急危重症抢救程序.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,急危重症抢救程序,急危重症抢救程序,第1页,判断循环,判断病人有没有反应,观察,对应治疗,呼叫,EMS,呼叫要求除颤,判断呼吸,(,开放气道，看、听和感觉）,放置抢救体位（无外伤）,对应治疗,继续,CPR,（同左）,肾上腺素,1mg,静注，每,35,分钟一次,电机械分离,连续室颤,/,室速或复发,开始,CPR,除颤器显示室颤,/,室速,除颤,恢复自主循环,继续开放气道、人工呼吸,对应治疗,心脏停搏,普鲁卡因酰胺,2030mg/min,最大总量为,17mg/kg,已作气管内插管还未建立静脉通道，可作气管内给药,此时药品应稀释至,510ml,继续,CPR,（同左）,争取心脏起搏,肾上腺素,1mg,静注，每,5,分钟按,0.5mg/,次递增，直至,3.0mg/,次,儿童,0.014mg/kg,，并按,0.007mg/kg,次递增，直至,0.042mg/kg,次,利多卡因,1.5mg/kg,静推，35分钟重复一次,溴苄胺5,mg/kg,静推，5分钟重复1次，总量10,mg/kg,静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0,mg,，以后每半小时一次，儿童酌减,碳酸氢钠,1 mol/kg,，复苏时间长，有效通气,10,分钟后,除颤，可连续,3,次,纳洛酮,Naloxone,：每支,0.4mg/ml,无反应,继续,CPR,马上气管内插管,建立静脉通道,有反应,有呼吸,无呼吸,无脉搏,有脉搏,急危重症抢救程序,第2页,保持呼吸道通畅,施行心肺复苏,做好除颤准备,室颤和室速,电击除颤一次，能量,150J(,双相波），,2,分钟心脏按压,评定心律（,T,在,36,以上）,连续或重现室颤,/,室速,恢复自主心律,电机械分离,无心肌收缩,继续心肺复苏,马上气管插管,开放静脉通道,肾上腺素,25mg,快速静推，每,3,分钟重复,在,3060,秒内用,360J(,单）,/150,除颤（双）,评定生命体征,保持呼吸道通畅,呼吸支持,依据血压、心律、心率给予适当药品治疗,每次给药后,3060,秒钟用,360J/150J,除颤,模式应是：药品,-,除颤，药品除颤,对连续或重复室颤,/,室速用药品治疗可能很有效,见相关程序,见相关程序,急危重症抢救程序,第3页,电机械分离室性逸搏心律,假性电机械分离 迟缓仃搏心律,室性自主心律除颤后室性自主心律,继续心肺复苏 用超声多普勒，呼气末,CO,2,监测，,马上气管插管 心超或动脉导管评定血流,开放静脉通道,寻找可能原因（括号内代表可能治疗和处理）,低血容量（补充血容量）广泛肺栓塞（手术溶栓）,低氧血症（机械通气）用药过量：三环类，洋地黄，,-,阻滞剂，,心包填塞（心包穿刺引流）钙通道阻滞剂等,张力性气胸（针头穿刺放气减压）高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等）,体温过低（见低温处理）酸中毒（补碱）,广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序）,肾上腺素,1mg,静推，每,35,分钟一次,绝对,(HR,60,次,/,分,),或相对心动过缓给阿托品,1mg,静推，每,35,分钟重复至总量达,0.030.04mg/Kg,急危重症抢救程序,第4页,如心率,150,次,/,分,准备马上电复律,依据心律情况可用药品作简单尝试,如心律,150,次,/,分，常不予马上电复律,不稳定，有严重症状和体征,评定,ABCs ,评定生命体征,确保气道通畅 问询病史,给氧 体检,开放静脉通道 ,12,导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,床边胸部,X,线摄片检验,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、,充血性心衰、急性心肌梗死,可给予,硫氮卓酮,阻滞剂,异搏定,地高辛,普鲁卡因酰胺,奎尼丁,抗凝剂,房颤，房扑,陈发性室上性心动过速,刺激迷走神经反射,腺苷,6mg1,3,秒钟内静推,不规则,QRS,波群心动过速,利多卡因,11.5mg/Kg,静推,利多卡因,0.50.75mg/Kg,静推，总极量,3mg/Kg,室速,利多卡因,11.5mg/Kg,静推,无或临界,腺苷,12mg1,3,秒内静推，,1,2,分钟后可重复一次,QRS,波群宽度,异搏定,2.55mg,静推,血压,普鲁卡因酰胺,2030mg/min,最大总量为,17mg/kg,可给予：地高辛，,阻滞剂，硫氮卓酮,异搏定,510mg,静推,利多卡因,11.5mg/kg,静推,腺苷,6mg13,秒,内静推,利多卡因,0.50.75mg/Kg,静推，总极量,3mg/Kg,腺苷,12mg13,秒内静推,(12,分钟后可重复一次,),苯苄胺,510 