营养不良的症状和体征判断.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,营养不良的症状和体征判断,营养不良的症状和体征判断,第1页,人类为维持生命，从事劳动，繁衍生息，必须从外界摄取食物。,机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中养分以满足本身生理需要整个过程即称为营养。,食物所提供营养物质叫营养素。,营养不良的症状和体征判断,第2页,当机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物某一个步骤出现问题时，就会出现营养素缺乏，严重时，可出现一系列临床症状，引发一些脏器、器官功效改变，医学上叫营养缺乏病。,营养不良的症状和体征判断,第3页,饮食营养对人体所起作用是迟缓、渐进。最初是潜在往往易被忽略，但营养缺乏所产生后果，迟早会以不一样类型营养性疾病表现出来，进而影响大家生活质量，甚至能够早衰、短命。,营养不良的症状和体征判断,第4页,营养评价主要包含,：,膳食调查,体格检验、人体测量,营养缺乏病体征检验,试验室检验,营养不良的症状和体征判断,第5页,营养不良,包含营养缺乏和营养过剩。,营养不良的症状和体征判断,第6页,常见营养不良病,蛋白质,-,热能营养不良,缺铁性贫血,钙,锌,硒,碘,氟,维生素,A,、,D,、,C,、,B,族等,营养不良的症状和体征判断,第7页,蛋白质,热能营养不良,蛋白质热能营养不良（,Protein Energy Malnutrition,PEM),是指因为蛋白质和能量摄入不足引发营养缺乏病。,成人主要表现为消瘦、虚弱无力、水肿、疲劳、情绪不好等。,儿童表现为发育迟缓、免疫力低下、低血压、低体温、心动过速等。,营养不良的症状和体征判断,第8页,蛋白质营养不良分类,1,、水肿型营养不良,以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征（下肢显著）。,2,、消瘦型营养不良,以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，“皮包骨”、无脂肪“舟状腹”、胀气“蛙状腹”,3,、混合型营养不良,营养不良的症状和体征判断,第9页,营养性贫血,营养性贫血包含缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。,营养不良的症状和体征判断,第10页,缺铁性贫血,缺铁性贫血是世界范围内较为严重广泛四大营养缺乏病之一。,铁在人体主要组成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、以及各种主要酶，参加主要生化反应和生理活动。,309,营养不良的症状和体征判断,第11页,缺铁性贫血,是指因为各种原因使体内储存铁不足，影响红细胞内血红蛋白合成，而引发红细胞成熟受到影响贫血。又称小细胞低血红蛋白贫血。,多发生于婴幼儿、孕妇、乳母。,营养不良的症状和体征判断,第12页,临床表现,：,头晕、乏力、皮肤粘膜逐步苍白、易疲劳、头痛、心悸、气促、眼花、耳鸣、食欲不振、腹胀、腹泻等。工作效率降低、学习能力下降、冷漠呆板，儿童易烦躁、抗感染能力下降。,诊疗,：,主要靠生化检验，如血清铁蛋白、血清铁浓度、运铁蛋白饱和度等降低。,营养不良的症状和体征判断,第13页,常见缺铁原因,：,铁摄入不足,吸收障碍（胃切）,铁需要量增加（儿童、青少年、孕妇、乳母）,铁丢失量增加（消化道出血、月经）,疾病影响（溃疡病、痔疮、胃肠肿瘤、子宫肌瘤出血）,营养不良的症状和体征判断,第14页,营养治疗,1,、进行病因治疗。,2,、纠正不良饮食习惯如偏食、素食、挑食。,3,、选择含铁丰富食物如肉类、禽蛋、动物肝肾血、海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、干果等，用铁具烹调。