吸烟和二手烟健康危害.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,吸烟和二手烟的危害及,吸烟与癌,1,.,提 要,烟草流行的历史,烟草烟雾中的致癌物,吸烟的健康危害,二手烟的健康危害,低焦油卷烟的健康危害,2,.,提 要,烟草流行的历史,烟草烟雾中的致癌物,吸烟的健康危害,二手烟的健康危害,低焦油卷烟的健康危害,3,.,烟草,种植烟草,（红花烟草）,野生烟草,（黄花烟草）,众多烟草品种中的任意一种或若干种的干叶，经不同的方式加工后，用于吸、闻、咀嚼和提取尼古丁,4,.,烟草的全球扩散,1530,年：欧洲人开始在圣多明戈种植烟草,155659,年：传入法国、西班牙、葡萄牙和日本,1612,年：,John,Rolfe,在弗吉尼亚州种植第一批经济作物,5,.,美国香烟消费情况,(19002000),资料来源：,CTLT,摘编自美国卫生总监报告,(2000),6,.,7,.,吸烟高峰与死亡率高峰相差30年,8,.,提 要,烟草流行的历史,烟草烟雾中的致癌物,吸烟的健康危害,二手烟的健康危害,低焦油卷烟的健康危害,9,.,主流烟、呼出烟、侧流烟,二手烟,900,度,400,度,烟草烟雾中的致癌物质,组,1：人类致癌,物质,组,2：人类可能致癌的物质,A（很可能）,B（可能）,组,3：致癌性不能分类的物质,4-氨基联苯,苯,蒽,乙醛 肼 铅,丙烯醛苯,苯并,芘,丙烯腈,丁烯醛,镉,1，3-丁二烯,苯并,b荧蒽,糠醛,铬,二苯并,，,h蒽,苯并,j,荧蒽,甲基氯,甲醛,N-二甲基亚硝胺,苯并,k,荧蒽,N-亚硝基毒藜硷,2-奈胺,N-二乙基亚硝胺,二苯并,h 吖啶,N-亚硝基安那他品,镍,邻甲苯胺,二苯并,j 吖啶,氯乙烯,7H-苯并c,g咔唑,无烟烟草制品,二苯并,e芘,被动吸烟,二苯并,h芘,烟草烟雾,二苯并,l芘,二苯并,i芘,1,1 二甲肼,茚并,1,2,3-cd芘,2-硝基丙烷,N-亚硝基二乙醇胺,4(N-亚硝基甲胺基)-1-(3-吡啶)-1-丁酮,N-亚硝基甲醇乙胺,N-亚硝基吗啉,N-亚硝基去甲烟硷,N-亚硝基吡咯烷,氨基甲酸乙酯,11,.,提 要,烟草流行的历史,烟草烟雾中的致癌物,吸烟的健康危害,二手烟的健康危害,低焦油卷烟的健康危害,12,.,世界卫生组织,:,吸烟者的身体,根据世界卫生组织文字稿（,www.who.int/tobacco,）绘制,13,.,吸烟对人群健康的危害,婴儿,青少年,成人,长者,吸烟妇女流产几率高,10,倍,突然死亡,早产 迟产,体重不足,呼吸性病,出牙迟,智力发展慢,视力问题,影响行为发展：,烟草依赖,成长后继续吸烟,影响健康：,哮喘病,呼吸困难,气管呼吸道感染,咳嗽,尝试毒品几率比非吸烟者高,降低体能,易感疲倦劳累喘气及脚部酸痛,降低抵抗力,老年痴呆,骨质疏松,动脉硬化,心脏病,中风,14,.,15,.,肺,肾囊,膀胱,胃,肾,(,肾细胞,),Vol.38-1986,Vol.83-2004,口腔,咽,喉,食管,(,鳞状上皮,),胰腺,鼻腔,鼻窦,食管,(,腺上皮,),肝,子宫颈,髓质白血病,吸烟增加,癌症发病风险,的,部位,引自,:Peter Boyle(IARC),16,.,1950,年：三项关键的病例对照研究,Morton Levin,在,美国医学协会杂志,(JAMA),上发表了一项有关吸烟和肺癌之间的,关联,性的研究,Ernst L.Wynder,和,Evarts A.Graham,发表于,JAMA,的论文中指出，接受调查的肺癌患者中有,96.5%,是吸烟者Richard Doll,和,Bradford