mg/Kg,静推,810,分钟，总极量,30mg/Kg24,小时,同时复律,普鲁卡因酰胺,2030mg/,分钟,总极量,17mg/Kg,15,30min,有,正常或升高,低或不稳定,窄,宽,急危重症抢救程序,第5页,评定,ABCs,评定生命体征,确保气道通畅问询病史,给氧体检,开放静脉通道,12,导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,床边胸部,X,线摄片检验,心动过缓，绝对（,60,次,/,分）或相正确,有没有严重症状和体征,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,度,型房室传导阻滞,或,度房室传导阻滞,措 施 秩 序,阿托品,0.51.0mg,如可能经皮心脏起搏,多巴胺,510g/kg/,分钟,肾上腺素,210g/,分钟,异丙肾上腺素,观 察,准备经静脉心脏起搏,用经皮起搏作为过渡,有,无,急危重症抢救程序,第6页,颈部手术后,快速解除颈部压迫（包含打开手术切口）,快速开放气道（包含气管插管和气管切开）,气道粘膜损伤水肿,吸氧,激素,气管插管或气管切开,使用呼吸机,病因及对症治疗,支扩咯血,头低足高或俯卧,及时促进积血排出,对症及病因治疗,分泌物或呕吐物,平卧位，头偏向一侧,及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅,病因治疗,气管异物,用常规手法取异物,直接或间接喉镜下取出,呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（,1416G,）紧急行环甲膜穿刺或气切,评定,ABC ,吸氧 开放静脉通路,保持气道通畅 评定生命体征,可能出现并发症治疗,低氧血症，酸碱平衡失调,肺水肿、肺不张,急性呼衰,肺部感染,心肺骤停,护理与监护,胸部物理治疗,依据病情需要调整输液速度,心电监护、指搏氧饱和度监测,T,、,P,、,R,、,BP,监测,血气及其它常规检验,严密观察神志、瞳孔改变,病因及处理,急危重症抢救程序,第7页,多发伤再预计：动态观察，发觉隐蔽深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等,病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史,体格检验：按“,CRASHPLAN”,标准指导体检（心脏,-,呼吸,-,腹部,-,脊柱,-,头部,-,骨盆,-,四肢,-,动脉神经）,试验室检验：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功效，查血常规，重复屡次，评定出血情况,特殊检验：,X,线、超声、腹腔镜、,CT,、,MRI,、腹腔穿刺,V.,通气,给氧,去除气道异物,纠正舌后坠,经鼻或口气管插管,环甲膜切开,气管切开插管,I.,输液抗休克,建立静脉通道,13,条,液体复苏,血管活性药品,小剂量碱性药品,P.,心肺脑复苏,呼吸心搏骤停，马上行,CPR,必要时开胸行胸内心脏按压,C.,控制出血,一压二捏三上钳四吻合（修补）,二捏后快速输血补液抗休克，再行深入治疗,O.,确定性手术治疗,胸部损伤,连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；,血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出,10001500ml,以上血量或引流,3h,内，引流速度在,200ml/h,以上者,剖胸探查,心脏损伤：及时修补,腹部损伤,诊疗明确，及时行剖腹探查,动态观察，做两手准备,四肢、骨盆、脊柱损伤,四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术,闭合性骨折：外固定，病情稳定后再深入处理,骨盆骨折：单纯性普通卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗,脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术,其它损伤,对症处理,颅脑损伤,开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗，应主动术前准备，尽早手术,不需要或不适应手术治疗，行保守治疗,初步控制窒息、休克、大出血后行深入评定,各部位伤确实定性治疗,早期抢救,VIPCO,程序,心搏呼吸骤停者行,CPR,，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,心搏呼吸骤停者行,CPR,，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象,伤员,抢救现场、急诊室,进行快速、全方面初步评定,急危重症抢救程序,第8页,常有引发肾衰原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。