,4,、选择含维生素,C,丰富新鲜蔬菜水果,或补充维生素,C,，促进铁吸收。,5,、轻易缺铁人群，供给铁强化食品或补充铁剂（餐后服用硫酸亚铁）。,6,、忌浓茶、浓咖啡。,(,蛋黄中铁即使利用率低，但含量丰富，可作为婴幼儿辅助食品。,),营养不良的症状和体征判断,第15页,营养性巨幼红细胞贫血,营养性巨幼红细胞贫血,又称为营养性大细胞性贫血，是因缺乏维生素,B,12,及叶酸使血细胞中,DNA,合成障碍而引发一个红细胞体积增大、血红蛋白含量正常所谓大细胞正色素性贫血。,常见于婴幼儿、孕妇、乳母。,营养不良的症状和体征判断,第16页,营养支持治疗,1,、食物多样化，不偏食,2,、补充维生素,B,12,（动物肝肾、肉类）及叶酸（蔬菜、水果、酵母、动物肝肾、花生米、豆类及其制品），维生素,C,3,、禁酒,4,、防止高温长时间烹制含叶酸丰富食物,5,、在血象恢复期间宜加用铁剂,营养不良的症状和体征判断,第17页,钙缺乏,人人都知道要补钙，人人都在补钙，然而您知道人体每日需要供给多少钙？食物能补充多少钙,?,怎样才能正确补钙、有哪些原因能够影响补钙吗？,营养不良的症状和体征判断,第18页,1,、骨质发育特点：,1,）上升期：,快速增加期：从青少年时期到,25,岁以前。,高峰期：,25,岁,30,岁。,平台期：,30,岁以后。,2,）下降期：男,40,岁后，女绝经期后,营养不良的症状和体征判断,第19页,2,、骨质丢失特点：,1,）有些人计算过，人体自,20,岁开始，平均每日亏损,3050,克钙，需要从骨钙库中支出补足。,2,）人体骨钙库以每年平均,1%,速度在丢钙。人过,50,岁，丢钙,30%,，出现骨质疏松症。,失钙,30%,，,X,线才有改变,营养不良的症状和体征判断,第20页,2,、骨质丢失特点：,3,）男,40,岁后，每年仅丢失,0.30.8%,，,50,岁后进入加速丢失期，也不过,1.01.2%,。,4,）女性绝经后,510,年内，每年丢失,24%,，今后每年仍以,12%,速度丢失。,故同龄男女相比，骨量丢失相差,2,倍以上，女性骨折危险大大增加。,营养不良的症状和体征判断,第21页,成人：,800 mg,儿童：,1000mg,孕妇、乳母、更年期前后妇女：,1200mg,依据研究，,1214,岁女孩，天天增加,500 mg,钙，骨发育可增加,20%,，保持,4,年，则其一生中发生骨质疏松机率降低二分之一。,男性更年期比女性晚,10,年，一样需要补钙,营养不良的症状和体征判断,第22页,一日三餐中提供：,400500mg(,如再加上奶、豆制品，可基础满足人体需要,)。,动物试验中钙吸收率可达90%,人体中实际吸收率仅为3060%。,普通来说，一次补钙不应超达500mg。,营养不良的症状和体征判断,第23页,补钙方法（怎么补钙）,标准：,1,、从奶类中摄取,2,、从鱼类中摄取,3,、从豆类中摄取,4,、从深色蔬菜中摄取,5,、从动物肝脏中摄取,营养不良的症状和体征判断,第24页,1,、从奶类中摄取：,牛奶：,100120mg/100,克（最理想）,假如天天喝,250ml,牛奶和一杯酸奶，即可补充,400500mg,钙。,营养不良的症状和体征判断,第25页,2,、,从鱼类中摄取,鱼虾含钙丰富，是钙良好起源。,每,100,克虾皮含钙,毫克，含磷,1005,毫克。,还含蛋白质,39.3,克，脂肪,3,克，碳水化合物,8.6,克，提供热量,219,千卡。,营养不良的症状和体征判断,第26页,3,、从豆类中摄取,豆类、花生、榛子、芝麻酱等，都是钙主要起源。,南豆腐中加石膏（硫酸钙）、北豆腐中加卤水（镁盐），使蛋白质沉淀，对补钙有益,营养不良的症状和体征判断,第27页,4,、,从深色蔬菜中摄取,绿色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等都是钙良好起源。