颅脑损伤郁毅刚专家讲座.pptx

概述,颅脑损伤是指,颅、脑,在外力作用下所致损伤。,不论在和平或战争时期都是最为常见损伤性疾病。,发生率次于四肢居第二位，但因为伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都居第一位,。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第1页,医学不能超越自然规律,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第2页,提问：,现实中发生在周围及耳闻目睹颅脑损伤事件列举？,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第3页,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第4页,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第5页,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第6页,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第7页,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第8页,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第9页,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第10页,颅脑损伤原因,颅脑损伤和平年代,最常见,原因是,车祸,，占全部患者二分之一左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部伤害。跌落伤更多见于儿童。,颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44岁，平均年纪在30岁左右，男性为女性两倍。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第11页,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第12页,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第13页,地主家也有缺粮时候！,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第14页,内容：,1 颅脑损伤病理生理，机制、分类,2 头皮损伤,3 颅骨损伤,4 脑损伤,5 救治,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第15页,第1节,发生机理,挥鞭样损伤,(2)传递性损伤,(3)胸部挤压伤：,又称创伤性窒息，,外力,直接暴力,间接暴力,(1)加速性损伤,(2)减速性损伤,(3)挤压性损伤,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第16页,加速性损伤,加速性损伤(injury of acceleration)：运动物体撞击于静止头部（打击伤）。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第17页,减速性损伤,减速性损伤(injury of deceleration)运动头部撞击于静止物体（坠落伤）。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第18页,挤压性损伤,挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿产伤，头颅变形引发颅内出血。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第19页,挥鞭样损伤,挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致脑损伤。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第20页,传递性损伤,如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引发颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第21页,胸部挤压伤,胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压静脉压脑损伤。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第22页,颅脑损伤分类,颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。,三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是,脑损伤,，所以学习时，既要依据头皮、颅骨、脑三者各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全方面整体了解。,颅脑损伤常与身体其它部分损伤复合存在。称为多发伤。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第23页,按解剖部位和层次分类,：头皮、颅骨、脑、各类血肿,(2),按是否与外界相通分类,：闭合性和开放性,(3),按损伤先后因果分类,：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发性（血肿、水肿）,(4),按累及范围分类,：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第24页,(6)按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法,轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；,中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；,重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；有些人将其中3-5分者列为特重型。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第25页,Glasgow 昏迷计分法,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第26页,第2节 头皮损伤,(,Scalp Injury,),28,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第27页,头皮解剖图示,表皮层,皮下结缔组织层,帽状腱膜层,帽状腱膜下层,骨膜层,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第28页,头皮损伤,头皮损伤分为：,皮下血肿,头皮血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,头皮裂伤,头皮撕脱伤,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第29页,一、头皮血肿 (scalp hematoma),头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内详细层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第30页,血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛显著。,皮下血肿(Scalp Hematoma),颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第31页,帽状腱膜下血肿(,Subcutaneous Hematoma,),多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿显著。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第32页,骨膜下血肿,(Subperiosteal Hematoma),多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第33页,头皮血肿临床特点,血肿类型,临床特点,皮下血肿,血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感,帽状腱膜下血肿,血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感显著,骨膜下血肿,血肿范围不超出颅缝，张力高，大者可有波 动感，常伴有颅骨骨折,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第34页,头皮血肿处理,小血肿不需特殊处理；,较大血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺 抽出积血；,头皮血肿继发感染者，切开排脓；,儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第35页,二、头皮裂伤 (scalp laceration),多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：,单纯头皮裂伤,复杂头皮裂伤,头皮撕裂伤,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第36页,头皮裂伤处理,尽快止血，加压包扎伤口；,争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；,对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；,抗感染和注射TAT。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第37页,三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）,头皮撕脱伤是一个严重头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第38页,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第39页,头皮撕脱伤,处理,处理标准：,尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；争取在12小时内行清创、缝合；抗感染和注射TAT。