四肢大关节的x线解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,四肢大关节的x线解,四肢大关节的x线解,第1页,第一章 骨伤科发展简史,第二章 损伤分类,第三章 损伤病因病机,第四章 损伤及骨病症状,第五章 六 诊,第六章 骨伤科临床检验,返回,四肢大关节的x线解,第2页,一、骨伤科概念,二、发展史,骨伤科发展简史,第一章,返回,四肢大关节的x线解,第3页,中医骨伤科概念：,中医骨伤科学是研究人体皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络损伤及疾病防治一门学科。,返回,四肢大关节的x线解,第4页,骨伤科发展简史：,一、骨伤科渊源,二、骨伤科萌芽,三、骨伤科理论初步形成,四、骨伤科临床医学进步,五、骨伤科繁荣与发展,六、骨伤科兴盛与提升,七、骨伤科厄运与危急,八、骨伤科新生与空前发展,返回,四肢大关节的x线解,第5页,一、骨伤科渊源,(,远古,_,公元前,21,世纪,),1,创造了人工取火,2,发觉了外用药,3,发觉并使用简单医疗工具,4,发觉并使用简单治疗方法,返回,四肢大关节的x线解,第6页,二、骨伤科萌芽,(,公元前,21,世纪,-,公元前,475,年 夏、商、周,),1,夏代创造了酿酒，这是医学史上重大创造，洒是最早兴奋剂和麻醉剂，能够通血脉，行药势也可用以止痛，这对处理创伤疾病，含有主要意义。,2,商代伊尹创制了汤液，这是医药发展史上一次跃进，标志着复合方剂诞生，大大提升了药品疗效，对创伤施行内治含有广泛作用。,3,商代到达青铜器全盛时期，青铜器广泛使用，改进了医疗工具，砭石逐步被金属刀、针所代替，这是我国针术萌芽，也是骨伤科应用原始医疗工具开始。,4,周代，出现了专门医生职业，使医学从巫术中解脱出来而独立，医学本身也出现了分科专业化。,返回,四肢大关节的x线解,第7页,三、骨伤科理论初步形成,(,公元前,475,一公元,221,年 战国、秦汉时代,),1,在湖南长沙马王堆三号汉基发掘医学帛书，表明了当初骨伤科技术进步。,五十二病方,载 有,52,种病，共,103,个病名，包括内、外、骨伤、妇、儿五官诸科。还载录中药,247,种，方剂,283,首，其中治伤方,17,首。,五十二病方,中应用水银膏治疗外伤感染，这是世界上应用水银于外伤科最早统计。,返回,四肢大关节的x线解,第8页,三、骨伤科理论初步形成,(,公元前,475,一公元,221,年 战国、秦汉时代,),(,續,),2 ,黄帝内经,是我国最早一部医学典籍，较全方面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊疗、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。如,灵枢,经脉,曰：“骨为干，脉为营、筋为刚，肉为墙”描述。,3,西汉早期，名医淳于意留下“诊籍”统计了两例完整骨伤科病案：一则是堕马致伤；一则是举重致伤。西汉中期,居延汉简,“折伤部”记载了创伤骨折治疗医案。,返回,四肢大关节的x线解,第9页,四、骨伤科临床医学进步,(,公元,221960,年魏、晋、隋、唐、五代,),1,骨伤科在临床诊疗和治疗技术方面，都有显著进步和提升，并成为一门独立学科，晋,葛洪著,肘后救卒方,记载了颞颌关节脱位口腔内整复方法，这是世界上最早颞颌关节脱位整复方法，直至现在还普遍沿用。,2,南北朝时期，龚庆宣整理,是我国现存最早外伤科专书，对金疮和痈疽诊治有较详尽叙述。,返回,四肢大关节的x线解,第10页,四、骨伤科临床医学进步,(,公元,221960,年魏、晋、隋、唐、五代,),3,隋,巢元方著,诸病源候论,，探求诸病之源、九候之要，为我国第一部病理专著，该书巳将骨伤科病，列为专章。,4,唐,孙思邈著,各急千金要方,(,公元,640,年,),，在骨伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、壮骨等类药品,介绍了人工呼吸复苏、止血、镇痛、补血、活血化瘀等疗法。