,营养不良的症状和体征判断,第28页,促进钙吸收原因,1,、,维生素,D,维生素,D,能促进钙在肠道吸收，有利于补钙。食物中含维生素,D,较多有鱼肝油、鸡蛋黄、肝脏、牛奶等，常吃有助钙吸收。,营养不良的症状和体征判断,第29页,2,、蛋白质,适量蛋白质有利于钙吸收。因蛋白质消化分解为氨基酸、尤其是赖氨酸和精氨酸后，能与钙形成可溶性钙盐，因而有利于钙吸收。,营养不良的症状和体征判断,第30页,3,、钙、磷比值,适宜钙、磷比值可促进钙吸收。既，钙、磷比值在,2,：,1,，有益于钙吸收。钙、磷比值低于,12,时，则钙从骨骼中溶解增加，日久可造成骨质疏松症。,常喝含磷可乐，不利于钙吸收,营养不良的症状和体征判断,第31页,4,、酸碱值,酸性介质有利于钙吸收，因较低,PH,值，可保持钙溶解状态。,营养不良的症状和体征判断,第32页,5,、乳糖,乳糖能促进钙吸收。因为乳糖和钙形成低分子可溶性络合物，促进了钙吸收，所以乳糖可增加小肠吸收钙速度,营养不良的症状和体征判断,第33页,6,、氨基酸,赖氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加钙吸收，尤以赖氨酸作用最为显著。氨基酸可与钙形成轻易吸收钙盐，故膳食中适量蛋白质可增加由小肠吸收钙速度。,过量蛋白质摄入，则增加尿钙排出。,营养不良的症状和体征判断,第34页,影响钙吸收原因,1,、草酸,2,、植酸、鞣酸,3,、纤维素,4,、脂肪,5,、烟酒,6,、激素,7,、盐,8,、胃肠疾病,营养不良的症状和体征判断,第35页,影响钙吸收原因,1,、,草酸：草酸可降低钙吸收。草酸可与钙形成不易被吸收盐类。故菠菜、苋菜、蕹菜（空心菜）等含草酸多食物，其中钙难于吸收。,2,、植酸、鞣酸,与草酸一样影响钙吸收。,粗粮,植酸,柿子,鞣酸,麦麸,植酸、鞣酸,营养不良的症状和体征判断,第36页,纤维素,纤维素过多可影响消化功效，降低钙吸收。,减肥、节食、素食者易发生缺钙。,吃菜过多，,PH,值偏高，影响钙吸收。,营养不良的症状和体征判断,第37页,4,、脂肪,脂肪摄入过多或脂肪吸收不良，均可造成游离脂肪酸过多，与钙结合成不溶性钙皂，从粪便中排出。,5,、烟酒,过量酒精、尼古丁均可妨碍钙吸收。,所以，平时吸烟、喝酒者易缺钙。,营养不良的症状和体征判断,第38页,6,、激素,激素对钙吸收影响很大。甲状腺激素、肾上腺皮质激素及其同类药，均不利于钙吸收。,服用甲状腺素片、强松、地塞米松等药人易缺钙。,营养不良的症状和体征判断,第39页,7,、盐,国外最新研究发觉，吃盐过多人，尿钙排出亦多。,所以，饮食过咸人易缺钙。,8,、胃肠疾病,钙需要在胃肠道吸收，平时有慢性胃肠疾病人，消化吸收功效下降，不能正常吸收钙。,老胃病、胃炎、溃疡病、慢性腹泻者易缺钙。,营养不良的症状和体征判断,第40页,锌缺乏,小儿营养性锌缺乏症,锌在人体中含量约为铁二分之一（,1.4,2.3,克），一切器官都含锌。食入锌,15,分钟后开始被吸收，,4,小时后血浆中锌到达最高峰。正常发育过程必需有锌。它能维护消化系统和皮肤健康，并能保护夜间视力正常。,营养不良的症状和体征判断,第41页,小儿营养性锌缺乏症,缺锌时，生长发育停滞，性成熟受抑制；食欲减退，味觉、嗅觉异常或有异食癖；伤口愈合不良。而补充锌可加速伤口愈合。肝脏病与缺锌相关。孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天性畸形，出生后脑功效不全，严重缺锌可发生胃肠性肢皮炎。轻度缺锌状态比较常见，可从患者毛发含量作出诊疗。,营养不良的症状和体征判断,第42页,锌供给量及食物起源,联合国卫生组织要求（每日量）：,1,岁以下婴儿为,3,5,毫克，,1,3,幼儿为,5,10,毫克，,4,6,岁为,6,10,毫克，,7,10,岁为,7,10,毫克。,含锌最多食物为牡蛎、胰腺、肝脏、整谷、粗粮、干豆、坚果、蛋、肉、鱼，白糖和水果中含量最低。