,临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。,可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型,尿常规和肾功效检验异常，肌酐、尿素氮显著增高。,诊疗,马上检验肾功效、电解质、血气分析,留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，统计每小时尿量及,24h,出入量,心电监护、观察心率、心律、,S-T,段改变,依据,CVP,及尿量控制输液速度,生命体征监测,合理饮食,无菌操作，预防感染,氮质血症：给予优质蛋白,8,12g/,日，或配给,GS+AA,，可采取胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂,高血钾症：,GS+R,2,疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法,K,+,6.5mEg/L,酸中毒：,5%,苏打,11.2%,乳酸钠,(,对缺,O,2,、肝功效失常不宜应用 透析疗法,尿毒症：纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾,(,血透析,):Bun80mg,Cr6,8mg,时使用 肾移植,合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药品,原发病治疗,保持呼吸道通畅 评定生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,急危重症抢救程序,第9页,急性,DIC,诊疗,抢救办法,消耗性凝血障碍检验：血小板降低、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量降低,纤溶亢进检验：凝血酶时间延长、,FDP,增高和,3P,试验阳性,外周涂片检验；红细胞形态改变,高凝血期,消耗性低凝血期,继发性纤溶亢进期,临床上存在易引发,DIC,基础疾病，同时兼有两项以上临床表现,试验室检验有,3,项以上异常,排除重症肝炎合并凝血功效异常和原发性纤溶症,检 查,分 期,诊疗标准,去除病因和诱因,改进微循环障碍,抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次,10000U,静推，以后,30005000U/6,小时或,515U/kgh,维持,抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板,抗纤溶治疗：,PAMBA,DIC,早期禁忌,DIC,中期在抗凝治疗基础上小剂量应用,DIC,后期伴出血者，可单独使用,组织因子释放,血管内皮损伤,感染,血流淤滞,原因不明,病 因,出血,微循环障碍,栓塞症状,溶血,临床表现,监护与护理,采血作对应检验,保持呼吸道通畅,监测,T,、,P,、,R,、,BP,观察全身出血情况,记出入量,并发症治疗,感染,出血性休克,多脏器功效衰竭,急危重症抢救程序,第10页,护理与监护,心包穿刺、心包减压,抗休克,紧急开胸手术,加压包扎,使用呼吸机气道内固定,纠正反常呼吸,患侧胸部第,2-3,肋间与锁骨中线交点处用粗针头（,16-18,号）穿刺排气减压,胸腔闭式引流,抢救办法,胸部外伤史,低血压,颈静脉怒张,心音低而遥远,奇脉,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症,有皮下气肿、纵膈气肿,患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,气管向健侧移位,低血压,胸壁浮动,呼吸困难、出现反常呼吸,紫绀、低氧血症,气管向健侧移位,患侧呼吸音减弱,低血压休克,胸壁可见开放性伤口,呼吸困难,烦躁不安、血压下降,伤侧呼吸音消失，叩诊实音,气管向健侧移位,低血容量性休克,急性失血性休克,心包填塞症状,失血性休克、心包填塞同时存在,胸外伤,深入诊疗,就地取材，用无菌敷料封闭伤口,胸腔闭式引流,抗休克治疗,手术准备,抗休克,解除心包填塞,紧急开胸手术,半卧位,保持呼吸道通畅、吸氧,快速建立静脉通道,急做血型、血交叉,心电监护,观察病情及,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO,2,改变,严格记出入量,有条件行,CVP,监测,镇静、止痛药品使用和观察,合理正确使用呼吸机,做好术前准备,心脏大血管损伤,开放性气胸,张力性气胸,连枷胸,心包填塞,急危重症抢救程序,第11页,抢救办法,处理诱发病和并发症,监护与护理,酮症酸中毒,诊疗,有糖尿病病史（尤其是胰岛胰依赖型病人）,有诱发原因存在：感染、胰岛素治疗中止或不适当减量，饮食不妥，创伤手术，妊娠和分娩,早期仅有多尿、口渴、多饮、疲惫等糖尿病症状加重或首次出现；深入发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量降低，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷,血糖在,300600mg/dL,，高时达,1000 