Hill,于,1954,年在,BMJ,中发表论文，发现重度吸烟者患肺癌的可能性要超出常人,50,倍,17,.,疾 病,城市,男性,农村,男性,城市,女性,农村,女性,恶性肿瘤,1.62,1.48,1.67,1.21,肺癌,2.98,2.57,3.24,1.98,食管癌,2.06,1.57,1.65,1.28,胃癌,1.36,1.35,1.30,1.13,肝癌,1.39,1.41,1.49,1.12,口腔,咽,喉,胰腺,膀胱癌,1.58,1.48,1.68,1.39,其他部位癌,1.16,1.28,1.17,0.95,呼吸道疾病,1.48,1.28,2.28,1.43,血管疾病,1.17,1.14,1.14,0.92,其他死因,(,参照组,),1.00,1.00,1.00,1.00,全部死因,1.29,1.22,1.40,1.14,中国居民吸烟与慢性疾病死亡风险,Liu BQ et BMJ 1998,；刘伯齐等，英国医学杂志（中文版），,1999,年,18,.,吸烟与肺癌组织学亚型相对危险估计：,合并病例对照研究,INTERNATIONAL J CANCER,2011 BEATE PESCH,等,37,位作者，,31,页,合并病例对照研究资料研究（,1985,年至,2005,年）,德国、瑞士、法国、意大利、加拿大、美国、俄罗斯、英国、波兰、匈牙利 斯洛伐克、罗马尼亚和捷克,15,个中心,27,个研究机构,肺癌：,13169,例（肺癌，肺鳞癌，小细胞肺癌，肺腺癌）,对照：,16010,例,19,.,吸烟状况与发生肺癌的相对风险,Beate Pesch,et al.Int J Cancer,2011,20,.,开始吸烟年龄与发生肺癌的相对风险,Beate Pesch,et al.Int J Cancer,2011,21,.,肾盂、输尿管、膀胱、尿道,有因果关系,下泌尿道,RR,：,每日吸烟量,20,支,1.4-7.9,下泌尿道,OR,：,每日吸烟量,20,支,1.9-9.3,吸烟与泌尿系癌症风险,WHO/IARC,：,1986膀胱癌,有因果关系,OR,：,吸烟年限,1-29,年,1.6-12.9,30-39,年,2.2-9.5,=40,年,4.7-9.4,开始吸烟年龄,=30,岁,2.0-2.4,20-29,岁,1.5-3.5,20,岁,2.7-16.6,烟草致癌物：,N-,亚硝基去甲烟碱（,NNN,）,吸烟类型：卷烟、烟草烟雾,22,.,口咽癌,因果关系,RR,常吸烟者,2.6-2.8,每日吸烟量,20,支,5.4-8.6,OR,每日吸烟量,20,支,2.1-5.9,吸烟年限,1-29,年,1.4-5.9,30-39,年,2.3-14.3,=40,年,4.5-18.0,开始吸烟年龄,=20,岁,1.5-6.3,20,岁,7.6-13.6,烟草致癌物：,N-,亚硝基去甲烟碱（,NNN,）,吸烟类型：卷烟、烟草烟雾,吸烟与口腔癌发病风险,WHO/IARC,：,1986,23,.,鼻窦癌,OR,每日吸烟量,20,支,2.9-5.1,吸烟年限,1-29,年,1.7-1.9,30-39,年,1.9-3.1,=40,年,1.9-3.1,吸烟与鼻窦、鼻咽癌发病风险,WHO/IARC,：,2004,烟草致癌物：,N-,亚硝基去甲烟碱（,NNN,）,吸烟类型：卷烟、烟草烟雾,鼻咽癌,RR,每日吸烟量,20,支,0.3-31.5,吸烟年限,1-29,年,0.2-10.6,30-39,年,0.3-10.3,=40,年,03-10.2,开始吸烟年龄,=20,岁,0.2-9.8,20,岁,0.5-14.8,OR,每日吸烟量,20,支,1.1-3.2,24,.,喉癌,RR,每日吸烟量,25,支,5.8-76.9,OR,每日吸烟量,