食物精制，锌含量大为降低。,营养不良的症状和体征判断,第43页,硒缺乏,硒是谷光苷肽过氧化酶主要组分。含有保护细胞膜、延缓衰老功效，并能预防地方性克山病和大骨节病作用，在抗癌、提升视力、减轻重金属中毒、增强机体对疾病抵抗力方面含有特殊意义。,营养不良的症状和体征判断,第44页,硒中毒,比硒缺乏多见。主要表现分为：,1,、盲目蹒跚症：痛觉迟钝、四肢麻木、头昏、食欲不振等；,2,、碱性病：毛发脱落、指甲变形、凹陷、脱落，皮疹、发痒等症状。,营养不良的症状和体征判断,第45页,成人参考摄入量,50,微克,/,天，不超出,400,微克,/,天即没有过量危险。,生化：红细胞中硒反应人体远期膳食硒摄入情况；血浆（血清）硒反应是近期膳食硒摄入情况。,起源：动物肝、肾、瘦肉、鱼、鲜磨、大蒜、糙米、大麦等。,营养不良的症状和体征判断,第46页,碘,是甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸主要组成个别，同身体和智力发育，神经和肌肉组织功效，循环活动和各种营养素代谢有亲密关系。,缺乏可致单纯性甲状腺肿，孕妇缺碘，儿女可发生呆小病，以甲状腺肿、智力迟钝和生长迟缓为特征。,缺碘检验：,T3,、,T4,下降,尿碘在,100ug/L,以下,营养不良的症状和体征判断,第47页,碘食物起源主要有海产品、含碘盐等。,食物起源主要有茶叶、粗粮、酵母、啤酒、干酪、黑胡椒、可可粉、坚果、干豆类等。,WHO,推荐日碘摄入量：儿童,90120ug/d,，成人,150ug/d,，孕妇,200ug/d,关于碘盐,营养不良的症状和体征判断,第48页,氟,生理功效,（,1,）在骨骼与牙齿形成中有主要作用，适量氟有利于钙、磷利用，加速骨骼生长，维持骨骼健康,（,2,）牙齿主要成份，形成牙齿氟磷灰石保护层,营养不良的症状和体征判断,第49页,氟缺乏时，易发生龋齿，影响钙、磷利用，造成骨质疏松。,氟过量时可引发急性或慢性中毒。急性：恶心、呕吐、腹泻、惊厥、麻痹、昏厥等。慢性：氟斑牙、氟骨症、免疫功效受损、颈椎病、脊柱肿瘤、抽搐、惊厥等。,铝盐、钙盐可降低氟在肠道中吸收，高脂肪可增加氟吸收。,.,营养不良的症状和体征判断,第50页,我国要求饮用水含氟量不超出,1mg/L,，,AI 1.5mg/d,UL3.0mg/d,起源,:,水、茶叶、鲱鱼、海鱼、海虾等是氟主要食物,营养不良的症状和体征判断,第51页,烟酸（维生素,PP,）,又称尼克酸,(niacin,，,nicotinic acid)/,抗癞皮病因子,(preventive pellagra,，,Vit PP)/Vit B,3,。,营养不良的症状和体征判断,第52页,烟酸缺乏与过量,1,缺乏,癞皮病（,pellagra,）常见于以玉米为主食而副食较少人群。玉米中烟酸含量并不低，但主要是与大分子化合物络合结合型，人体不能吸收,主要损害皮肤、口、舌、胃肠道粘膜以及神经系统,经典症状：皮炎（,dermatitis,）、腹泻（,diarrhea,）、神经性痴呆（,depression,），即三“,D”,症状,营养不良的症状和体征判断,第53页,2,过量摄入,极少见,可见皮肤发红、眼部感觉异常、高尿酸血症，偶见高血糖等,营养不良的症状和体征判断,第54页,烟酸机体营养情况评价,1,负荷试验,成人一次口服,50mg,烟酸，搜集,4hr,尿量，测定其中排出量，若小于,2.0mg,为缺乏，,2.02.9,为不足，,3.03.9,为正常,2,任意一次,N1-MN/,肌酐,(mg/g),比值,正常情况下，成人尿中烟酸代谢产物,N1-MN,占,20-30%,营养不良的症状和体征判断,第55页,烟酸食物起源,烟酸广泛存在于动植物性食物中,良好起源为动物内脏、酵母、瘦肉、豆类、全谷,乳类、绿叶蔬菜中也含相当数量,玉米中加碱可使其变成可吸收游离型,营养不良的症状和体征判断,第56页,维生素,A,缺乏,维生素,A,能维护眼部和上皮组织健康。