鼻咽科急诊讲课复习进程.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,鼻咽癌科急诊相关统计数据及处理相关事宜,陈秋燕,Contents,急诊基本处理建议,鼻咽科急诊情况统计,常见急诊处理建议,Click to add title in here,4,1,2,3,完善齐备的值班制度，高度的责任感,及时全面的医患沟通，心心相息,给力的治疗，规范化的对症处理,全院友科的通力协助，及时会诊,齐,心,力,协,急诊处理建议,鼻咽科死亡病例的统计,淋巴瘤全身衰竭,肝癌全身衰竭,脑梗塞,急性心衰、呼衰,心肌梗塞、心跳骤停,鼻咽大出血,0,例,1,例,2,例,3,例,4,例,1,例,1,例,1,例,2,例,2,例,4,例,2002,年,8,月至,2010,年,7,月,2,日（共,11,例）,鼻咽科急诊情况统计,过敏以及其他,（,8,）,胸闷、气促、心悸、晕厥,（,16,）,咽喉疼痛、头痛,（,18,）,呕吐等胃肠道反应,（,21,）,鼻咽鼻腔出血,（,45,）,发热及骨髓抑制,（,42,）,0%10%20%30%40%50%,5.3%,10.7%,12.0%,14.0%,30.0%,28%,15,个月的统计数据（,150,例左右的事件）,（,包括脑梗塞、脑出血、锥体外系反应、摔伤等）,鼻咽鼻腔出血：体检、检查,基本生命体征,判断有否活动性出血、出血量、出血部位,基本的抽血检查：,血常规、血型、出凝血时间,既往的治疗情况：,放疗、化疗、手术？时间、剂量、部位？,目前的影像学等资料：,鼻咽部,MRI/CT,，鼻咽镜,过去史：,有无药物过敏、高血压、糖尿病病史，有无口服华法令等抗凝药物？,鼻咽鼻腔出血：治疗,保持呼吸道通畅,监测生命体征：血压,无活动性出血：,以药物为主的内科止血处理,立止血、止血敏、止血芳酸,有活动性出血、张口不受限：,鼻腔：单腔,/,双腔气囊；凡士林纱条前鼻孔填塞,鼻咽：前后鼻孔填塞,加强镇静、补液营养支持、抗感染,必要时输血,有活动性出血、张口受限：,颈外动脉结扎、气管切开（头颈外科会诊）、,介入治疗（血管栓塞、放支架）,呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：体检、检查,主诉：,呕吐次数、腹痛部位及类型、腹泻次数,最近相关治疗：,化疗、放疗,既往相关疾病：,胃病、胰腺炎、胆管结石及炎症、寄生虫、,肾结石等，有无腹部手术病史,目前进食情况，大小便情况,腹部体检,常规：,血常规、血型、,CB4,、大便常规潜血、生化（急,诊抽电解质）、尿常规、血尿淀粉酶、心肌酶六项,相关检查：,急诊胃镜、腹部平片（肠梗阻）、,肾脏,B,超（排除肾结石）、,腹部,CT,呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：治疗,呕血肠梗阻时：,禁食、插胃管（胃肠减压）,充分的营养支持,（年龄大、心功能不好时注意补液不宜过快、过多，,以免引起心衰）,补液注意电解质平衡,保护胃粘膜药物：,洛塞克,生长抑素的应用：,善宁、施他宁、奥曲肽等,呕吐时：,适当应用止呕药物，,5,羟色胺类、多巴胺受体阻断剂、地塞米松,腹痛时：,适当镇静、胃肠道解痉药、慎用止痛药,腹泻时：,止泻药，易蒙停，首剂加倍,呕血时：,内科止血；急诊胃镜下止血；冰,NS,去甲肾上腺素局部应用；,必要时输血,急诊手术（胃胰科会诊）,气促、心悸、胸痛等心肺疾病：体检、检查,主诉：,气促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位,既往病史：,心律失常、高血压、心梗、慢阻肺、哮喘等,生命体征：,血压、心率、血氧饱和度,心肺体检,心电监护、床边急诊心电图,血气分析,心功酶六项，血常规、生化常规、,CB6,床边胸片、心脏彩超,必要时支纤镜,怀疑肺梗塞，做肺静脉,CT,造影,气促、心悸、胸痛等心肺疾病：治疗,吸氧,呼吸：,端坐呼吸、双腿下垂，减少静脉回流,镇静：,吗啡,快速利尿：,利尿，扩血管（静脉）,血管扩张：,硝酸甘油、硝普钠,收缩压达到,90-100mmHg,强心升压：,多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,化痰、抗感染,心律失常：,可达龙、心律平,肺源性：,支气管扩张剂、糖皮质激素、氨茶碱等,肺栓塞：,低分子肝素、华法林,会诊：,请,ICU,会诊，抢救时电话通知麻醉科,发热、骨髓抑制：体检、检查,发热：,最高体温，伴随症状,其他生命体征,口腔有无感染，真菌感染,心肺体检,血常规,胸片,T38.5,，抗感染前血培养（需氧及厌氧菌）,发热、骨髓抑制：治疗,抗生素的使用,必要的营养支持,骨髓抑制：,G,CSF,、,GM,CSF,、,IL-11,紫外线消毒,请内科会诊,神经系统：检查、处理,脑出血、脑梗塞,:,做急诊,CT(,不增强）,神经系统体检,既往：,有无高血压、血栓病史,颅内压增高脱水治疗：,甘露醇等,神经营养处理,必要时：,腰穿、脑脊液常规、颅脑,MRI,请我院神经外科、外院神经内科会诊,药源性锥体外系：,胃复安引起，安定处理,如何让我们做的更好,自身,学习,经验,积累,交流,心得,处理得心应手、效果立竿见影,让“鸭梨”一边去吧！,Thank You!,由于你的存在让生命变得更加美好！,