,5,蔺道人著,仙授理伤续断秘方,(,公元,841846,年,),，是我国现存最早一部骨伤科专著。,返回,四肢大关节的x线解,第11页,五、骨伤科繁荣与发展,(,公元,9601368,年 宋元时期,),1,危亦林著,世医得效方,，对骨折、脱位整复手法和固定技术有所创新。是世界上采取悬吊复位法治疗脊柱骨折第一人。,2,宋代医家王怀隐等编,太平圣惠方,，对骨折提出了“补筋骨，益精华，通血脉”治疗思想。,3,宋代法医学家宋慈著,洗冤集录,是我国现存最早法医学专著。,返回,四肢大关节的x线解,第12页,六、骨伤科兴盛与提升,(,公元,13681840,年 明清时期,),主要著作有王肯堂著,证治准绳,、钱秀昌著,伤科补要,王清任著,医林改错,沈金鳌著,沈氏尊生书,杂病源流犀烛,等，其中代表性为薛己著,正体类要,。,返回,四肢大关节的x线解,第13页,七、骨伤科厄运与危急,(,公元,18401949,年,),1,1840,年鸦片战争以后，中国沦为半封建半殖民地，中国医学务受摧残，骨伤科面临危机。,2,1941,年北洋军阀统治时期，教育总长汪大燮即主张废除中医中药。,3,1929,年,2,月，国民党政府召开第一次中央卫生委员会议，经过余岩等人提出“废止旧医以扫除医事卫生障碍案”。,返回,四肢大关节的x线解,第14页,八、骨伤科新生与空前发展,(,公元,1949,一,),中华人民共和国成立后，人国各地有条件省、市、县均相继成立了中医院，中医院多设有骨伤科，不少地域还建立了专门骨伤科医院。,20,世纪,70,年代北京中国中医研究院骨伤科研究所与天津市中西医结合治疗骨伤科所相继成立。嗣后其它不少省市也纷纷成立骨伤科研究机构。,自,20,世纪,50,年代开始，全国各省市普遍建立中医院与中医学院，大批骨伤科人才；,80,年代各中医学院相继成立中医骨伤系。,返回,四肢大关节的x线解,第15页,八、骨伤科新生与空前发展,(,公元,1949,一,),北京针灸骨伤学院、广州、福建、江西等,14,所中医院校编写了我国第一部骨伤专业系列教材。,各地著名老中医正骨经验也普遍得到整理与继承。,我国著名骨伤科教授方先之、尚天裕学习名老中医正骨经验，博采各地中医骨科之长，利用当代科学知识和方法，总结出打正骨八大手法，研制成功新夹板外固定器具，提出“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”、“医患合作”治疗骨折四项基础标准。,返回,四肢大关节的x线解,第16页,八、骨伤科新生与空前发展,(,公元,1949,一,),多年来，因为临床与实践形容发展，在传统方剂基础上，各地都总结出了各种有效方剂。如吉林省刘伯龄教授研制“骨质增生胶囊”，贵州省时光达教授研制“仙灵骨葆”治疗骨痹证，均取得了良好治疗效果。,1986,年，中国中医药学会骨伤科第一届委员会在上海成立，由此中医骨伤科学术交流日趋频繁。,多年来光镜、电镜、电生理、生物化学、分子生物学、放射性核素、电子计算机横断扫描、磁共振等当代科学技术在骨伤科基础研究与临床医疗中普遍得到应用，推进了中医骨伤科学发展。,全国先后三批老中医药教授学术经验继承工作，培养了一批新一代中医骨伤科人才。,返回,四肢大关节的x线解,第17页,损伤分类,外界各种致伤原因作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑、经络等组织器官出现结构上破坏和功效上紊乱，此即为损伤。在周代,礼记,卷九,已将损伤分为金疡、折疡，书中并记载了损伤可分为伤（皮伤）、创（肉创）、折（骨折）、断（骨肉皆离断）四类。唐代,外台秘要,又将损伤分为外伤和内伤两类。,第二章,返回,四肢大关节的x线解,第18页,损伤分类,一、按损伤部位分类,二、按损伤过程和外力作用性质分类,三、按损伤后就诊时间长短分类,四、按损伤部位皮肤或黏膜完整是否分类,五、按损伤部位多少及严重程度分类,六、按损伤原因性质及种类分类,七、按致伤原因职业特点分类,返回,四肢大关节的x线解,第19页,一、按损伤部位分类,外 伤,内 伤,返回,四肢大关节的x线解,第20页,1.,骨伤：因为外力作用而使骨关节遭受损伤。