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镇痛药医学宣教专家讲座.pptx

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,16,章 镇痛药,镇痛药医学宣教专家讲座,第1页,学习关键点:,1.重点掌握,吗啡,和,度冷丁,药理作用,作用机理,临床应用和应用时注意问题以及,喷他佐辛作用特点及临床用途。,2.了解其它人工合成镇痛药作用特点.3.了解,纳洛酮,作用特点.,镇痛药医学宣教专家讲座,第2页,请思索以下问题:,1.在你生活过程中是否感受过疼痛?疼痛时你有什么样反应(行为和情绪)?2.疼痛时,你是否用过止痛药?药品名字是什么?3.疼痛有什么样生物学意义?生物体没有痛觉行不行,为何?,镇痛药医学宣教专家讲座,第3页,疼痛概述,疼痛,:,各种原因所致、使患者感受痛苦一个症状,分类,:快痛(剧痛、锐痛)和慢痛(钝痛),病理生理意义:,疼痛对机体含有保护作用,但猛烈疼痛也可带给病人极大痛苦,且常伴随情绪、心血管、呼吸等异常,甚至休克,临床意义,:,疼痛部位和性质含有诊疗意义,镇痛药医学宣教专家讲座,第4页,疼痛与痛觉传导通路,伤害性刺激 痛觉感受器 脊髓,边缘系统 大脑皮质,情绪反应,疼痛,镇痛药医学宣教专家讲座,第5页,缓解疼痛作用药品分类,1、镇痛药:,作用于CNS,选择性地消除或缓解痛觉,减轻由疼痛引发不愉快情绪,如恐惧、担心、焦虑、不安等;其中大部分为麻醉性,(成瘾性),镇痛药,2、解热抗炎镇痛药,(,阿司匹林等),抑制体内前列腺素生物合成 ,镇痛作用较弱,同时兼有解热、抗炎作用,镇痛药医学宣教专家讲座,第6页,镇痛药,定义:,是一类选择性作用于,中枢神经系,统,特定部位,能消除或减轻疼痛药品,起源及构效关系:,阿片 罂粟浆汁干燥物,人工合成 哌替啶、美沙酮,镇痛药医学宣教专家讲座,第7页,阿片生物碱类镇痛药,阿片,罂粟,用于镇痛、止咳、止泻、抗焦虑和催眠,1806年,提纯吗啡,镇痛药医学宣教专家讲座,第8页,含阿片生物碱类植物:罂粟,镇痛药医学宣教专家讲座,第9页,镇痛药医学宣教专家讲座,第10页,阿片生物碱类,镇痛药医学宣教专家讲座,第11页,阿片受体,脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片受体与疼痛刺激传入、整合及感受相关,受体密度最高边缘系统以及蓝斑核,与情绪及精神活动相关,中脑盖前核阿片受体可能与缩瞳相关,镇痛药医学宣教专家讲座,第12页,延脑孤束核处阿片受体与药品引发镇咳、呼吸抑制、中枢交感张力降低相关。,脑干极后区、孤束核、迷走神经背核等部位阿片受体与胃肠活动相关。肠肌本身也有阿片受体。,类型:、,镇痛药医学宣教专家讲座,第13页,内源性阿片样活性物质(内源性阿片肽),脑啡肽:,甲啡肽 亮啡肽,内啡肽:,-内啡肽,强啡肽,镇痛药医学宣教专家讲座,第14页,镇痛机制,内源性抗痛系统,脑啡肽神经元,内源性阿片肽,阿片受体,镇痛药医学宣教专家讲座,第15页,SP,SP,SP,SP,E,E,E,感觉神经元,接收神经元,含脑啡肽神经元,阿片受体,冲动传入脑内,E:脑啡肽;SP:P物质,镇痛药医学宣教专家讲座,第16页,疼痛刺激 感觉神经末梢兴奋 释放兴奋性递质(P物质)递质与接收神经元上受体结合 痛觉冲动传入脑内,感觉神经元末梢上存在阿片受体,含脑啡肽神经元释放脑啡肽,后者与阿片受体结合,降低感觉神经末梢释放P物质,从而预防痛觉冲动传入脑内,镇痛药医学宣教专家讲座,第17页,吗啡,体内过程,口服给药,首关消除,生物利用度低,皮下或肌内注射吸收好,可透过胎盘,少许进入脑内,肝脏代谢,肾脏排出,镇痛药医学宣教专家讲座,第18页,镇痛药医学宣教专家讲座,第19页,药理作用,1、,中枢作用,(1),镇痛、镇静、欣快感:,特点:,强大,,各种痛,有效;,提升对痛耐受及感受欣快,,处于“痛而不苦”状态;,消除焦虑、担心、恐惧等,主要部位:,中脑导水管周围灰质。