20,支,8.8-33.7,吸烟年限,1-29,年,1.9-2.4,30-39,年,5.2-4.0,=40,年,7.2-5.9,烟草致癌物：,N-,亚硝基去甲烟碱（,NNN,）,吸烟类型：卷烟、烟草烟雾,吸烟与喉癌、咽癌发病风险,WHO/IARC,：,2004,咽癌,RR,每日吸烟量,20,支,8.5-38.7,OR,每日吸烟量,20,支,7.6-35.1,吸烟年限,1-29,年,1.26.4,30-39,年,1.2-15.5,=40,年,2.4-25.5,25,.,胃癌,RR,每日吸烟量,20,支,1.6-2.1,OR,每日吸烟量,20,支,1.6-3.8,吸烟年限,1-29,年,1.4-2.0,30-39,年,1.4-2.3,=40,年,1.9-4.1,烟草致癌物：焦油,吸烟类型：卷烟、烟草烟雾,吸烟与胃癌、肝癌发病风险,WHO/IARC,：,2004,肝癌,RR,每日吸烟量,20,支,2.3-3.8,吸烟年限,1-29,年,1.1-2.6,=30,年,2.5-2.7,OR,每日吸烟量,20,支,1.7-8.4,26,.,结直肠癌,RR,每日吸烟量,20,支,1.3-17,吸烟年限,1-29,年,1.1-2.4,30-39,年,1.1-1.3,=40,年,1.0-1.1,OR,每日吸烟量,20,支,1.2-1.7,吸烟年限,1-29,年,1.0-1.1,30-39,年,1.5-1.7,=40,年,1.4-2.2,烟草致癌物：杂环芳香胺,吸烟类型：卷烟、烟草烟雾,吸烟与结直肠、乳腺癌发病风险,WHO/IARC,：,2004,乳腺癌,OR,每日吸烟量,20,支,1.1-1.2,吸烟年限,1-29,年,0.6-1.4,=30,年,0.9-1.7,27,.,胰腺癌,RR,每日吸烟量,20,支,2.2-5.9,OR,每日吸烟量,20,支,1.6-3.6,吸烟年限,129,年,0.8-1.8,30-39,年,1.0-1.7,=40,年,1.9-2.3,烟草致癌物：焦油,吸烟类型：卷烟、烟草烟雾,吸烟与胰腺癌 前列腺癌 子宫内膜癌,WHO/IARC,：,2004,前列腺癌,RR,每日吸烟量,=20,支,1.9-2.7,子宫内膜癌,OR,每日吸烟量,29,支,0.7-1.3,吸烟年限,1-19,年,0.5-1.7,20-39 0.5-0.8,=40,年,0.3-0.9,28,.,WHO,评价与证据,RR,每日吸烟量,20,支,1.3-1.8,烟草致癌物：苯,吸烟类型：卷烟、烟草烟雾,吸烟与白血病发病风险,WHO/IARC,：,2004,29,.,WHO:,吸烟,增加,癌,症风险,证据,充足,癌症部位,研究,项目,病例对照,队列研究,平均相对危险,肺,100,37,15.030.0,泌尿道,50,24,3.0,上呼吸消化道,口腔,16,3,4.05.0,口咽,12,3,4.05.0,食管（鳞癌或未特指）,35,19,2.05.0,喉,25,5,10.0,食管（腺癌）,10,-,1.52.5,胰腺,38,27,2.04.0,鼻腔，副鼻窦,9,1,1.52.5,鼻咽,19,2,1.52.5,胃,44,27,1.52.0,肝,29,29,1.52.5,肾,13,8,1.52.0,子宫颈,49,14,1.52.5,骨髓性白血病,-,12,1.52.0,JNCI 2004,96(2):99-106,P Vineis et al.,30,.,美国男性饮酒与食管癌相对风险,饮酒,白种人,病例,对照,OR 95%CI,黑种人,病例,对照,OR 