资源描述
A1 工程开工/复工报审表
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
我方负担 工程, 已完成了以下各项工作, 含有了开工／复工条件, 特此申请施工, 请核查并签发开工／复工指令。
附: 1．开工／复工汇报
2．证实文件
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A2 施工组织设计(方案/变更)报审表
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
我方已依据施工协议相关要求完成了 工程施工组织设计（方案/变更）编制, 并经我单位上级技术责任人审查同意, 请给予审查。
附: 施工组织设计（方案/变更）
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
岗 位 证 号
日 期
总监理工程师审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A3 分包单位资格报审表
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
经考察, 我方认为拟选择 （专业／劳务分包单位）含有负担下列工程施工资质和施工能力, 能够确保本工程项目按协议要求进行施工。分包后, 我方仍负担总承包单位全部责任。请给予审查和同意。
附: 1．分包单位资质材料;
2．分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程协议额
分包工程占全部工程
合 计:
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
岗 位 证 号
日 期
总监理工程师审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A4 报验申请表
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
我单位已完成了 工作, 并按相关规范、 验评标准进行了自检, 质量等级为合格/优良。现报上该工程报验申请表, 请给予审查和验收。
附件:
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
审查意见:
项 目 监 理 机 构
总／专业监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A5 工程款支付申请表
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
我方已完成了 工作, 按施工协议要求, 建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写）
（小写: ）, 现报上 工程付款申请表, 请给予审查并开具工程款支付证书。
附件: 1．工程量清单;
2．计算方法。
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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A6 监理工程师通知
工程名称: 编号:
致: 东方建设有限企业阳光维也纳小区项目部
我方接到编号为 监理工程师通知后, 已按要求完成了
工作, 现报上, 请给予复查。
具体内容:
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
审查意见:
项目监理机构
总／专业监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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A7 工程延期申请表
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
依据施工协议条款 条要求, 因为
原因, 我方申请工程延期, 请给予同意。
附件: 1．工程延期依据及工期计算
协议完工日期:
申请延长完工日期:
2．证实材料
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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A8 工程材料/构配件/设备报审表
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
我方于 年 月 日进场工程材料／构配件／设备数量以下（见附件）。现将质量证实文件及自检结果报上, 拟用于下述部位: , 请给予审核。
附件: 1．数量清单
2．质量证实文件
3．自检结果
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
审查意见:
经检验上述工程材料／构配件／设备, 符合／不符合设计文件和规范要求, 准许／不准许进场, 同意／不一样意使用于确定部位。
项目监理机构
总／专业监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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A9 工程完工报验单
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
我方已按协议要求完成了 工程, 经自检合格, 请给予检验和验收。
附件:
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
审查意见:
经初步验收, 该工程
1. 符合／不符合中国现行法律、 法规要求;
2. 符合／不符合中国现行工程建设标准;
3. 符合／不符合设计文件要求;
4. 符合／不符合施工协议要求。
总而言之, 该工程初步验收合格/不合格, 能够/不能够组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A10 施工进度计划报审表
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
兹上报 年 季 月 工程施工进度计划, 请审查同意。
附件:
施工进度计划（包含形象进度、 实物工程量、 机械、 劳动力计划）
编制说明
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
总监理工程师审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A11 施工测量放线报审表
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
我们已完成 （工程部位或工程名称）施工放线工作, 请给予审查。
附件: 1、 测量放线结果表;
2、 结果保护方法。
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
审查意见:
1、 测量人员岗位证书及测量设备判定证书符合/不符合要求;
