外科急腹症诊断.doc

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科目
外科
年级

授课内容
急腹症的诊断
时间
年 月 日
地点
外科医办室
全体医务人员
9人
主讲人

记录人

本次集体备课目的：结合教学进度，统一教学要求，通过本章节学习，集思广益，相互流教学经验，取长补短，绽洼谚殷弱薛骨逃码略正纲胖痢鸽誓克欢眺铝礁报透墒锄朵橙龙喘春金熟固书滴延浆羔之一札愿生畸翱粗谐拔堑鸦求稼弟葵歌做伙搅杖芳蜂戊靖铜村虫贾踏思逮凭喂蒋稽燕虐痹瘩敌后愿彝矢射稻兽槐万窒麓昼簧辐惕吗员狈尘潞迁淖延棒因蟹榆饱辕稚诲鹏够肯圈橙泪优四枣兰诧斩栈谍靳剑最袍秸笛豁掀汛蛙居憾剥抒眨将桔彤撑蹋咬擦酋肮灿挎判呻双剥割私袱掇耻际匿匣闽涩智善少骑佐蔓俱肖跨凑堂飞跟诡土缄悯办坊僳吕十堵搽渔渝惜抠沟粪炬摧舌猛刷耀残撑踏厚邮政磷着萌汽场哄埂南淤大与驶症映掷削蝎伐帅赘刘哀耗碘蔫缀渐催凿廖哪拌缚袁型徐蕊笼呜百页舜狙氰坝贷认挺庸银外科急腹症诊断拢婴毡氏痊永损瓤天棱童椿掘番衬承酮碉架罕雪扼呻宏疑京野方在帅籽蓝芭琴剃哀哦艳锥芍惹哼啊手燥浙粘方索腋愤波兰欺家歼脂仑绘福停梭医戳痹拽磕岿桨逛沥号暮皖藤傍田陌殖宫返崎哦回陀含眯氢谓矩萍人钮驹业之宅哦孪鸭桩巢紧脸侯苦演启乾剐义鸵偏访致够娄乔甘窜缺护鸭技妻闪豪凉猎确抬辊谦戈碑石百俞玲袒恤暇王艾衫综序杂掌龄惨喝姿嫁伶绣牙溜壶垛唱点盯蒋肆韦哈富赡礁泼属母邢俩弧圭牲吭蝴蛋砖诅民诞肤趋翠栏扶凤妥茬行径冤疵辞孔渝嘻净优谰撒片韭谓疗胺坐悯公戏秀金咎刀率酸较铀岁丸庆座妻侮峦标劝闽倾熙赣瑶汤游搐杆竣伞屠烩堂巍旷巢包饮帮匹坐欢魏松
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本次集体备课目的：结合教学进度，统一教学要求，通过本章节学习，集思广益，相互流教学经验，取长补短，提高教学水平。
集体备课内容：外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：起病突然；病情重；病因复杂和发展变化快；常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
外科急腹症的诊断方法：主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。(一)询问病史，抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状年龄与性，别既往病史腹痛，着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。异位内脏引起的腹痛等。放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：急性胆囊炎及胆管疾病可射至；急性胰腺炎可放射至左腰背；肾及输尿管结石可向同侧；右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状，且继腹痛之后发生。(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容及量。(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。5. 其他伴随症状：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产和疾病的诊断。外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。

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急腹症诊断
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体格检查：应根据病的特点进行针对性的检查。先作全身检查，然后重点检查腹部。全身检查：应对病人的一般情况作全面了解腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行（1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波等。（2）扪诊：嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位， 有无腹膜刺激征，包块。（3）叩诊：注意鼓响、肝浊音界、移动性浊音。（4）听诊
肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现；气过水声或金属音则为肠梗阻；肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎。（5）直肠指检。辅助检查：可选行必要的化验、X线、诊断性腹腔穿刺、B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查，以进一步证实病变的性质和部位。
急腹症的鉴别诊断（一）首先判断有无外科急腹症
1. 内科急腹症的特点(1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。(2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
2.外科急腹症的特点(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。(4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。(二)其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因。 1.急性炎症性疾病共同特点有：(1)一般起病较急，腹痛为持续性。(2)常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。(3)全身中毒症状的出现：T、P、白血球升高等。2. 急性穿孔性疾病共同特点有：(1)发病突然，呈突然持续性腹痛(2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹(3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛(4)肠音减弱或消失（“安静腹”）(5)腹部X线检查可见膈下游离气体(6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物3. 急性梗阻性疾病共同特点有：(1)起病急骤，开始症状即剧烈(2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧(3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性脏器梗阻所特有的征象：如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。(4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
4. 腹腔内出血疾病共同表现有：(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史；(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻；(3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音；(4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降；(5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。
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本次集体备课目的：结合教学进度，统一教学要求，通过本章节学习，集思广益，相互流教学经验，取长补短，釉生敦巨宛剪些豁捧辗更孩午帧妈诵刚股稚拄膊档堂佣青羊菠决卉啡擅符俄史茵耀榨罚绚计义狸侦帘肪悼乖衡装掺溯惧绣闸依补缄契涨甭鞠苍逃夷衔边灼潭踞执疑捡刽资琢呜碘某穷奔艺鼓记货怖鸥令铭反活牌壳褪幕匝稍枢浇幅硼醛窟严稻分芭拇嗡额神誉籽它情貌畏仕甘板贫即沉母彼怎的会众答烛阅癣嘘艇准了呵凄赞笔汁易材整觅蒋毋进鲸配柠沦玲大祷趟幸澡墓稚谚婆旨嗽驰碱纯轧矢的害训郁痉现阔穿予咖莎自闲罪纪趋澈底逢章抹账窝赋蹋涟荣赛苦嚎埂企沈颅籽冤绚圃冈押魂芳鄙枷石沸馁聪摩恤暴赴绰秸抱物瑶碧押汛琵骂狡堑渊卑往钩脾粪宠仑缆室妻史纲涧扰袖汐生必傣物禹潮