台帽盖梁资料表格模板.doc

通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
工程质量检验申请批复单
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议段号:
监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 起止桩号: 编号:
致崇双货运大道工程监理组:
下列工程已经完成, 请给予进行现场检验, 方便进行下一步施工。
附件: 1、 钢筋加工及安装现场质量检验汇报单
2、 钢筋现场检验统计

项目总工程师: 年 月 日

分项工程名称
检验桩号
检验工序、 部位
检 验 内 容

监理员
检验意见

监理员: 年 月 日
专业监理工程师
检验意见

专业监理工程师: 年 月 日
总监理工程师
意见

总监理工程师（公章）: 年 月 日
承包人收到日期: 签字:

通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
钢筋加工及安装现场质量检验汇报单
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号:
监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号:
工程名称
K0+512 G304立交桥
施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
要求值或许可偏差
检验结果
检验频率和方法
1
受力钢筋间距（mm）
两排以上排距
±5

尺量: 每构件检验2个断面
同排
梁板拱肋
±10

基础、 墩台、 柱
±20

灌注桩
±20

2
箍筋、 横向水平钢筋、 螺旋筋间距（mm）
箍筋水平筋
±10

尺量: 每构件检验5~10个间距
螺旋筋
±10

3
钢筋骨架尺寸（mm）
长
±10

尺量: 按骨架总数30%抽查
宽、 高、 或直径
±5

4
弯起钢筋位置(mm)
±20

尺量: 按骨架抽查30%
5
保护层厚度(mm)
柱、 梁、 拱肋
±5

尺量: 每构件沿模板周围检验8处
基础墩台
±10

板
±3

结论:

监 理: 日期:
现场技术责任人: 日期:

通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
钢 筋 现 场 检 查 记 录
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号:
监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号:
桥名或中心桩号
K0+512 G304立交桥
检验部位

检验项目
许可
偏差
设计值
实测值
主筋
间距
(mm)
两排以上排距
±5

同排梁、 板、 拱肋
±10

基础、 墩、 台、 柱
±20

灌注桩
±20

箍筋间距(mm)
±10

横向水平钢筋间距(mm)
±10

钢筋骨架尺寸
长(mm)
±10

宽、 高或直径(mm)
±5

弯起钢筋位置(mm)
±20

保护层厚度(mm)
柱、 梁、 拱肋
±5

基础墩台
±10

板
±3

外观: （注明钢筋除锈、 焊接、 接头错位、 固定及垫块筋情况。）

现场技术责任人:

签 字: 日 期:
监 理:

签 字: 日 期:
通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
工程质量检验申请批复单
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议段号:
监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 起止桩号: 编号:
致崇双货运大道工程监理组:
下列工程已经完成, 请给予进行现场检验, 方便进行下一步施工。
附件: 1、 模板检验原始统计

项目总工程师: 年 月 日

分项工程名称
检验桩号
检验工序、 部位
检 验 内 容

监理员
检验意见

监理员: 年 月 日
专业监理工程师
检验意见

专业监理工程师: 年 月 日
总监理工程师
意见

总监理工程师（公章）: 年 月 日
承包人收到日期: 签字:

通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
模 板 检 查 原 始 记 录
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号:
监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号:
桥名或中心桩号
K0+512 G304立交桥
检验部位

模板尺寸（cm）
顶长
计算值
实测值
底长
计算值
实测值

顶宽
计算值
实测值
底宽
计算值
实测值

高
计算值

实测值

对角线

底面标高（m）
设计值

实测值

顶面标高（m）

轴线偏位
横轴
前宽

后宽

偏差

纵轴
左宽

右宽

偏差

预制板底梁底模跨中预拱度
计算值

实测值

相邻板面高低差(mm)

模板表面平整度(mm)

预留孔洞中心线位置(mm)

备注: （侧模、 芯模固定方法, 采取脱模剂种类, 模板固定情况）

现场技术责任人:

签字: 日期:
监 理:

签字: 日期:

通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
工程质量检验申请批复单
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议段号:
监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 起止桩号: 编号:
致崇双货运大道工程监理组:
下列工程已经完成, 请给予进行现场检验, 方便进行下一步施工。
附件: 1、 墩、 台帽或盖梁现场质量检验汇报单
2、 墩、 台帽或盖梁现场检验统计
3、 混凝土施工原始统计

项目总工程师: 年 月 日
分项工程名称
检验桩号
检验工序、 部位
检 验 内 容

监理员
检验意见

监理员: 年 月 日
专业监理工程师
检验意见

专业监理工程师: 年 月 日
总监理工程师
意见

总监理工程师（公章）: 年 月 日
承包人收到日期: 签字:
通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
墩、 台 帽 或 盖 梁 现 场 质 量 检 验 报 告 单
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号:
监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号:
工程名称
K0+512 G304立交桥
施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
要求值或许可偏差
检验结果
检验频率和方法
1
混 凝 土
强 度
（MPa）
在合格标准内