,手术方法：,头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。,41,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第40页,第3节颅 骨 损 伤 (skull injury),42,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第41页,颅骨骨折（Skull Fracture）,颅骨骨折（skull fracture）是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。,颅骨骨折伤者，不一定合并严重脑损伤；没有颅骨骨折伤者，可能存在严重脑损伤。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第42页,颅骨骨折图示,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第43页,颅骨骨折分类,按部位分：为颅盖骨折(fracture of skull vault)与颅底骨折(fracture of skull base)；,按形态分：线型骨折(linear fracture)与凹陷性骨折(depressed fracture)；,按骨折与外界是否相通分：为开放性骨折(open fracture)与闭合性骨折(closed fracture)。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第44页,颅骨骨折分类（图示）,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第45页,颅盖骨折,大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，普通需要依靠X线摄片确诊，但,要警觉合并颅内出血及脑损伤,。,注意合并症:,临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；,枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；,气窦处骨折易并发颅内积气。,颅盖线形骨折,普通不需特殊处理,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第46页,颅底骨折,颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。,依据发生部位分：,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第47页,颅底骨折三大临床表现：,脑脊液漏,迟发性局部瘀血,对应颅神经损伤症状,49,颅底骨折,临床表现,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第48页,颅前窝骨折(fracture of anterior fossa),常累及眶顶及筛骨;,常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气；,球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）；,损伤嗅、视神经。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第49页,颅中窝骨折示意图,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第50页,颅中窝骨折(fracture of middle fossa),骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（-颅神经）易受损；颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最常见；,骨折涉及破裂孔时常造成致命性大出血。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第51页,颅后窝骨折(fracture of posterior fossa),骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。,骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经损害,。,53,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第52页,颅底骨折诊疗,主要依靠临床症状脑脊液漏诊疗。颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二颅底骨折拍片显示不清。,CT扫描对诊疗有帮助。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第53页,颅底骨折处理,绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有没有脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第54页,颅底骨折处理,治疗：,早期应用抗生素预防感染；,体位：半卧位，头偏向一侧；,禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；,禁止腰穿。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第55页,颅底骨折手术指征,视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压；,脑脊液漏1月未停顿者，可考虑手术修补漏口。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第56页,凹陷性骨折(depressed fracture),粉碎性凹陷骨折：,多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。,乒乓球样骨折：,普通发生在小儿，凹陷之颅骨普通不刺破硬膜。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第57页,凹陷性骨折机理（,图示）,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第58页,凹陷性骨折,图示,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第59页,凹陷性骨折诊疗,（1）X线切线位片，了解凹陷深度。,（2）CT显示骨折情况，有没有脑损伤。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第60页,凹陷骨折手术指征,（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引发颅内压增高，CT示中线移位显著有脑疝可能者；,（2）引发脑功效障碍偏瘫、癫痫、失语等；,（3）凹陷性深度成人1cm，儿童0.5cm；,（4）开放性骨折；,（5）静脉窦处骨折，手术应慎重，造成静脉回流受阻引发颅内高压者，仍应手术治疗。,62,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第61页,第4节 脑 损 伤 Brain Injury,63,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第62页,颅脑损伤分类,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第63页,脑震荡（Brain Concussion）,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第64页,临床表现：,（1）短暂意识障碍（30分钟）；,（2）逆行性健忘；,（3）神经系统无阳性体征，CT检验颅内无异常。,治疗：,普通无需特殊治疗，（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。,临床表现和治疗,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第65页,弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury),惯性力所致弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤,。,显微镜下：,为轴索断裂结构改变，出现大量,轴突回缩球,（axonal retraction balls）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第66页,DAI临床表现,为受伤当初马上出现昏迷、时间较长。,CT示:,大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域、三脑室周围多个点状或小片状出血灶，,MRI,能提升小出血灶检出率。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第67页,脑挫裂伤,(brain contusions and lacerations,),病理：,主要是大脑皮质损伤，好发于额颞极其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第68页,临床表现,（1）意识障碍：,伤后,马上出现,，意识障碍程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，普通以,30分钟,为参考时限。,（2）局灶性症状与体征：,依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。,（3）头痛、呕吐：,与颅内高压、蛛网膜下腔出血相关，要注意排除血肿。,（4）生命体征：,多有显著改变；,（5）颅内高压引发脑疝。,（6）脑膜刺激：,蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。,CT,可显示脑挫伤,部位,、,范围,、,脑水肿程度,、,脑受压,、,中线移位情况,。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第69页,治疗,(1)非手术治疗：,普通处理,-观察，对症，呼吸道，体位，血气，电解质，营养；,亚低温冬眠,-高热、躁动、抽搐者宜行；,降颅内压,；,神经营养,。,(2)手术治疗：,大多不需手术，有脑疝、连续颅内压高、伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水者行分流术。