维持暗光下视觉功效，促进骨骼与牙齿正常发育，增加人体对传染病抵抗能力。缺乏时，出现,夜盲,泪腺分泌降低，眼球干燥，患干眼病，重者角膜穿孔甚至失明,皮肤上出现小疙瘩,呼吸、泌尿系统轻易发生感染，身体发育迟缓,严重缺乏时可引发骨组织变性,营养不良的症状和体征判断,第57页,维生素,A,食物起源,动物性食物：肝脏、蛋黄、奶油、黄油、牛奶、干酪、牡蛎、田螺、河蟹等。,植物性食物：黄、红、深绿叶蔬菜、红心甜薯。黄桃、柿子、柑橘、芒果、杏、黄玉米、黄豆粉等。,营养不良的症状和体征判断,第58页,警觉维生素,A,中毒,维生素,A,可在肝脏内储存，一次或长久过量食用可引发中毒。,营养不良的症状和体征判断,第59页,维生素,D,缺乏,维生素,D,能调整钙磷代谢，促进钙磷吸收和骨胶原合成，是骨骼形成过程所不可缺乏主要物质。,营养不良的症状和体征判断,第60页,维生素,D,：主要包含维生素,D2,和维生素,D3,，能调控钙、磷代谢，增加机体对钙、磷吸收和利用，维护骨骼健康。缺乏时儿童可发生佝偻病，成人会出现骨质软化症或骨质疏松症。,营养不良的症状和体征判断,第61页,维生素,D,起源不广，主要含在动物乳、蛋、海鱼（卵和肝）、黄油中。维生素,D2,是由低等植物和酵母中麦角固醇经紫外线光照射后转变而成，维生素,D3,是人体和许多动物皮肤内,7,脱氢胆固醇经紫外线照射后产物，又称钙化醇，所以人应多在户外阳光下活动，能够取得宝贵维生素,D,。,营养不良的症状和体征判断,第62页,维生素,B2,：也称核黄素，组成黄酶，在热能代谢和物质代谢中起着十分主要作用，是膳食中较易缺乏一个维生素。它能促进生长发育、维护视觉功效和黏膜健康。如缺乏可引发口角炎、唇炎、舌炎、阴囊皮炎、脂溢性皮炎、眼部灼痛、怕光等。“口腔,-,生殖综合症”,营养不良的症状和体征判断,第63页,维生素,B2,缺乏,维生素,B2,食物中含量较少，假如膳食中缺乏蛋白质、新鲜蔬菜、烹调方法不合理，偏食等都会引发维生素,B2,缺乏。,营养不良的症状和体征判断,第64页,食物起源,含维生素,B2,较多食物有动物肝、肾、乳酪、蛋黄、河蟹、鳝鱼、冬菇、口蘑、黑米、荞麦、花生、葵花子、榛子、豆类、绿叶蔬菜、干酵母等。,营养不良的症状和体征判断,第65页,维生素,B1,：,也称硫胺素，是组成热能代谢必需辅酶。,神经系统主要靠葡萄糖供给热能，缺乏维生素,B1,神经系统首先受到影响，出现食欲减退、健忘、不安、四肢无力、皮肤感觉麻木、小腿肌肉萎缩、多发性神经炎或心脏肥大、浮肿，即所谓脚气病。,营养不良的症状和体征判断,第66页,含维生素,B1,较丰富食物有肝、瘦肉、肾、粗粮、燕麦片、黄豆、绿豆、赤小豆、花生、蛋类等。,平时注意粗细杂粮兼食，荤素合理搭配，烹调食物时不要加碱，能够预防维生素,B1,缺乏。,营养不良的症状和体征判断,第67页,叶酸,：,对维护细胞正常生长、增强免疫功效有十分主要意义。孕妇缺乏叶酸，胎儿易发生神经管畸形。,含烟酸较丰富食物有绿叶菜、黄豆、肝、橘子、香蕉、瓜类等。,营养不良的症状和体征判断,第68页,维生素,C,：又名抗坏血酸，是含有抵抗坏血病功效酸性物质，是保健、防病、抗癌、解毒都需要一个维生素。,它可维持细胞正常代谢，有高效抗氧化功效，抗衰老，加速伤口愈合，促进细胞再生，增强肝脏解毒能力，预防铅、苯中毒，能够降低血中胆固醇和毛细血管脆性，预防出血倾向，可提升机体免疫力、抗癌等作用。,营养不良的症状和体征判断,第69页,含维生素,C,较丰富食物有新鲜蔬菜和水果，如柿子椒、菜花、西红柿、心里美萝卜苦瓜、雪里蕻、芥菜头、青蒜、甘蓝菜、油菜、盖菜、荠菜、酸枣、山楂、柠檬、柑橘、猕猴桃、沙棘、黑加仑等。,营养不良的症状和体征判断,第70页,个体营养情况综合评价程序,观察,问询饮食情况,膳食调查、计算、评价,体格检验（人体测量、对数据评价）,营养缺乏病体征检验,试验室检验,最终进行营养情况综合评价,给出提议或治疗,营养不良的症状和体征判断,第71页,