,镇痛药医学宣教专家讲座,第20页,(2)抑制呼吸,降低呼吸中枢对CO,2,敏感性,抑制脑,桥呼吸调整中枢,治疗量:呼吸频率减慢,潮气量降低,,通气量降低,急性中毒:呼吸频率可降至3 4次/分,可用中枢兴奋剂拮抗,呼吸抑制是吗啡急性中毒致,死主要原因,镇痛药医学宣教专家讲座,第21页,(3)镇咳:,作用延脑孤束核阿片受体抑制咳嗽中枢,(4)其它,:,兴奋支配瞳孔副交感神经 缩瞳 针尖样瞳孔(中毒表现),兴奋脑干催吐化学感受区 恶心、呕吐,镇痛药医学宣教专家讲座,第22页,2、,平滑肌兴奋作用,胃肠道:止泻甚至能够引发便秘,机制:平滑肌张力,蠕动 括约肌张力,内容物经过受阻 抑制消化液分泌,使消化减慢 中枢抑制,便意迟钝,镇痛药医学宣教专家讲座,第23页,胆道:,收缩(Oddi氏括约肌),引发,胆绞痛,支气管:,平滑肌痉挛,支气管哮喘禁用,膀胱:,括约肌张力,引发尿潴留,子宫:,抑制子宫收缩,延长产程,妊娠分娩禁用,镇痛药医学宣教专家讲座,第24页,3、心血管系统,扩张血管,引发体位性低血压,促进组胺释放,抑制血管运动中枢,扩张脑血管,引发颅内高压,抑制呼吸,,体内CO,2,蓄积,,脑血流量增加,镇痛药医学宣教专家讲座,第25页,临床应用,镇痛,因有成瘾性,普通仅短期用于其它镇痛药无效时,急性锐痛,。,胆绞痛和肾绞痛:加用M受体阻断药如阿托品,对于心肌梗塞引发剧痛,假如血压正常,可用吗啡止痛,禁用于分娩止痛,镇痛药医学宣教专家讲座,第26页,心源性哮喘,需强心、利尿、扩血管、扩张支气管等综 合治疗,机制:,扩张外周血管降低外周阻力 中枢镇静,有利于消除患者焦虑恐惧情绪,降低呼吸中枢对CO2敏感性,缓解短促呼吸,止泻,消耗性腹泻。,阿片酊或复方樟脑酊,镇痛药医学宣教专家讲座,第27页,镇痛药医学宣教专家讲座,第28页,不良反应,1、,治疗剂量下:,恶心、呕吐、便秘、胆绞痛;眩晕、嗜睡、呼吸抑制,镇痛药医学宣教专家讲座,第29页,2、,耐受性 依赖性:,身体依赖性(,戒断症状,),精神依赖性(心瘾),停药;美沙酮和二氢埃托啡序贯交替使用,镇痛药医学宣教专家讲座,第30页,3、中毒及其解救,症状,:,昏迷、瞳孔针尖样、呼吸高度 抑制,、血压、休克。死因:呼吸麻痹,办法,:,人工呼吸、给氧、纳洛酮。,镇痛药医学宣教专家讲座,第31页,禁忌症,分娩及哺乳期妇女、支气管哮喘、肺心病、颅内压升高、肝功效严重损害病人。,镇痛药医学宣教专家讲座,第32页,可待因(甲基吗啡),口服易吸收,血浆蛋白结合率70%。脂溶性高,肝脏代谢,10%脱甲基成吗啡,镇痛为吗啡1/12,镇咳为吗啡1/4。无显著镇静作用,用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛,注意:,本药亦具成瘾性!,镇痛药医学宣教专家讲座,第33页,第2节 人工合成镇痛药,哌替啶,(,度冷丁),CNS,镇痛(为吗啡1/10)、镇静、欣快感、呼吸抑制(弱)、恶心呕吐,成瘾性弱于吗 啡,无显著镇咳作用,镇痛药医学宣教专家讲座,第34页,平滑肌(弱),中度提升胃肠平滑肌及括约肌张力,但无 止泻作用也不引发便秘,可引发胆内压升高,对子宫无显著影响,不延长产程,大剂量引发支气管收缩,心血管,作用同吗啡,镇痛药医学宣教专家讲座,第35页,镇痛,代替吗啡用于各种剧痛(限于其成瘾性)可用于分娩止痛(临产前2-4小时不宜使用),麻醉前给药,人工冬眠,冬眠合剂:度冷丁、氯丙嗪、异丙嗪,心源性哮喘,用途,镇痛药医学宣教专家讲座,第36页,不良反应,:,恶心、呕吐、口干、眩晕、出汗、心悸、体位性低血压、成瘾性。,禁忌症与吗啡同。,镇痛药医学宣教专家讲座,第37页,芬太尼,强于吗啡100倍,用于各种剧痛,成瘾性小,美沙酮,药效与吗啡相当,口服一样有效,,成瘾性发生慢,戒断症状轻,且易治疗。,代替吗啡用于镇痛和戒毒.,镇痛药医学宣教专家讲座,第38页,喷他佐辛,(,镇痛新,),激动、受体,拮抗受体,成瘾性很小,用于各种慢性剧痛。,为非限制性镇痛药,镇痛药医学宣教专家讲座,第39页,曲马朵,强度与喷他佐辛相同 治疗量不抑制呼吸,不影响心血管功效,不产生便秘等副作用,用于中度和急慢性疼痛镇痛可能有成瘾性,镇痛药医学宣教专家讲座,第40页,布桂嗪,又名强痛定镇痛作用为吗啡1/3,多用于神经痛、炎症性痛、外伤痛、痛经、癌疼痛等,可成瘾。,罗通定,治疗钝痛,分娩疼痛,以及疼痛引发失眠等无依赖性,镇痛药医学宣教专家讲座,第41页,阿片受体拮抗剂,纳洛酮,本身无显著药理效应及毒性,对各型阿片受体有拮抗作用,吗啡中毒:能快速翻转吗啡作用,消除呼吸抑制和血压下降等,吗啡成瘾者:与吗啡竞争阿片受体,快速诱发戒断症状,镇痛药医学宣教专家讲座,第42页,思索题,吗啡为何用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘?,试述吗啡临床应用?,哌替啶与吗啡在作用、应用上有何异同?,镇痛药医学宣教专家讲座,第43页,
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