,（,1,）骨折：古称折骨，依据损伤程度不一样而分为骨裂、骨断、骨碎。,（,2,）脱位：依据脱位原因临床上常有：,A.,外伤性脱位,B.,病理性脱位,C.,习惯性脱位,D.,先天性脱位。,2,筋伤：中医学筋伤范围较为广泛。因为扭转、闪挫、切割以及劳损常使筋络、筋膜以及韧带、软骨等受伤或组织退行性变等，均属筋伤范围。根椐损伤程度可分为：,（,1,）筋断伤：是指筋发生撕裂或断裂损伤。,（,2,）未断筋伤：是指筋未发生断裂损伤。断筋古代文件把未断筋伤分为筋走、筋弛、筋强、筋挛、筋翻、筋错等。,（一）外 伤,外伤包含皮肉、筋骨损伤，详细可分为骨伤（包含骨折和脱位）、筋伤。,返回,四肢大关节的x线解,第21页,1,按内伤病理特点分类：可分为伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）、伤血（血瘀、血热、血虚、血脱）、伤脏腑（包含脏腑功效损伤和脏器结构实质性损伤）,2,按内伤部位不一样分类“可分为头部伤、胸部伤、腹部伤。,（二）内 伤,返回,四肢大关节的x线解,第22页,（一）急性损伤,急性损伤是指由突发暴力所致造成损伤。,（二）慢性劳损,慢性劳损是指因为外力连续作用，劳逸失度或长久姿势不正确工作而致损伤，又称劳伤。,二、按损伤过程和外力作用性质分类,返回,四肢大关节的x线解,第23页,（一）新伤,新伤是指受伤时间比较长（普通为,23,周之内）损伤，又称新鲜性损伤。,（二）陈伤,陈伤是指受伤时间比较长（普通为,23,周以上）损伤，又称陈旧性损伤、宿伤，俗称老伤。,三、按损伤后就诊时间长短分类,返回,四肢大关节的x线解,第24页,（一）闭合性损伤,闭合性损伤是指由钝性暴力作用而致损伤，受伤部位皮肤或黏膜完整，无创口。,（二）开放性损伤,开放性损伤多由锐器、火器致伤，但亦可由钝性暴力碾挫造成，受伤部位皮肤或黏膜破裂而出现创口。,四、按损伤部位皮肤或黏膜完整是否分类,返回,四肢大关节的x线解,第25页,（一）单发性损伤,（二）复杂性损伤和多发性损伤,五、按损伤部位多少及严重程度分类,返回,四肢大关节的x线解,第26页,（一）物理性损伤,（二）化学性损伤,（三）生物性损伤,（四）复合性损伤,六、按损伤原因性质及种类分类,返回,四肢大关节的x线解,第27页,按致伤原因职业特点分类可分为：生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等。,七、按致伤原因职业特点分类,返回,四肢大关节的x线解,第28页,一、病 因,二、病 机,损伤病因病机,第三章,返回,四肢大关节的x线解,第29页,病 因,外,因,内,因,外力伤害,外感六淫,邪毒感染,虫兽伤害,七情内伤,生理原因,病理原因,职业工种,返回,四肢大关节的x线解,第30页,外 因,是指外界致病原因作用于人体，,而使机体造成损伤各种原因。,返回,四肢大关节的x线解,第31页,外力伤害,外力伤害,外来各种暴力作用引发人体皮肉筋骨损伤。,直接暴力,间接暴力,肌肉强力牵拉,慢性劳损四种,返回,四肢大关节的x线解,第32页,外感六淫,六淫是指风、寒、暑、湿、,熱、燥、火之六气太过而致病原因。形成痺、痿証,(,皮肉筋骨,),形成宿傷,(,與瘀互結,),返回,四肢大关节的x线解,第33页,内因是指人体内部影响损伤发病,各种原因。,内 因,返回,四肢大关节的x线解,第34页,七情内伤,七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊情感活动。在损伤疾病中，如严重外伤患者疼痛、恐惧、焦虑等都可可造成反射性血管舒缩紊乱，使微循环障碍加重易引发创伤性休克。,返回,四肢大关节的x线解,第35页,生理原因,一些机体生理内在原因对损伤疾患发生及预后都有一定影响，如：年纪、体质、解剖结构。,返回,四肢大关节的x线解,第36页,病理原因,损伤病因与组织病变有密,切关系。,返回,四肢大关节的x线解,第37页,病 机,皮肉与损伤关系,筋骨与损伤关系,气血与损伤关系,经络与损伤关系,脏腑与损伤关系,返回,四肢大关节的x线解,第38页,病 机,人体是由脏腑、气血、经络、皮肉、筋骨与津液共同组成统一整体机体活动主要是脏腑功效反应，其物质基础是气血、津液。脏腑经过经络联络全身皮肉筋骨等组织，各组织之间相互依存，相互联络，相互制约保持着相正确平衡与统一，组成复杂生命活动。外力损伤不但皮肉筋骨受损，也常造成脏腑、经络、气血紊乱而产生一系列内外症状。,返回,四肢大关节的x线解,第39页,皮肉与损伤关系,腠理不固,皮肉失荣,皮肉瘀阻,皮肉破损,返回,四肢大关节的x线解,第40页,筋骨与损伤关系,伤筋：,筋断碎裂 筋纵弛软 筋挛拘急 筋离其位,伤骨：骨骼折裂 骨骼错缝,返回,四肢大关节的x线解,第41页,伤气,气滞,气闭,气虚,气脱,伤血,血瘀,血虚,血热,血脫,气血同病,气滞血瘀,气血两虚,气不摄血,气随血脱,气血与损伤关系,返回,四肢大关节的x线解,第42页,经络与损伤关系,主要为损伤时引发局部经络阻,塞，造成气血凝滞而发病。,返回,四肢大关节的x线解,第43页,脏腑与损伤关系,心与损伤关系：,瘀血攻心、浊扰心神、心阳暴脱、心血不足、心火亢盛,；,肝与损伤关系：,肝血亏损、肝气郁结、肝阳上亢、肝风内动、肝胆湿热；,脾胃与损伤关系：,脾虚不运、瘀阻胃皖；,肺与损伤关系：,肺气不足、瘀滞大肠、,氣貫胸膈、瘀貫胸膈；,肾与损伤关系：,肾气不固、瘀阻肾经、瘀阻膀胱、膀胱湿热；,返回,四肢大关节的x线解,第44页,损伤及骨病症状体征,第四章,损伤症状体征,骨病症状体征,返回,四肢大关节的x线解,第45页,损伤症状体征,一、全身情况,二、局部症状体征,返回,四肢大关节的x线解,第46页,1,、往往有神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形羸清瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦等全身症状；,2,、妇女右见闭经或痛经、经色紫暗有块；若瘀血停聚，积瘀化热，常有口渴、口苦、必烦、便秘、尿赤、烦躁不安等表现，,3,、严重损伤者可出现面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量降低、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情冷淡等休克表现。,全身情况,返回,四肢大关节的x线解,第47页,（一）普通症状体征,1,疼痛 伤后患处经肪受损，气机凝滞，经络阴塞，不通则痛，出现不一样程度疼痛。,2,肿胀青紫 伤后患处经肪受损，营血离经，阴塞络道，瘀滞于皮肤腠理，“血有形，故病肿”，因而出现肿胀。,3,功效障碍 因为损伤后气血阴滞引发猛烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官损害，可引发肢体或躯干发生不一样程度功效障碍。,局部症状体征,返回,四肢大关节的x线解,第48页,（二）特殊症状体征,1,畸形 暴力作用以及肌肉、韧带牵拉，常使骨折端移位，出现肢体瑚状改变，产生特殊畸形。,2,骨擦音 骨折时，因为断端相互触碰或摩擦而产生。,3,异常活动 在非关节部出现类似关节活动或在关节部产生超出正常运动范围活动,4,关节孟空虚 原来位于关节孟骨端脱出，处于异常位置，致辞使关节孟空虚。,5,弹性固定 脱位后，关节周围肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊位置上。对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。被动活动停顿后，脱位骨端又恢复原来特殊位置。这种情况，称为弹性固定。,局部症状体征,返回,四肢大关节的x线解,第49页,骨病症状体征,一、全身症状体征,二、局部症状体征,骨骼、关节及其周围筋肉疾病，称为骨病。,返回,四肢大关节的x线解,第50页,先天性骨关节畸形、良性骨肿瘤、骨关节退行性疾病等，对整个机体影响较少，故全身症状通常不显著。,骨痈疽发病时可出现寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、脉数、舌红、苔黄腻等全身症状；,骨痨发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺症状；后期呈慢性消耗性病容、倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细等气血两虚症状。,全身症状体征,返回,四肢大关节的x线解,第51页,痹证可兼有发烧、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。,痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状。,骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、欲不振、消瘦、血等恶羰质症状。,全身症状体征,返回,四肢大关节的x线解,第52页,（一）普通症状体征,1,疼痛 骨病罹患部位常发生疼痛，不一样类型大中型病期，临订表现各异。,2,肿胀 骨痈疽、骨痨、痹风性、血友病性关节炎等，关节部位常肿胀。,3,功效障碍 发生骨关节疾患后，常引发肢体功效障碍。主动和被动运动都有障碍；,局部症状体征,返回,四肢大关节的x线解,第53页,（二）特殊症状体征,1,畸形 骨关节疾患，可出现经典畸形。,2,肌萎缩肌肉萎缩是痿证最主要临床表现。,筋肉挛缩身体某群筋肉持久性挛缩，可引发关节畸形与活动功效障碍。,肿块骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨病等，局部可触及肿块。,疮口与窦道骨痈疽局部脓肿破溃后，疮口流脓，慢性附骨疽重复发作者，有时可出现数个窦道，骨痨寒性脓肿破溃后，即形成窦道。,局部症状体征,返回,四肢大关节的x线解,第54页,六 诊,第五章,问诊 望诊 闻诊,切诊 摸诊 量诊,返回,四肢大关节的x线解,第55页,一、问 诊,骨伤科问诊除搜集年纪、职业、工种等普通情况，以及既往史、“十问”内容外，还必须重点问询以下几个方面：,主 诉,发病时间,发病过程,问 伤 情,返回,四肢大关节的x线解,第56页,主 诉,问患者主要症状及发病时间。,骨伤科主诉症状主要有疼痛、肿胀、麻木、功效障碍、畸形、挛缩及瘫痪等。,返回,四肢大关节的x线解,第57页,发病时间,问明损伤日期或发病时间，以判断是新伤或陈旧损伤，突然暴力外伤或急骤发病，急性损伤或慢性损伤，劳损或其它骨病。,返回,四肢大关节的x线解,第58页,发病过程,应详细问询受伤及发病原因及情况，暴力性质、强度及受伤时体位，当初有没有昏厥及昏厥时间长短，及醒后有没有再昏厥，有没有出血及出血多少，当场是否抢救效果怎样。当前还存在哪些症状及其程度。,返回,四肢大关节的x线解,第59页,问伤情,1,疼痛 问疼痛发生部位、时间、范围、程度及性质等，是剧痛、胀痛、酸痛，还是刺痛；是连续性还是间歇性痛，疼痛加重与什么原因相关，是否有窜痛、放射痛及麻木等。,2,肿胀 问询肿胀出现时间、部位、程度、范围。损伤性疾患多是先痛后肿；感染性疾患常是先肿后痛，可有局部发烧；如有肿胀包块，应了解其是否不停增大，其增重，经过一段时间，才影响肢体功效。,返回,四肢大关节的x线解,第60页,问伤情,3,肢体功效 是否有功效障碍。若有功效受限，应问明是受伤后马上发生，还是伤后迟缓发生。普通脱位或骨折后，其功效大个别马上丧失，软组织损伤常是血肿逐步加重，经过一段时间，才影响肢体功效。,4,畸形 问询畸形发生时间和演变过程。外伤后可马上出现肢体畸形，亦可经过几年后出现，若无外伤可考虑先天性、发育性或其它骨病等。,5,创口 了解创口形成时间、受伤环境、出血情况、处理经过以及是否使用破伤风抗毒血清等。,返回,四肢大关节的x线解,第61页,望全身,望局部,望 舌,二、望 诊,返回,四肢大关节的x线解,第62页,望 全 身,1,望神色 普通说来，若神色无显著异常者，伤势较轻；若面容憔悴、神色萎靡，色泽晦暗者，是正气已伤，伤情较重。严重损伤或失血过多时可出现面色苍白、神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常、四肢厥冷、汗出如油、瞳孔散大或缩小，则为危候。出如油、瞳孔散大或缩小，则为危候。,2,望姿态 肢体形态改变，多为骨折、脱位或严重伤筋表现。,返回,四肢大关节的x线解,第63页,望 局 部,1,望畸形,畸形往往说明有骨折或脱位存在。一些特点畸形可有决定性诊疗意义，如肩关节前脱位方肩畸形；桡骨远端伸展型骨折“餐叉”畸形；肘关节后脱位及伸直型肱骨髁上骨折靴形畸形；,2,望肿胀、瘀斑,人体受损，多伤气血，而致气血凝滞瘀积不散，瘀血滞于肌表则为肿胀、疼痛及瘀斑。依据肿胀程度及瘀斑色泽，可判断损伤性质。,3,望伤口,有伤口者，须观察伤口大小、深浅，创缘是否整齐，色泽，创面分泌物或脓液多少，有没有出血等。,4,望肢体功效,经过肢体功效观察，对诊治骨与关节损伤与疾患有主要意义。除观察上肢能否上举，下肢能否行走外，还应深入检验关节活动情况。,返回,四肢大关节的x线解,第64页,望 舌,（一）舌质（正常舌质颜色为淡红色）,（二）舌苔（正常舌苔为薄白）,返回,四肢大关节的x线解,第65页,舌 质 淡：,提醒损伤气血虚。,舌质红绛：,为热证，多见于创伤感染发烧，烧伤和创伤手术以后发烧。,舌色青紫：,全舌青紫表示血淤程度较重。青紫而滑润表示阴寒血凝，绛紫而干表示热邪深重，津伤血滞。,舌 质,返回,四肢大关节的x线解,第66页,舌苔厚薄白：,可见于年伤复感风寒。,舌苔厚白而滑：,为损伤伴有寒湿或寒痰兼证,苔薄黄：,多由寒邪化热或感染初起。,苔黄厚：,创伤咸染、淤血化热，脾积热等。,灰黑苔：,多见于严重创伤脓毒血症伴有高热或脱水等。,舌苔剥落：,舌面光滑多为创伤津液亏耗，阴虚津涸之症。,舌 苔,返回,四肢大关节的x线解,第67页,三、闻 诊,闻诊除注意患者语言、呼吸、咳嗽、呻吟、呕吐物及伤口、二便或其它排泄物气味等方面临床资料外，骨伤科闻诊还应注意以下几点：,（一）听骨擦音,（,二）听入臼声,（,三）听伤筋声,（四）听啼哭声,（,五）听创伤皮下气肿音,返回,四肢大关节的x线解,第68页,听骨擦音,骨擦音是骨折特殊体征之一。无嵌插完全性骨折，当摆动或触摸使骨折断端移动时，相互摩擦可发生音响或摩擦感，称骨擦音,(,感,),。,返回,四肢大关节的x线解,第69页,听入臼声,关节脱位在整复成功时常能听到“格登”一声，此声称为入臼声。当复位时听到此响声，说明已复位。,返回,四肢大关节的x线解,第70页,听伤筋声,1,关节摩擦音,做关节活动，可听到或触到关节摩擦音。柔和关节摩擦音可在一些慢性或亚急性关节疾患中出现；粗糙关节摩擦音可在骨性关节炎时听到；当关节活动到某一角度，关节内出现尖细弹响音、则表示关节内有移位软骨或游离体。,返回,四肢大关节的x线解,第71页,听伤筋声,2,腱鞘炎及肌腱周围炎摩擦音,腱鞘炎伸屈活动时可有摩擦音，肌腱周围炎在检验时，能够听到或触到如捻头发一样声音，称为“捻发音”。多在肌腱周围有炎性渗出物时可出现此声音。,3,关节弹响声,在膝关节半月板损伤或关节内有游离体时，可出现弹响声。当这类患者作膝关节屈伸旋转活动检验时，可发生较清脆弹响声。,返回,四肢大关节的x线解,第72页,应用于小儿患者，以区分受伤之部位。小儿啼哭或哭声加剧，则往往提醒该处可能是损伤部位。,听啼哭声,返回,四肢大关节的x线解,第73页,当皮下组织中有气体存在时，就有一个特殊捻发音或捻发感，称为皮下气肿。创伤后若有与创伤程度不相当大片弥漫性肿胀时，应检验有没有皮下气肿。,听创伤皮下气肿音,返回,四肢大关节的x线解,第74页,骨伤科常见切诊脉象有以下几个：,损伤之脉象，有表、里、寒、热、虚、实及顺逆改变反应。,浮脉：,多见于新伤瘀肿挟表或疼痛猛烈时。,沉脉：,多见于内伤气血，腰脊损伤疼痛病在里。,迟脉：,多见于筋伤挛缩及损伤后瘀阻凝滞之症。,数脉：,数而有力，普通损伤积瘀化热或热毒炽盛时多见。,滑脉：,在胸部损伤、血实气雍时及妇妇妊娠期多见。,涩脉：,涩脉主血虚、血瘀、精血不足。,四、切 诊,返回,四肢大关节的x线解,第75页,弦脉：,在胸胁内伤以及各捉损伤猛烈疼痛时多见。,濡脉：,劳伤气血不足，气血两虚时多见,洪脉：,在损伤疾患中热邪炽盛及损伤后血虚生热时多见。,细脉：,此脉多见于气血不足，诸虚劳损或久病体弱时亦多见。,芤脉：,此为失血之脉，是亡血失精之候；多见于创伤大出血或内伤出血过多患者。,结代脉：,多见于损伤疼痛猛烈脉气不能相接。,四、切 诊,返回,四肢大关节的x线解,第76页,五、摸 诊,一、摸诊概念,二、摸诊内容,三、摸诊方法,返回,四肢大关节的x线解,第77页,摸诊,(,触诊,),摸诊是伤科诊疗方法中主要方法之一。经过医者手对损伤局部认真触摸，可帮助了解损伤性质，有没有骨折、脱位，以及骨折、脱位移位方向等。,返回,四肢大关节的x线解,第78页,摸诊内容,摸压痛,摸畸形,摸肤温,摸异常活动,摸弹性固定,摸肿块,返回,四肢大关节的x线解,第79页,摸压痛,依据压痛部位、范围、程度来判别损伤性质种类。,摸畸形,触摸体表骨突改变，能够判断骨折和脱位性质、移位方向，以及展现重合、成角或旋转畸形等改变。,返回,四肢大关节的x线解,第80页,摸异常活动,在肢体没相关节处出现了类似关节活动，或关节原来不能活动方向出现了活动。或超出原范圍活動，多见于骨折或韧带断裂。,摸肤温,从局部皮肤冷热程度，能够了解患肢血运情况伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏动减弱或消失，则表示血运障碍。,返回,四肢大关节的x线解,第81页,摸弹性固定,弹性固定 脱位后，关节周围肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊位置上。对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力，被动活动停顿后，脱位骨端又恢复原来特殊位置。这种现象，称为弹性固定。,摸肿块,首先应区分肿块解剖层次，骨性或是囊性，是在骨骼还是在肌肉、肌腱等组织中。还须触摸其大小、形态、硬度，边界是否清楚，推之是否能够移动及其表面光滑度等。,返回,四肢大关节的x线解,第82页,摸诊方法,(1),触摸法,(2),挤压法,(3),叩击法,(4),旋转法,(5),屈伸法,(6),摇摆法,返回,四肢大关节的x线解,第83页,(1),触摸法,以拇指或拇、食、中三指置于伤处，稍加按压之力，细细触摸。,(2),挤压法,用手掌或手指挤压患处上下、左右、前后，依据力传导作用来诊疗骨骼是否折断。有利于判别是骨折还是挫伤。,返回,四肢大关节的x线解,第84页,(3),叩击法,本法是以手掌根或拳头施以冲击力，利用对肢体远端纵向叩击所产生冲击力，来检验有没有骨折一个方法。,(4),旋转法,用手握住伤肢下端，作轻轻旋转活动，以观察伤处有没有疼痛、活动障碍及特殊响声。旋转法常与屈伸关节手法配合应用。,返回,四肢大关节的x线解,第85页,(5),屈伸法,本法一手握关节部，另一手握伤肢远端，作缓缓屈伸运动。,(6),摇摆法,本法一手握于伤处，另一手握伤肢远端，作轻轻摇摆晃动，结合问诊与望诊，依据患部疼痛性质、异常活动、摩擦音有没有，判断是否有骨与关节损伤。,返回,四肢大关节的x线解,第86页,六、量 诊,一、,量诊适用范围,二、量诊时注意事项,三、测量肢体长短常见方法,四、测量肢体周径常见方法,返回,四肢大关节的x线解,第87页,量诊常见于以下几方面,1,患肢长于健侧,伤肢显著增加者，多为脱位标志，常见于肩、髋等关节向前或向下脱位，亦可见于骨折纵向分离移位等。,2,患侧短于健侧,多见于有重合移位之骨折；或见于髋关节、肘关节向后上脱位之肢体短缩。,3,患侧粗于健侧,常见于骨折或脱位之重症；若无骨折与脱位，则为伤筋肿胀。,4,患侧细于健侧,可为陈旧性损伤而致筋肉萎 缩，或有神经损伤而致肢体瘫痪者。,返回,四肢大关节的x线解,第88页,量诊时注意事项,1,量诊前注意有没有先天畸形与陈旧性损伤，应与新伤区分。,2,患肢与健肢须放于完全对称位置进行测量，以防有误差。