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第70页,原发性脑干伤(primary brain-stem injury),临床特征：,受伤当初马上出现，主要表现为：,（1）意识障碍：,受伤当初马上昏迷，昏迷程度深、时间长;,（2）瞳孔:,大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视;,（3）交叉性瘫痪：,同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，依据损伤平面不一样，受损颅神经有别;,（4）病理反射阳性:,肌张力增高，去大脑强直等,（5）生命体征严重紊乱：,累及延髓可出现严重呼吸、循环紊乱。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第71页,治疗和预后,治疗:,急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境平衡；恢复期可用促醒药品，高压氧治疗，功效锻炼等。,预后:,部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第72页,下丘脑损伤Hypothalamus Injury）,(1)下丘脑是植物神经系统主要皮质下中枢，与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调整以及维持意识和睡眠有主要关系。所以临床表现复杂。,(2),表现,伤后早期意识和睡眠障碍、高热、低温、尿崩症、水电解质紊乱、消化道出血、急性肺水肿等。,(3),治疗和预后：,与原发性脑干损伤基本相同，但更复杂更困难。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第73页,继发性脑损伤颅内血肿,发生率：,颅内血肿占闭合性颅脑损伤10%，重型颅脑损伤50%,。,分类：,(1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿；,(2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）,。,主要危害：,压迫、推移脑组织，引发进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引发颅内压增高,。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第74页,硬脑膜外血肿(Epidural Hematoma),与颅骨损伤关系亲密，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内硬脑膜动脉或静脉窦引发出血，板障出血；出血起源以脑膜中动脉最常见。,发生率：,约占颅内血肿30%。,出血起源：,脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第75页,临床表现与诊疗,1.外伤史：局部软组织肿胀，X片示骨折线跨脑膜中动脉沟或静脉窦。,2.意识障碍：经典意识障碍类型有中间清醒期(lucid interval)。,3.瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。,4.锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。,5.颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。,6.生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第76页,CT表现和治疗,CT检验：,颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。,治疗：,以直接手术去除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第77页,硬膜下血肿（Subdural Hematoma）,急性硬膜下血(Acult Subdural Hematoma),发生率：,约占颅内血肿40%。,出血起源：,分两型分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致皮层静脉出血，单纯血肿少见，为桥静脉损伤所致。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第78页,临床表现,常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有：,意识障碍进行性加深；,颅内压增高症状头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征；,局灶性体征-依据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等；,CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第79页,CT表现,和治疗,CT表现:,示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影,治疗：,手术,-开颅血肿去除、内外减压；,非手术治疗,-病情稳定、出血量少者。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第80页,慢性硬脑膜下血肿(Chronic Subdural Hematoma),形成机理:,好发于50岁以上老人，有轻微头外伤或无外伤史。,新生血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不停出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第81页,临床表现与诊疗,（1）慢性颅内高压症状。,（2）血肿压迫所致局灶症状和体征。,（3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以误认为老年状态）,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第82页,CT表现,和治疗,CT示：,颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。,治疗,首选方法为钻孔冲洗引流,术。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第83页,脑内血肿（Intracerebral Hematoma）,多伴有脑挫裂伤，临床表现为进行性意识障碍加重为主，CT示脑挫裂伤附近或脑深部圆形或不规则高密度影。,发生率：,约占颅内血肿10%；,出血与血肿界定：,直径3cm，脑干出血直径在1.5cm为血肿。,85,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第84页,处理,手术是否依据临床情况、血肿量、医生经验决定，脱水剂、抗癫痫药、镇静剂和抗生素是需要。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第85页,多发性血肿,同部位不一样类型；,不一样部位同一类型；,不一样部位不一样类型。,病情较单发血肿更重更复杂。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第86页,后颅窝血肿,包含 硬膜外、硬膜下和小脑内，枕部直接暴力所致。,病情凶险，需及时诊疗及时处理。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第87页,开放性颅脑损伤,头皮颅骨硬膜都有破口，脑组织与外界相通。,以产生失血性休克，颅内感染。,清创修补硬膜使之成为闭合性颅脑损伤，临床表现诊疗治疗与闭合性颅脑损伤相仿。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第88页,第5节 颅脑损伤救治,90,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第89页,颅脑损伤诊治关键点,(1)明确有没有头部损伤：有意识障碍又有头皮伤者要排除因为抽搐或卒中摔倒所致。,(2)明确脑损伤有多重：经过意识水平和局灶体征检验能够判断。对单侧瞳孔散大者要注意判别：脑疝、原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。,(3)病人伤情改变情况：及时进行意识情况评价是极其主要。,(4)有没有其它严重多处伤：胸腹腔脏器损伤或内出血，脊柱、骨盆、肢体骨折等。,91,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第90页,颅脑损伤处理标准,（一）病情观察,注意,意识,、,瞳孔,、,神经体征,、,生命体征,观察,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第91页,（二）特殊监测,1.CT检验,：动态CT检验有利于早期发觉迟发性血肿，观察血肿改变，有利于及时制订诊治方案，判断疗效。,2.颅内压监测,：,颅内压2.7kPa（270mmH2O）普通无需手术，,颅内压5.3kPa（530mmH2O）提醒预后极差。,3.诱发电位,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第92页,（三）急诊室处理要求,1.轻型（级）留院动态观察病情。,2.中型（级）住院治疗，动态监测做好随时手术准备。,3.重型（级）住院或重症监护，对症治疗，有手术指征尽早手术。,94,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第93页,（四）脑水肿治疗,脱水。,2.激素治疗。,3.过分换气。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第94页,（五）手术治疗,颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损伤需急诊手术。,颅内血肿有以下情况考虑手术治疗：,（1）意识障碍加深，病情渐恶化者；,（2）颅内压2.7Kpa（270mmH2O）并呈进行性升高；,（3）幕上血肿40ml，幕下血肿10ml，或CT示中线移位1cm者。,96,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第95页,手术方式,1.开颅血肿去除术。,2.去骨瓣减压术。,3.钻孔探查术。,4.脑室外引流术。,5.钻孔引流术。,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第96页,教学重点:,1 闭合性脑损伤机制,2 颅底骨折临床表现,3 硬膜外血肿形成机制、表现、诊疗,4 急性和慢性硬膜下血肿形成机制、表,现和诊疗,98,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第97页,思索题,在日常生活中遇见,颅脑外伤事件,应该怎样判断、处理？,yu-yg,13606969110,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第98页,谢 谢！,颅脑损伤郁毅刚专家讲座,第99页,