眩晕，伴耳鸣,、,听力减退或完全丧失、眼球震颤和耳部胀痛、恶心呕吐等。,检查发现鼓膜穿孔，耳道流脓，有助诊断。,无论是急性或慢性中耳炎，一旦侵犯内耳的平衡感觉器官，就会发生迷路炎。,本病常由于,中耳病变,直接,破坏迷路的骨壁,引起，,少数是,炎症经血行或淋巴扩散所致急性,化脓性迷路炎,，多为,中耳乳突炎的并发症,。,（,3,）内耳药物中毒,：,由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损引起。,常由链霉素、庆大霉素类药物毒性损害所致。水杨酸制剂、喹宁、某些镇静安眠药（氯丙嗪、哌替啶等）亦可引起眩晕。,多于用药数天至数周后出现渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。眩晕症状持续数月渐退。,（,4,）晕动病：,由于内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。,见于晕船、晕车。,常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。,（,5,）前庭神经元炎：,多在发热或上呼吸道感染后突然出现,眩晕，伴恶心、呕吐，,一般无耳鸣及听力减退,。持续时间较长，可达六周，痊愈后很少复发。,（,6,）位置性眩晕,：,可见于迷路和中枢病变。,病人头部处在一定位置时发作眩晕和眼球震颤,，重者伴恶心呕吐，,多数不伴耳鸣及听力减退,，持续时间短暂，仅数秒至数十秒。,2,中枢性眩晕,（脑性眩晕）,指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系的小脑、大脑等的病变,所引起不同程度的眩晕，可有原发病的其他表现。,累及脑干、小脑的病变均可产生眩晕，但其眩晕较久，听力障碍不重，并有脑干、小脑受损的其他神经系统体征。,（,1,）颅内血管性疾病：,如脑动脉粥样硬化、高血压脑病、小脑出血、椎,-,基动脉供血不足等。,椎动脉从颈椎两侧的横突孔进入颅内，前庭平衡系统和小脑的血液由椎,-,基底动脉供应。,椎,-,基底动脉供血不足：是由于椎,-,基底动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等引起。,椎,-,基底动脉系统的短暂脑缺血，表现为,发作性眩晕，伴构音障碍、吞咽困难、复视、共济失调等，症状在,24,小时内完全缓解。,颈椎病,病人，在转动头颈部时如果椎动脉受到压迫或发生扭曲，导致椎,-,基底动脉供血不足，就会发生眩晕。,眩晕为浮动性、旋转性，或下肢发软，站立不稳，有的仅有头晕眼花感觉。一过性脑缺血一般,10,15,分钟，最长不超过,24,小时,。,间歇性脑缺血,数天内复发,。,病久,可引起,听力减退,，,视力下降,，面部和四肢,麻木,，,记忆力下降,。有的反复发作后形成脑血栓。,（,2,）颅内占位性病变：,如,听神经、小脑、第四脑室和其他部位,肿瘤,。,脑肿瘤性眩晕,：早期轻度眩晕，呈,摇摆感、不稳感,，而旋转性眩晕少见，常有,单侧耳鸣、耳聋,等，随病变发展可出现病侧,面部麻木,及,感觉减退,、周围性,面瘫,等邻近,脑神经受损的体征,。,（,3,）颅内感染性疾病：,如颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。,（,4,）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：,如多发性硬化、延髓空洞症。,（,5,）癫痫。,3,其他原因的眩晕,：,（,1,）颈性眩晕,：,反复,的,多形式,的,短暂,的眩晕,，如头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等。持续数秒至数分钟不等，,亦有时间较长者,。,与头颈部突然转动或坐起或躺卧体位变化有明显关系。部分可出现,颈神经根压迫症状,，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。可伴有,耳鸣,，,头痛,多在顶枕部，常呈发作性跳痛。,常因颈椎增生引起,。固定头部使身体向左右转动立即诱发者基本可以诊断。,经颅多普勒检查可示,椎动脉狭窄。,（,2,）眼源性,：,见于眼肌麻痹，屈光不正。,为非运动错觉性眩晕，表现为不稳感，常伴有视力模糊、视力减退或复视。,用眼过度或看运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。眩晕持续时间较短，视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，,神经系统无异常表现,。,（,3,）内分泌性眩晕：,低血糖性眩晕,常在饥饿或进食前发作，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可有低血糖。,甲状腺功能紊乱眩晕,临床以平衡障碍为主，甲状腺功能的相关检查可以确诊。,（,4,）神经官能性眩晕,：,见于癔病、神经症,。,症状表现为多样性，头晕多系,假性眩晕,。,常伴有,头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种,神经官能症表现,，无外物旋转或自身旋转、晃动感。,在精神紧张、疲劳后发病，经过休息,1,2,天内好转，无任何后遗症，,做各项检查均正常,。,45,岁以上的妇女，应注意与更年期综合征鉴别。,（,5,）心血管疾病,：,低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞。,（,6,）血液病：,各种原因所致贫血、出血、血液高凝疾病等均可引起眩晕。通过血液系统检查可以确诊。,（,7,）中毒性：,急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病等。,三、眩晕的诊断,1,、了解病史和症状,有无感染,、中耳炎、颅脑疾病及,外伤,、,心血管疾病,、,肝肾疾病,、,糖尿病,等。有无,晕车、晕船及服药史,。,耳部症状,：耳聋，耳鸣。,眼部症状,：,眼前发黑，复视，视物模糊。,颈部症状,：颈项部或肩臂疼痛、麻木，活动受限。,中枢神经系统症状,：,头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。,自主神经症状,：,血压变化，出汗，面苍白，腹泻,2,、前庭功能测验、电测听较有价值,。,3,、,头颅摄片、头颅,CT,、,MRI,、,脑电图,、,脑脊液,检查、脑血管造影可进一步明确病因。,可,以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。,4,、,其他内科检查,：,包括血压、心电图、生化检查等。,四、眩晕的调养和治疗,1,保持心情舒畅，消除紧张情绪及顾虑。,2,少盐饮食，适量饮水，不食刺激性食物。,不吃酒、浓茶、咖啡、韭菜、辣椒、大蒜等刺激性食物，不吃公鸡、羊头、猪头、鲨鱼等发物。,冬瓜、萝卜、芋艿、慈菇、海蜇、泥鳅、地栗、赤小豆、米仁有化痰利水作用，可作辅助治疗。,夏冬季节血液粘稠度增加，应注意补充水份,3,、发作时卧床休息，减少头部转动，防止起立跌倒。,室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。间歇期外出应有人陪伴，以防意外事件发生。不要突然改变体位导致脑血管性眩晕。,4,在长时间伏案工作后应适当活动颈部。,枕头高度要适宜，不能过高，避免颈源性眩晕,5,、,脑肿瘤性眩晕,，,争取早期手术治疗。,轻度眩晕逐渐加重，伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等其他邻近脑神经受损的体征，,应尽早明确诊断,。,6,、,其他疾病引起的眩晕,应积极治疗原发病,。,如内分泌性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，,7,、,精神因素导致的眩晕,，,首先应解除病人的焦虑不安情绪，可,适当给以抗焦虑或抗抑郁药物,，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。,