mg/dL,以上；血酮体，可达,50 mg/dL,以上,尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调,补液：,Na,+,正常，使用,等渗液,Na,+,155mmol/L,，用,0.45%,氯化钠溶液,2,小时内输入,1000ml(,注意心功效,),第,26h,内输入,1000ml,第,1,天总量约,40005000ml,严重者可达,60008000ml,。并依据,Bp,、,Hb,、每小时尿量、末梢循环、,CVP,情况作调整,必要时可给予胶体及其它抗休克办法,血糖降至,250mg/dL,左右时，可开始输入,5%GS,（每,35g,葡萄糖加,1U,胰岛素）,胰岛素治疗：,首剂：,20U,静推,以后用每小时每千克体重,0.1U,维持,纠正酸碱、电解质平衡失调,休克,严重感染,心力衰竭,肾功效衰竭,肺水肿,急性胃扩张,吸入性肺炎,T,、,P,、,R,、,Bp,监测,注意瞳孔大小和反应,注意神志改变,统计出入量,清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染,急危重症抢救程序,第12页,呼吸困难、紫绀、烦躁,型呼衰,PaO,2,60mmHg,型呼衰,PaO,2,50mmHg,保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧,建立静脉通路，依据病情控制输液速度,监测,T,、,P,、,R,、,BP,，行心电监护,监测,SPo,2,，动态检测血气分析,做好气管插管及使用呼吸机准备,采集血、痰标本，送检培养和药敏,记好重护统计，严格统计出入量,抢救办法,诊疗,护理与监护,保持呼吸道通畅，去除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）,纠正缺氧和二氧化碳潴留,合理吸氧,合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林,必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸,纠正酸碱及水电解质紊乱,发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂,控制感染，合理使用抗菌素,预防及处理并发症：心衰、休克、,DIC,、上消化道出血、心律失常、肝肾功效损害等,ARDS,处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用,PEEP,模式,急性呼吸衰竭,急危重症抢救程序,第13页,诊 断,有电击病史,与电流接触皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死,临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停顿,有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤,现场抢救,医院急诊室,脱离电源,评定,ABC,，必要时行,CPR,呼叫,120,尽快把病人安全转移到医院,评定,ABC,评定生命体征,保持呼吸道通畅吸氧（酒精湿化）,开放静脉通道血气分析,心电监护，指搏氧饱和度监测,有心跳呼吸,心肺复苏,开放气道,气管插管，建立有效呼吸,建立有效循环,护 理 与 监 护,ECG,，连续心电监护，观察心率、心律、,S-T,段改变，准备好除颤,T,、,P,、,R,，,BP,，,SPO,2,监测,心肌酶测定，血气分析，电解质监测,记,24,小时出入量,无心跳呼吸,创 面 处 理,局部扩创,防治感染及,TAT,使用,深入地生命支持,保护心肌细胞治疗,保护其它主要脏器功效治疗,预防各种并发症，包含心律失常、感染等,深入生命支持,急危重症抢救程序,第14页,诊疗,评定,ABC,评定生命体征保持呼吸道通畅,开放静脉通路吸氧针刺人中穴,升压药品应用,多巴胺,:150mg+35ml NS iv-vp 810ml/h,BP,连续不升,:,多巴胺、阿拉明联合使用,剂量,:,阿拉明,200mg+,多巴胺,200mg iv-vp,，,依据血压调整,心跳、呼吸骤停：,CPR,喉头水肿：气管切开,测,T.P.R,、,BP,、,SpO,2,保暖,尿量观察,记,24,小时出入量,CVP,监测,心电监护,抗过敏药品应用,寻找过敏原,马上中止接触过敏原,致敏原引发微循环障碍,BP,急剧下降,意识冷淡或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,肾上腺素,:,成人,11.5mg,小儿,0.5mg,激素,:,Dxm 