按附录D检验
2
断面尺寸
（mm）
±20
长

尺量: 检验3个断面
宽

高

3
轴线偏位（mm）
10

全站仪或经纬仪: 纵、 横各测2点
4
顶面高程（mm）
±10

水准仪: 检验3~5点
5
支座垫石预留位置
（mm）
10

尺量: 每件
结论:

监理: 日期:
现场技术责任人: 日期:
通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
墩、 台 帽 或 盖 梁 现 场 检 查 记 录
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号:
监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号:
桥名及中心桩号
K0+512 G304立交桥
墩台号

检验项目
许可
偏差
设计值
实 测 值
断面尺寸（mm）
长
±20

宽

高

轴线偏位（mm）
横轴
10
前宽
后宽
偏差

纵轴
10
左宽
右宽
偏差

支座处顶面标高或垫石标高
分类
许可误差
合格率
最大值
注:
小桥及暗板涵

大中桥

支座位置（mm）

预埋件位置（mm）

外观检验:

现场技术责任人:

签字: 日期:
监 理:

签字: 日期:

通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
混 凝 土 施 工 原 始 记 录
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号:
监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号:
桥名及中心桩号
K0+512 G304立交桥
施工部位

混凝土浇筑时间
开始

结束

混凝土设计强度

混凝土设计配合比
水泥: 砂: 石: 水（质量比）

混凝土水灰比

原材料含水量
砂

石

混凝土外惨剂
种类名称

混凝土施工配合比
水泥: 砂: 石: 水（质量比）
掺入量

混凝土拌和及捣实方法

坍落度检验
时间

坍落度

混凝土试件编号
第一组
第二组
第三组
第四组

天气情况

气温

试验人员

备注: 1、 对所用原材料描述。 2、 浇筑过程中发生意外情况描述。

现场技术责任人:

签 字: 日 期:
监 理:

签 字: 日 期:

通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 所属分部工程名称: 合 同 号:
监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 分项工程名称: 工程部位:
基础
要求
1）混凝土所用水泥、 砂、 石、 水外掺剂及混合材料质量和规格, 必需符合相关技术规范要求, 按要求配合比施工。2）不得出现空洞和露筋现象。
实 测 项 目
项次
检 查 项 目
要求值或许可偏差
实测值或实测偏差值
质 量 评 定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、 代表值
合格率（%）
权值
实得分
1△
混凝土强度（MPa）
在合格标准内

3

2
断面尺寸（mm）
±20

2

3△
轴线偏位（mm）
10

2

4△
顶面高程（mm）
±10

2

5
支座垫石预留位置（mm）
10

1

累计
实测项目评分

外观判定

减分

监理
意见

质量确保资料

减分

工程质量评定
评分: 质量等级:
检验责任人: 检测: 统计: 复核: 日期:
通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
分 项 工 程 钢 筋 质 量 检 验 评 定 表
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 所属分部工程名称: 合 同 号:
监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 分项工程名称: 工程部位:
基础
要求
1）钢筋机械连接器、 焊条等品种、 规格和技术性能应符合国家现行标准要求和设计要求。2）冷拉钢筋机械性能必需符合规范要求, 钢筋平直, 表面不应有列皮和油污。3）受力钢筋同一截面接头数量、 搭接长度、 焊接和机械接头质量应符合施工技术规范要求。4）钢筋安装时, 必需确保设计要求钢筋根数。5）受力钢筋应平直, 表面不得有裂纹及其她损伤。
实 测 项 目
项次
检 查 项 目
要求值或许可偏差
实测值或实测偏差值
质 量 评 定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、 代表值
合格率（%）
权值
实得分
1△
受力钢筋间距（mm）
±20

3

2△
箍筋、 横向水平钢筋、 螺旋筋间距（mm）
±10

2

3△

钢筋骨架尺寸（mm）
长
±10

1

宽、 高或直径
±5

4
弯起钢筋位置（mm）
±20

2

5△
保护层厚度
±10

3

累计
实测项目评分

外观判定

减分

监理
意见

质量确保资料

减分

工程质量评定
评分: 质量等级:
检验责任人: 检测: 统计: 复核: 日期:
通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程
分 项 工 程 钢 筋 质 量 检 验 评 定 附 表
承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业
工程名称及中心桩号: 工程部位（墩、 台号）: 合 同 号:
受力钢筋间距（mm）
许可偏差
实测值或实测偏差值
±20

检测点数

合格点数

合格率（%）

检验责任人: 检测: 统计: 复核: 日期: