镇痛药医学宣教专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,16,章 镇痛药,镇痛药医学宣教专家讲座,第1页,学习关键点:,1.重点掌握,吗啡,和,度冷丁,药理作用,作用机理,临床应用和应用时注意问题以及,喷他佐辛作用特点及临床用途。,2.了解其它人工合成镇痛药作用特点.3.了解,纳洛酮,作用特点.,镇痛药医学宣教专家讲座,第2页,请思索以下问题:,1.在你生活过程中是否感受过疼痛?疼痛时你有什么样反应(行为和情绪)?2.疼痛时,你是否用过止痛药?药品名字是什么?3.疼痛有什么样生物学意义?生物体没有痛觉行不行,为何?,镇痛药医学宣教专家讲座,第3页,疼痛概述,疼痛,：,各种原因所致、使患者感受痛苦一个症状,分类,：快痛(剧痛、锐痛）和慢痛（钝痛）,病理生理意义：,疼痛对机体含有保护作用，但猛烈疼痛也可带给病人极大痛苦，且常伴随情绪、心血管、呼吸等异常，甚至休克,临床意义,：,疼痛部位和性质含有诊疗意义,镇痛药医学宣教专家讲座,第4页,疼痛与痛觉传导通路,伤害性刺激 痛觉感受器 脊髓,边缘系统 大脑皮质,情绪反应,疼痛,镇痛药医学宣教专家讲座,第5页,缓解疼痛作用药品分类,1、镇痛药：,作用于CNS，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引发不愉快情绪，如恐惧、担心、焦虑、不安等；其中大部分为麻醉性,（成瘾性）,镇痛药,2、解热抗炎镇痛药,（,阿司匹林等抑制体内前列腺素生物合成 ，镇痛作用较弱，同时兼有解热、抗炎作用,镇痛药医学宣教专家讲座,第6页,镇痛药,定义：,是一类选择性作用于,中枢神经系,统,特定部位，能消除或减轻疼痛药品,起源及构效关系：,阿片 罂粟浆汁干燥物,人工合成 哌替啶、美沙酮,镇痛药医学宣教专家讲座,第7页,阿片生物碱类镇痛药,阿片,罂粟,用于镇痛、止咳、止泻、抗焦虑和催眠,1806年，提纯吗啡,镇痛药医学宣教专家讲座,第8页,含阿片生物碱类植物：罂粟,镇痛药医学宣教专家讲座,第9页,镇痛药医学宣教专家讲座,第10页,阿片生物碱类,镇痛药医学宣教专家讲座,第11页,阿片受体,脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片受体与疼痛刺激传入、整合及感受相关,受体密度最高边缘系统以及蓝斑核，与情绪及精神活动相关,中脑盖前核阿片受体可能与缩瞳相关,镇痛药医学宣教专家讲座,第12页,延脑孤束核处阿片受体与药品引发镇咳、呼吸抑制、中枢交感张力降低相关。,脑干极后区、孤束核、迷走神经背核等部位阿片受体与胃肠活动相关。肠肌本身也有阿片受体。,类型：、,镇痛药医学宣教专家讲座,第13页,内源性阿片样活性物质（内源性阿片肽）,脑啡肽：,甲啡肽 亮啡肽,内啡肽：,-内啡肽,强啡肽,镇痛药医学宣教专家讲座,第14页,镇痛机制,内源性抗痛系统,脑啡肽神经元,内源性阿片肽,阿片受体,镇痛药医学宣教专家讲座,第15页,SP,SP,SPSP,E,E,E,感觉神经元,接收神经元,含脑啡肽神经元,阿片受体,冲动传入脑内,E:脑啡肽;SP:P物质,镇痛药医学宣教专家讲座,第16页,疼痛刺激 感觉神经末梢兴奋 释放兴奋性递质(P物质)递质与接收神经元上受体结合 痛觉冲动传入脑内,感觉神经元末梢上存在阿片受体,含脑啡肽神经元释放脑啡肽,后者与阿片受体结合,降低感觉神经末梢释放P物质,从而预防痛觉冲动传入脑内,镇痛药医学宣教专家讲座,第17页,吗啡,体内过程,口服给药，首关消除，生物利用度低,皮下或肌内注射吸收好,可透过胎盘,少许进入脑内,肝脏代谢，肾脏排出,镇痛药医学宣教专家讲座,第18页,镇痛药医学宣教专家讲座,第19页,药理作用1、,中枢作用,（1）,镇痛、镇静、欣快感：,特点：,强大，,各种痛,有效；,提升对痛耐受及感受欣快，,处于“痛而不苦”状态；,消除焦虑、担心、恐惧等,主要部位：,中脑导水管周围灰质。