510mg iv,氢化考松,200400mg ivgtt,抗组织胺类药品,:,盐酸异丙嗪,(,非那根,):,25mg im,苯海拉明,青霉素过敏性休克,可用青霉素酶,链霉素过敏反应,可用,10%,葡酸钙,1020ml iv,监护,急危重症抢救程序,第15页,失血浆为主,失水为主,非创伤性失血,创伤失血性,评定诊疗,意识冷淡或障碍,皮肤湿冷、口干,面色苍白,脉搏细速,心率加紧,血压下降,少尿或无尿,确保气道通畅,吸氧,开放静脉通道，确保能快速输液,对生命体征进行监测,创伤性内脏破裂出血,创伤性骨折,创伤性血管及软组织损伤,伤口包扎,骨折固定,止血,血型，血交叉,输液、输血,晶体,:,胶体为,2:1,或,1:1,上消化道出血,下消化道出血,肺出血,口腔、鼻腔出血,平卧，头偏向一侧,准备有三腔二囊管，必要时使用,备有五官科器械及材料,镇静,合理使用止血剂,必要时行内窥镜检验及治疗,护 理 与 监 护,快速静脉输液 ,CVP,监测,统计每小时尿量 采取检验,保暖,原发病治疗,手术治疗,非手术治疗,快速输液、输血浆,动态监测生命体征及血气指标,依据输液公式准确预计输液量及输液种类,急性腹泻,大面积烧伤,补液，以晶体液为主,动态监测生化及血气指标，并注意平衡,依据情况给予止泻治疗,大便培养，依据药敏使用抗生素,急危重症抢救程序,第16页,抢救医疗服务系统,首先呼叫,120,按国家心脏病警报程序,小区服务,对诊疗明确冠状血管血栓形成病人处理：,吸氧,4L/min,硝酸甘油舌下含服,吗啡,IV,阿司匹林口服,溶栓剂,硝酸甘油,IV,钙阻滞剂,肝素,IV,利多卡因,IV,（不是急性心梗病人常规）,流酸镁,IV,冠状血管造影,/,成形,急诊人员应做到：,快速分检有胸痛病人,组织抢救小组（包含急诊内科医生、心血管教授和其它人员）,急诊室,应熟练处理：,吸氧,IV,心电监护,生命体征,硝酸甘油,用麻醉剂止痛,通知急诊部门,快速转移到急诊部门,院前选择适应症,12,导联心电图分析,开始溶栓治疗,溶栓治疗,发病时间在,3060,分钟内,评 估,首先：,评定生命体征和血压,血氧饱和度,开放静脉通道,12,导联心电图分析,简明扼要病史体检,决定适当溶栓治疗,其次：,X,线胸片检验,血液化验（电解质、凝血系统、酶）,需要时请会诊,急危重症抢救程序,第17页,开始心肺复苏,对室颤，室速除颤,气管插管,人工通气用加温湿化（,4246,）氧气,开放静脉通道,输入温暖生理盐水,(43),评定意识、呼吸和脉搏,对全部病人处理,去除湿衣服 注意保暖（用毛毯或隔温材料）,置平卧位 防止粗暴移动和过分活动,监测中心体温 监护心律,3034(,中度低温,),被动复温,只有躯干个别快速体表复温,3436(,轻度低温,),被动复温,快速体表复温,中心体温,30,中心体温,30,30(,严重低温,),快速体内复温,程序见下面,继续心肺复苏,按需要输入药品（但间隔时间要延长）,当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤,继续心肺复苏,停顿静脉输入药品,对室颤，室速除颤限定三次,中心体温,继续体内复温至,中心体温,35,或,自主循环恢复或,复苏终止,快速体内复温,输入加温液体（,43,）,吸入经湿化、加温氧气（,4246,）,腹腔灌洗（无氯化钾液体）,体外复温,食道复温管,有脉搏、呼吸,无脉搏、呼吸,急危重症抢救程序,第18页,气道管理,开放气道,呼吸兴奋剂应用,人工呼吸机应用,快速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，,DXM,，速尿等,保护和恢复脑细胞功效,冰帽降温,药品：,ATP,、,CO-A,、,Cy-C,、尼可林、闹复素、脑活素等,必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压,颅内压监测,预防及治疗感染,治疗原发病,行腰穿、,CT,、,MR,等检验,监测,T,、,P,、,R,、,BP,观察神志、瞳孔改变,快速建立静脉通路,保持呼吸道通畅，吸氧,体位：头抬高,15,30,度，预防误吸,保持大便通畅，预防腹压过高,留置导尿,抽血行常规、血气、生化等检验,作好重症护理统计,护理与监护,救急办法,颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致中毒性脑病,原因,头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔改变（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿,临床表现,颅内高压,急危重症抢救程序,第19页,低灌注、充血性心衰、急性肺水肿临床体征,评定,ABCs,评定生命体征确保气道通畅,病史给氧体检,开放静脉通道,12,导联心电图床边胸部,X,线检验,给