2、 经实地查验, 测量结果正确/不正确, 精度满足/不满足规范要求;
3、 控制标志是/否显著、 牢靠;
4、 检验合格/纠正差错后再报。
项目监理机构
专业监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A12 质量事故(缺点)处理方案报审表
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
年 月 日 时, 在 发生工程质量问题, 我方拟采取以下处理方案, 请给予审核。
处理方案及详图:
附: 质量事故（缺点）汇报
承包单位(章)
项 目 经 理
资 质 证 号
日 期
总监理工程师审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
岗 位 证 号
日 期
设计单位意见:
设 计 单 位
项目设计责任人
日 期
本表一式四份, 建设、 监理、 设计、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
A13 混凝土浇注报审表
工程名称; 宁强阳光维也纳小区 : 编号: 002
致: 陕西曜安监理企业 (监理单位)
确定于 年 7 月 1 日 8 时浇注 一层现浇 （部位）混凝土, 混凝土强度等级C 30 。请给予审批。
附件: 1、 上一工序报验申请 3 份
2、 混凝土配合比通知单 3 份
3、 隐蔽工程预检统计 3 份
4、 部位（分部）工序（分项）工程质量评定表 3 份
5、 质量确保资料等 3 份 承包单位(章) 东方建筑企业
项 目 经 理 杨汉平
资 质 证 号 陕6214444
日 期 7月1日
各专业监理工程师审核意见:
专业监理工程师 陈孝明
岗 位 证 号 陕-6842566
日 期 7月1日
总监理工程师审查意见:
项目监理机构
总监理工程师 高玉
岗 位 证 号 陕-786324
日 期 7月1日
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
B1 监理工程师通知单
工程名称: 宁强阳光维也纳小区 编号: 013-
致: 东方建设有限企业阳光维也纳小区项目部 (承包单位)
事由与内容: 我部在工地现场发觉; 安全生产一片混乱, 违规作业严重, 以下几点要求
你们必需严格整理整改, 必需按规范要求实施;
1; 塔吊没有验收不准使用。
2; 施工现场乱堆乱放, 必需整理清理。归类堆放。
3、 安全帽, 必需正确佩戴, 高空作业必需系安全带。
4、 混凝土严重漏振, 必需停止整理, 在没有做好整改方案前, 不得进行下项浇筑工作。
5、 1#楼二单元管廊层剪力墙模型严重跑模、 涨模, 支模前清理工作不到位。
6、 混凝土防护工作也不到位, 必需有专员养护, 天天必需做养护统计
项目监理机构
总/专业监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
B2
工程暂停令
工程名称: 宁强阳光维也纳小区1#2#楼 编号: 002-
致: 陕西东方建设有限企业 （承包单位）
因为 你部模板在施工中已到使用周期, 烂板和粘模严重; 要求你部将部分进行更换, 截止现在未有模板进场。施工现场安全防护, 外架搭设未进行整改 , 现通知你方必需于 年 5 月 7 日 12 时起, 对本工程 木工 部位（工序）实施暂停施工, 并按下述要求做好各项工作:
1: 将模板立刻到场进行更换。
2: 根据监理工程师通知单033-及035-进行整改。
以上项目整改合格后进行复工。
项目监理机构
总监理工程师
证 件 号
日 期
本表一式四份, 建设、 监理、 承包单位、 各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
工程款支付证书
工程名称: 编号:
致: （建设单位）
依据施工协议要求, 经审核承包单位付款申请和报表, 并扣除相关款项, 同意本期支付工程款共（大写） （小写: ）。请按协议要求立刻付款。
其中:
1. 承包单位申报款为:
2. 经审核承包单位应得款为:
3. 本期应扣款为:
4. 本期应付款为:
附件:
1. 承包单位工程付款申请表及附件;
2. 项目监理机构审查统计。
项目监理机构
总监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
B4 工程延期审批表
工程名称: 编号:
致: （承包单位）
依据施工协议条款第 条要求, 我方对你方提出 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天要求, 经过审核评定:
同意工期延长 日历天。使完工日期（包含已指令延长工期）从原来 年
月 日延迟到 年 月 日。请你方实施。
不一样意延长工期, 请按约定完工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
B5 费用索赔审批表
工程名称: 编号:
致: （承包单位）
依据施工协议条款 条要求, 你方提出
费用索赔申请（第 号）, 索赔（大写） , 经我方审核评定:
不一样意此项索赔。
同意此项索赔, 金额为（大写） 。
同意／不一样意索赔理由:
索赔金额计算:
项目监理机构
总监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
B6 安全隐患通知单
工程名称: 编号:
致: （承包单位）
你方施工 工程, 存在以下安全隐患, 务必于 年 月
日前采取方法完成整改。
隐患内容:
整改要求:
项目监理机构
总监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
B7 工程变更令
工程名称: 编号:
致: （承包单位）
因为 原因, 现通知你方对 工程进行以下变更。
变更内容:
工期要求:
费用调整:
其它:
附件:
项目监理机构
总监理工程师
岗 位 证 号
日 期
本表一式三份, 建设、 监理、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
B8 旁站监理统计表
工程名称: 编号:
日期及气候:
工程地点:
旁站监理部位或工序:
旁站监理开始时间:
旁站监理结束时间:
施工情况:
监理情况:
发觉问题:
处理意见:
备 注:
承包单位:
项目经理部:
质检员（签 字）:
年 月 日
监理单位:
项目监理机构:
旁站监理人员（签字）:
年 月 日
本表一式三份, 建设单位、 监理单位、 承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
C1 监理工作联络单
工程名称: 汉川机床集团有限企业大型数控机床制造基地建设项目 编号:
致:
事由与内容:
单 位
负 责 人
日 期
本表一式两份, 联络双方各一份。 陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
C2 工程变更单
工程名称: 编号:
致: （监理单位）
因为
原因, 兹提出
工程变更（内容见附件）, 请给予审批。
附件:
提 出 单 位
代 表 人
日 期
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