,镇痛药医学宣教专家讲座,第20页,（2）抑制呼吸,降低呼吸中枢对CO,2,敏感性，抑制脑,桥呼吸调整中枢,治疗量：呼吸频率减慢，潮气量降低，,通气量降低,急性中毒：呼吸频率可降至3 4次/分,可用中枢兴奋剂拮抗,呼吸抑制是吗啡急性中毒致,死主要原因,镇痛药医学宣教专家讲座,第21页,（3）镇咳:,作用延脑孤束核阿片受体抑制咳嗽中枢,（4）其它,：,兴奋支配瞳孔副交感神经 缩瞳 针尖样瞳孔（中毒表现）,兴奋脑干催吐化学感受区 恶心、呕吐,镇痛药医学宣教专家讲座,第22页,2、,平滑肌兴奋作用,胃肠道：止泻甚至能够引发便秘,机制：平滑肌张力，蠕动 括约肌张力，内容物经过受阻 抑制消化液分泌，使消化减慢 中枢抑制，便意迟钝,镇痛药医学宣教专家讲座,第23页,胆道：,收缩（Oddi氏括约肌），引发,胆绞痛,支气管：,平滑肌痉挛，支气管哮喘禁用,膀胱：,括约肌张力，引发尿潴留,子宫：,抑制子宫收缩，延长产程,妊娠分娩禁用,镇痛药医学宣教专家讲座,第24页,3、心血管系统,扩张血管，引发体位性低血压,促进组胺释放,抑制血管运动中枢,扩张脑血管，引发颅内高压,抑制呼吸，,体内CO,2,蓄积，,脑血流量增加,镇痛药医学宣教专家讲座,第25页,临床应用,镇痛,因有成瘾性，普通仅短期用于其它镇痛药无效时,急性锐痛,。,胆绞痛和肾绞痛：加用M受体阻断药如阿托品,对于心肌梗塞引发剧痛，假如血压正常，可用吗啡止痛,禁用于分娩止痛,镇痛药医学宣教专家讲座,第26页,心源性哮喘,需强心、利尿、扩血管、扩张支气管等综 合治疗,机制：,扩张外周血管降低外周阻力 中枢镇静，有利于消除患者焦虑恐惧情绪,降低呼吸中枢对CO2敏感性，缓解短促呼吸,止泻,消耗性腹泻。,阿片酊或复方樟脑酊,镇痛药医学宣教专家讲座,第27页,镇痛药医学宣教专家讲座,第28页,不良反应,1、,治疗剂量下：,恶心、呕吐、便秘、胆绞痛；眩晕、嗜睡、呼吸抑制,镇痛药医学宣教专家讲座,第29页,2、,耐受性 依赖性：,身体依赖性(,戒断症状,),精神依赖性(心瘾),停药；美沙酮和二氢埃托啡序贯交替使用,镇痛药医学宣教专家讲座,第30页,3、中毒及其解救,症状,:,昏迷、瞳孔针尖样、呼吸高度 抑制,、血压、休克。死因：呼吸麻痹,办法,:,人工呼吸、给氧、纳洛酮。,镇痛药医学宣教专家讲座,第31页,禁忌症,分娩及哺乳期妇女、支气管哮喘、肺心病、颅内压升高、肝功效严重损害病人。,镇痛药医学宣教专家讲座,第32页,可待因（甲基吗啡）,口服易吸收，血浆蛋白结合率70%。脂溶性高,肝脏代谢，10%脱甲基成吗啡,镇痛为吗啡1/12，镇咳为吗啡1/4。无显著镇静作用,用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛,注意：,本药亦具成瘾性！,镇痛药医学宣教专家讲座,第33页,第2节 人工合成镇痛药,哌替啶,（,度冷丁）,CNS,镇痛（为吗啡1/10）、镇静、欣快感、呼吸抑制（弱）、恶心呕吐，成瘾性弱于吗 啡,无显著镇咳作用,镇痛药医学宣教专家讲座,第34页,平滑肌（弱）,中度提升胃肠平滑肌及括约肌张力，但无 止泻作用也不引发便秘,可引发胆内压升高,对子宫无显著影响，不延长产程,大剂量引发支气管收缩,心血管,作用同吗啡,镇痛药医学宣教专家讲座,第35页,镇痛,代替吗啡用于各种剧痛（限于其成瘾性）可用于分娩止痛（临产前2-4小时不宜使用）,麻醉前给药,人工冬眠,冬眠合剂：度冷丁、氯丙嗪、异丙嗪,心源性哮喘,用途,镇痛药医学宣教专家讲座,第36页,不良反应,:,恶心、呕吐、口干、眩晕、出汗、心悸、体位性低血压、成瘾性。,禁忌症与吗啡同。,镇痛药医学宣教专家讲座,第37页,芬太尼,强于吗啡100倍，用于各种剧痛，成瘾性小,美沙酮,药效与吗啡相当，口服一样有效，,成瘾性发生慢，戒断症状轻，且易治疗。,代替吗啡用于镇痛和戒毒.,镇痛药医学宣教专家讲座,第38页,喷他佐辛,(,镇痛新,),激动、受体，拮抗受体，成瘾性很小，用于各种慢性剧痛。,为非限制性镇痛药,镇痛药医学宣教专家讲座,第39页,曲马朵,强度与喷他佐辛相同 治疗量不抑制呼吸，不影响心血管功效，不产生便秘等副作用,用于中度和急慢性疼痛镇痛可能有成瘾性,镇痛药医学宣教专家讲座,第40页,布桂嗪,又名强痛定镇痛作用为吗啡1/3，多用于神经痛、炎症性痛、外伤痛、痛经、癌疼痛等，可成瘾。,罗通定,治疗钝痛，分娩疼痛，以及疼痛引发失眠等无依赖性,镇痛药医学宣教专家讲座,第41页,阿片受体拮抗剂,纳洛酮,本身无显著药理效应及毒性,对各型阿片受体有拮抗作用,吗啡中毒：能快速翻转吗啡作用，消除呼吸抑制和血压下降等,吗啡成瘾者：与吗啡竞争阿片受体，快速诱发戒断症状,镇痛药医学宣教专家讲座,第42页,思索题,吗啡为何用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘?,试述吗啡临床应用？,哌替啶与吗啡在作用、应用上有何异同？,镇痛药医学宣教专家讲座,第43页,