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测,过速,收缩压,70mmHg,，有休克症状体征,处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药,心泵问题,血容量问题,(,包含血管阻力问题,),发病原因,硝酸甘油，开始,1020g/kg/min,静推（如连续缺血和血压升高时使用，依据效果调整剂量），和,/,或硝普钠,0.15.0g/kg/min,静推,多巴酚酊胺,220g/kg/min,静推,收缩压,70100mmHg,，无休克症状体征,血压或有创血流动力学监测预计灌注情况,多巴胺,2.520g/kg/min,静推,(,如多巴胺,20g/kg/min,加去甲肾上腺素,),收缩压,70100mmHg,，有休克症状体征,过缓,收缩压,100mmHg,去甲肾上腺素,0.530g/min,静推或多巴胺,520g/kg/min,静注,首先,:,速尿,0.51mg/kg iv,吗啡,13mg iv,硝酸甘油（舌下含服）,吸氧，必要时气管插管,其次,:,如收缩压,100mmHg,硝酸甘油,IV,如收缩压,100mmHg,硝普纳,IV,如收缩压,100mmHg,多巴酚酊胺,IV,如收缩压,100mmHg,多巴胺,IV,PEEP,及,CPAP,最终,:,其它药无效用氨联吡啶酮,0.75mg/Kg,然后,515g/Kg/min,如有哮喘用氨茶碱,5mg/Kg,如无休克行溶栓治疗,如有房颤、室上速给予地高辛,如药品无效行血管成形术,主动脉内球囊反搏（手术过渡）,外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）,考虑下一步治疗，尤其是病人有急性肺水肿时,速率问题,见相关程序,急危重症抢救程序,第20页,上消化道大出血,诊疗,呕血与黑便,失血性周围循环衰竭,贫血,氮质血症,发烧,临床表现,上胃肠道疾病,门静脉高压引发食管下段、胃底静脉曲张破裂,上消化道邻近器官或组织疾病,全身性疾病,常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌,上消化道在数小时内失血量超出,1000ml,或循环血量,20%,，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量降低引发急性周围循环衰竭。,定义,主动补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用具。,右旋糖酐,24,小时内不宜超出,1000ml,应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于,90100g/L,止血办法,药品：,去甲肾上腺素,16 mg+NS 200 ml,分次口服或胃管滴入,垂体加压素,20U+5%GS 200ml,，,20,分钟内静滴，必要时可重复。每日不超出,3,次为宜,制酸剂使用,抗菌素应用,三腔二囊管压迫止血,纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液,手术治疗,原发病治疗,尽快检测血型、配血,取平卧，下肢抬高卧位,保持呼吸道通畅，预防误吸,吸氧,监测,T,、,P,、,R,、,Bp,观察呕血与黑便情况,注意神志改变,统计每小时尿量,监测,CVP,定时复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮,失血性休克,多脏器功效不全或衰竭,感染,抢救办法,护理与监护,并发症处理,病因,急危重症抢救程序,第21页,评定,ABC,开放静脉通路心电监护及,SPO,2,监护,保持呼吸通畅评定生命体征吸氧,评定神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊疗,高温或烈日暴晒环境中引发体温调整功效紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主综合征。,亲密观察神志,瞳孔,生命体征,病室宜阴凉通风,控制室温,2225,保持呼吸道通畅，合理给氧,静脉输液速度,:510,分钟宜慢,以,3040,滴,/,分钟为宜,体温监护,:,降至,38,即终止降温,但不让体温回升,血压监护,:,收缩压维持在,90mmHg,以上,以防脱水,血气分析,电解质,肾功效监测,对症处理：,惊厥,:,巴比妥类及降温药品改为冬眠,号,脑水肿,DIC,肺水肿,休克,见相关程序,肾衰,感染,诱发心律失常,空调房间,2025,物理降温,头部置水帽,大血管处置冰袋,冷水擦身,酒精擦浴,冰水灌肠,药品降温,氯丙嗪,2050mg,加入冰,5%,GNS,中静滴,消炎痛栓塞肛,激素治疗：,Dxm,氢化可松,中暑痉挛：用,10%,葡酸钙,1020 ml,稀释后静注,急诊室,现场抢救,马上脱离高温环境，,置阴凉处休息,补充含盐饮料,急危重症抢救程序,第22页,