上海市居住证积分申请表可编辑版.doc

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流水号: 《上海市居住证》积分申请表上海市人力资源和社会保障局申请人 : 申请单位 : 组织机构代码 : 申请日期 : 承诺及授权 1、本单位了解上海市居住证积分管理相关要求, 本单位承诺所填表格中内容及所提交书面材料确系真实。 2、本单位授权并配合人力资源社会保障部门对本单位申请材料中相关信息进行核查。依据《上海市居住证管理措施》、《上海市居住证积分管理试行措施》, 一旦发觉虚假或伪造, 并负担一切后果。（单位盖章）年月日承诺及授权 1、本人了解上海市居住证积分管理相关要求, 本人承诺所填表格中内容及所提交书面材料确系真实。 2、本人授权并配合人力资源社会保障部门对本人申请材料中相关信息进行核查。依据《上海市居住证管理措施》、《上海市居住证积分管理试行措施》, 一旦发觉虚假或伪造, 已取得《上海市居住证》和积分按要求给予注销, 不再享受相关待遇, 并负担一切后果。本人（签字）年月日《上海市居住证》积分申请表姓名曾用名性别民族政治面貌婚姻情况居住证使用期限公民身份号码户籍地址固定电话在本市居住地址手机号码就业信息单位代码聘用（劳动）协议签署日期单位名称聘用（劳动）协议起始日期现从事岗位聘用（劳动）协议终止日期 �从首次就业前毕业学校起填� 申领人简历起始年月终止年月在何地域、何单位、何部门从事何种工种、任何职是否与外省市原工作单位保留劳动关系、聘用关系、任用关系配偶信息姓名文化程度是否外籍人士（军人）身份证号码（护照号、军官号）是否本市常住户籍婚姻登记日期户籍地址是否享受积分相关待遇工作单位职务儿女信息姓名性别在读情况身份证号码是否享受积分相关待遇户籍地址儿女信息姓名性别在读情况身份证号码是否享受积分相关待遇户籍地址儿女信息姓名性别在读情况身份证号码是否享受积分相关待遇户籍地址以下为与居住证积分证实材料相对应指标项目（可自愿提供）教育背景文化程度毕业院校是否全日制应届毕业生所学专业毕业时间社会保险最近连续 3 年在本市缴纳职工社会保险基数在本市工作并缴纳职工社会保险月份社会保险与个人所得税缴费基数合理对应缴费单位与建立劳动（聘用）关系单位是否一致 / 专业技术职务任职资格任职资格系列名称资格名称取得日期资格证书与所聘岗位是否相符专业技术职业资格职业资格系列名称取得日期在沪注册（聘用）日期资格证书与所聘岗位是否相符职业工种职业工种名称职业工种等级取得日期资格证书与所从事工作岗位是否相符投资投资企业名称注册资金（万元）个人投资金额（万元）个人投资时间占企业份额（%）聘用本市户籍人员（最近连续 3 年）最近连续 3 年在沪纳税总额（万元） 1 2 3 本人获奖情况取得本市委办局等市级机关专题性表彰奖励颁奖单位获奖日期取得本市委办局等市级机关综合性表彰奖励颁奖单位获奖日期取得省部级及以上表彰奖励颁奖单位获奖日期城市必需公共服务领域在本市特定公共服务领域（环卫）工作单位及部门在本市从事环卫工作起止时间关键远郊区域工作居住在本市关键远郊区域（临港地域）工作单位及部门、居住地址在关键远郊地域工作起止时间减分指标 3 年内提供虚假材料（内容）被统计时间减扣分数（扣减 150 分/次） 5 年内有行政拘留统计（内容）行政拘留时间减扣分数（扣减 50 分/次） 5 年内是否有刑事犯罪统计（内容）刑事犯罪时间减扣分数（扣减 150 分/次）申请人是否有违反国家及本市计划生育政策行为统计承诺人签字: 申请人是否有其她违反国家法律法规行为统计承诺人签字: 单位信息登记表单位代码（组织机构代码）单位名称法人（责任人）姓名法人（责任人）联络电话电子邮件人事部门电话人事专员经营有效期年月日联系地址邮政编码登记注册地注册资金（总企业注册资金）产业分类所属行业单位性质社会保险登记码帐户管理区县经营范围（依据营业执照填写）

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