95%CI,不饮酒,2,155,1.0,3,139,1.0,饮酒,122,595,13.2,3.2-55.4,246,475,15.5,4.7-50.6,饮酒量，次,/,周,0-7,15,377,1.0,14,271,1.0,8-14,12,139,1.9,1.2-5.6,24,106,3.2,1.5-6.8,15-35,33,148,4.8,2.4-13.4,77,149,7.9,4.1-15.2,36-84,45,66,11.5,5.8-22.8,85,66,16.7,8.4-33.2,85,19,20,16.1,6.7-38.9,46,21,26.9,11.9-60.9,（趋势检验,P,0.001,）,（趋势检验,P,0.001,）,JNCI,1994,86(17):1340-1345,31,.,美国白人吸烟饮酒与食管癌发病风险,吸烟状况,饮酒，次,/,周,OR,95%CI,对照，,%,发病率,轻度,0-7,1.0,-,39.0,0.5,8-14,1.8,0.5-6.1,15.5,0.9,15-35,4.6,1.7-12.8,14.8,2.3,36-84,19.7,7.2-53.4,5.9,9.8,85,29.0,7.2-116.5,1.2,14.5,重度,0-7,3.3,1.0-10.8,9.9,1.6,8-14,8.7,2.4-32.4,3.2,4.4,15-35,22.1,7.8-62.3,5.5,11.0,36-84,28.5,10.1-80.2,3.4,14.2,85,35.4,10.0-125.5,1.6,17.7,JNCI,1994,86(17):1340-1345,32,.,慢性阻塞性肺病,(COPD),COPD,指患者出现的肺功能永久丧失,导致呼吸短促、运动能力削弱以及频繁需要输氧,肺气肿,是指肺泡出现永久性扩张和破坏,慢性支气管炎,是指慢性黏液高分泌,33,.,吸烟者的经济权衡,资料来源：,烟草图集,(2006),。已获准许。,34,.,提 要,烟草流行的历史,烟草烟雾中的致癌物,吸烟的危害,二手烟的危害,低焦油卷烟的健康危害,35,.,儿童在家中吸入二手烟,2001,年或最新资料,数据来源：,烟草版图,36,.,中国,7.4,亿人暴露在二手烟烟雾中,1996,2002,合计,53.0%,52.9%,男性,45.5%,49.2%,女性,57.0%,54.6%,城市,55.4%,49.7%,农村,52.4%,54.0%,暴露者中,82,在家中遭受暴露,35,在工作场所遭受暴露；,67,在公共场所遭受暴露。,53%,儿童家庭被动吸烟,37,.,2025/4/5 周六,38,.,Hirayama,的研究,资料来源：,CTLT,摘编自,Hirayama,T.,(1990),。,39,.,2006,年卫生总监报告,“,我们今天要发布的卫生总监报告名为,被动接触烟草烟雾的健康后果,，此报告确定无疑地指出二手烟有害人体健康。过去,20,年来，科学界就这一点已达成共识。”,美国卫生总监，美国卫生与公众服务部，中将、医学博士、公共卫生硕士、美国外科医师协会会员,Richard H.Carmona,，,2006,年,6,月,27,日,40,.,家庭被动吸烟的归因死亡,香港老人死亡的病例对照研究（,3,万）,McGhee SM,BMJ 2005,男,女,合计,肺癌,1.31,1.38,1.39*,COPD,1.67,2.90*,1.99*,脑卒中,1.31,1.57*,1.49*,冠心病,1.3,1.39,1.35*,总死亡,1.25,1.41*,1.34*,41,.,被动吸烟与不吸烟女性死亡率,上海女性,SHS,暴露率,83.1%,丈夫：全死因,1.15,（,1.01-1.31,）,CVD 1.37,（,1.06-1.78,）,脑卒中,1.52,（,1.08-2.15,）（现在吸烟）,工作场所：肿瘤,1.19,（,0.94-1.50,）,肺癌,1.79,（,1.09-2.93,）,生命早期：,CVD 1.26,（,0.94-1.69,）,Wen WQ.BMJ 2005,42,.,被动吸烟的疾病风险,被动吸烟造成肺癌、心脏病和脑血管病的现象十分普遍。但由于发病过程是不很显著的累积结果，所以没有被人们重视起来。,接触二手烟能导致肺癌和心脏病，引发哮喘发作；与中风和慢阻肺加重有关。,二手烟是肺癌发生机率增加,20,30,二手烟使心脏病发病机率增加,25,30,4/5/2025,43,.,被动吸烟增加女性患乳腺癌的风险,更年期后的女性不明显,青春期和更年期之间接触,二手烟最危险,研究结论,44,.,二手烟导致肺癌,暴露于二手烟中的人患肺癌的几率增加,30%,二手烟怎样导致心血管疾病？,中风,心肌梗塞,46,.,47,.,动脉硬化,正常的动脉,硬化的动脉,吸烟能引发心肌梗塞,吸烟者患冠心病的风险比普通人高,3,倍,50,岁以下的冠心病患者中，,90%,是烟民,心肌梗塞第一次发病即可能致命,外周血管疾病（,PVD,）,脉管炎,坏疽,坏疽,50,.,牙周疾病,上图,:,蛀牙,下图,:,牙龈炎,吸烟可导致,:,牙齿变黄,牙龈发炎,黑毛舌,口腔癌,51,.,吸烟导致阳痿,35,岁以上的中国男性,1/5,有勃起障碍,其中,22%,（,1200,万）由吸烟引起,(He et al,2007),中国吸烟危害健康报告,中华人民共和国卫生部,2012,被动吸烟,二手烟暴露与恶性肿瘤,二手烟暴露与呼吸系统疾病,二手烟暴露与心脑血管疾病,二手烟暴露与生殖和发育异常,二手烟暴露对儿童的影响,53,.,肺癌,54,.,提 要,烟草流行的历史,烟草烟雾中的致癌物,吸烟的健康危害,二手烟的健康危害,低焦油卷烟的健康危害,55,.,焦油,粘稠状物质，包含烟草中的多种致癌物。,56,.,美国香烟消费情况,(19002000),资料来源：,CTLT,摘编自美国卫生总监报告,(2000),57,.,美国卷烟的降焦历程,Source:Chapter 5,NCI Monograph 13,.,2.5,1.5,0.5,焦油（毫克）,年,尼古丁（毫克）,58,.,癌症预防研究中吸烟者卷烟品牌焦油量,CPS-I,CPS-II,男性,女性,US Department of Health and Human Services 2001,59,.,M Thun et al.Am J Pub Health1995,85:1223-1230,吸烟与肺癌死亡率（美国）,1959-1965,年，美国癌症预防研究,-I,；基线调查,1 151 038,人，分析队列,786 387,1982-1988,年，美国癌症预防研究,-II,；基线调查,1 185 106,人，分析队列,711 363,男性,女性,CPS-I,CPS-II,CPS-I,CPS-II,不吸烟,吸烟,不吸烟,吸烟,不吸烟,吸烟,不吸烟,吸烟,死亡数,85,1035,124,1781,212,157,310,1014,死亡率,15.7,187.1,14.7,341.3,9.6,26.1,12,154.6,率比,1.0,11.9,1.0,23.2,1.0,2.7,1.0,12.8,(,率比,95%CI),(9.5-14.9),(19.3-27.9),(2.1-3.5),(11.3-14.7),率差,171.4,326.6,16.6,142.6,(,率差,95%CI),(157-186),(236-344),(11-22),(132-153),60,.,M Thun et al.Am J Pub Health1995,85:1223-1230,吸烟与其他癌种死亡率（美国）,1959-1965,年，美国癌症预防研究,-I,；基线调查,1 151 038,人，分析队列,786 387,1982-1988,年，美国癌症预防研究,-II,；基线调查,1 185 106,人，分析队列,711 363,其他癌种：唇和口腔，咽，食管，胰腺，喉，肾，膀胱及其他泌尿系肿瘤,男性,女性,CPS-I,CPS-II,CPS-I,CPS-II,不吸烟,吸烟,不吸烟,吸烟,不吸烟,吸烟,不吸烟,吸烟,死亡数,205,536,290,610,567,190,553,332,死亡率,37.5,102.5,34.6,120.1,25.2,45.8,21.0,53.4,率比,1.0,2.7,1.0,3.5,1.0,1.8,10,2.6,(,率比,95%CI),(2.3-3.3),(3.0-4.0),(1.5-2.3),(2.2-2.9),率差,64.9,85.6,20.6,32.4,(,率差,95%CI),(53-77),(74-97),(11-30),(26-39),61,.,美国肺癌发病率的变化,Source:Chen 2007 Time Trend and Geographic Patterns of Lung Adenocarcinoma in the United States,1973-2002,发病率（十万分之一）,年,腺癌,鳞癌,小细胞癌,62,.,专家报告：危害没有降低,（从左至右）：美国国家癌症研究所。,(2001),；世界卫生组织国际癌症研究机构。,(2004),；美国卫生与公众服务部,(2004),。,63,.,中国卷烟的降焦历程,雷璋泉等，烟草科技,/,检验与标准，,2003,64,.,0.27,0.31,P,摩尔,/,毫克肌肉酸,0.33,低焦油卷烟的烟草特有亚硝胺,65,.,男性肺癌组织学亚型分析（,2000-2012,）,Zou XN et al.Biomed Environ Sci 2014,66,.,男性肺腺癌上升 肺鳞癌下降,Zou XN et al.Biomed Environ Sci 2014,67,.,到,2030,年烟草相关疾病死亡逾,1.75,亿人,68,.,1973-1975,年我国肺癌流行情况,我国恶性肿瘤第,5,位死因,在世界各国中属较低水平,个别聚集现象,与环境因素密切,全国死因调查报告（,1980,年）,69,.,肿瘤发病第,1,位,肿瘤死因第,1,位,近,30,年全国死亡率大幅持续上升,近,5,年农村发病率和死亡率呈上升趋势,我国肺癌发病形势与变迁,发病率,死亡率,全国死因调查报告（,2008,年）,2010,中国肿瘤登记年报,70,.,Richard Doll,“,这么多大大小小的疾病与吸烟有关，这是本世纪医学研究领域内最让人震惊的发现之一，而更令人吃惊的是，尚有如此多的人对此并不重视。”,Richard,Doll,，,1912-2005,71,.,部分国家男性吸烟率变化,英国,16,岁以上,美国,18,岁以上,日本,15,岁以上,英国从,61%,下降至,28%,，降低,54%,美国从,52%,下降至,26%,，降低,50%,日本从,91%,下降至,54%,，降低,33%,72,.,部分国家近,50,年肺癌死亡率变化,20,世纪,50,年代,男性肺癌死亡水平较高的英国、中等水平的美国和较低水平的日本均先后经历肺癌死亡率呈急剧上升、缓慢上升、达到平台和迅速或正在下降过程,Ahmedin Jemal,，,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010,73,.,谢谢！,74,.,2025/4/5 周六,75,.,