,3,测量定点要准确，可在起始与终止点做好标识，带尺须拉紧。,返回,四肢大关节的x线解,第89页,测量肢体长短常见方法,(1),上肢长度,从肩峰至桡骨茎突,(,或中指尖,),。,(2),上臂长度,肩峰至肱骨外上髁。,(3),前臂长度,肱骨外上髁至桡骨茎突。,(4),下肢长度,髂前上棘至内踝下缘；或脐至内踝下缘,(,骨盆骨折或髋部病变时用之,),。,(5),大腿长度,髂前上棘至膝关节内缘。,(6),小腿长度,膝关节内缘至内踝。,返回,四肢大关节的x线解,第90页,测量肢体周径常见方法,两肢体取对应同一水平部位测量，若测量肿胀时应取肿胀最重之处；测量肌萎缩时取肌腹部位。如在下肢常取髌上,1015cm,处测量大腿周径；在小腿最粗处测定小腿周径等。,返回,四肢大关节的x线解,第91页,骨伤科临床检验,一、头颈部检验 二、胸腰背部检验,三、上肢检验 四、下肢检验,五、骨盆部检验 六、神经肌力检验,第六章,返回,四肢大关节的x线解,第92页,头颈部检验,普通检验,特殊检验,返回,四肢大关节的x线解,第93页,普通检验法,头颅大小是否正常、头皮有没有伤口。血肿、凹陷。并统计其大小范围。五官是否端正，有没有溢血、溢液，瞳孔是否对称。视觉、听觉、嗅觉是否正常。头部外伤后是否出现神志改变，有没有颈椎生理曲线反张。形态是否正常侧弯扭转畸形。颈部有否肌肉痉挛、斜颈。颈部有否肿块、疤痕或窦道。压痛部位与颈部结构关系，是否引发放射痛颈椎运动疼痛。,返回,四肢大关节的x线解,第94页,特殊检验法,（,1,）深呼吸试验,（,2,）挺胸试验,（,3,）超外展试验,（,4,）侧屈位椎间孔挤压试验,（,5,）臂丛神经牵拉试验,返回,四肢大关节的x线解,第95页,用于检验有没有前斜角肌综合征，锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受压迫。,（,1,）深呼吸试验,返回,四肢大关节的x线解,第96页,用于检验有没有肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压,（,2,）挺胸试验,返回,四肢大关节的x线解,第97页,用于检验有没有超外展综合征，即锁骨下动脉是否为喙突及胸小肌压迫。,（,3,）超外展试验,返回,四肢大关节的x线解,第98页,用于检验颈椎间盘突出或神经根型颈椎病,（,4,）侧屈位椎间孔挤压试验,返回,四肢大关节的x线解,第99页,检验颈椎病，是否颈神经根受压,（,5,）臂丛神经牵拉试验,返回,四肢大关节的x线解,第100页,胸腰背部检验,普通检验,特殊检验,返回,四肢大关节的x线解,第101页,普通检验法,胸部观察呼吸情况：,有没有反常呼吸；有没有凹陷畸形、肿块、皮下瘀血；皮下气肿；检验肋骨压痛及间接挤压痛。,腰背部观察情况：,有没有畸形、肿块、皮下瘀血；棘突是否成角后凸畸形；胸腰椎是否侧弯；腰背肌是否对称；脊柱侧弯应记明方向和部位，是,C,形、反,C,形，,S,形或反,S,形。,返回,四肢大关节的x线解,第102页,特殊检验法,（,1,）直腿抬高试验,（,2,）腰骶关节试验（又称骨盆盘旋试验）,（,3,）“,4”,字试验,（,4,）股神经牵拉试验,（,5,）拾物试验,（,6,）脊柱被动伸展试验,（,7,）胸廓间接挤压试验,返回,四肢大关节的x线解,第103页,检验腰椎间盘突出症和骶骼关节病变。,（,1,）直腿抬高试验,返回,四肢大关节的x线解,第104页,检验下腰部软组织劳损或腰骶椎有病变。,（,2,）腰骶关节试验,返回,四肢大关节的x线解,第105页,主要用于检验同侧髋关节或骶髂关节病变。,（,3,）“,4”,字试验,返回,四肢大关节的x线解,第106页,检验腰,34,椎间盘突出症。,（,4,）股神经牵拉试验,返回,四肢大关节的x线解,第107页,用于检验腰椎病变。,（,5,）拾物试验,返回,四肢大关节的x线解,第108页,检验腰椎病变。（多用于兒童檢查）,（,6,）脊柱被动伸展试验,返回,四肢大关节的x线解,第109页,检验是否有肋骨骨折。,（,7,）胸廓间接挤压试验,返回,四肢大关节的x线解,第110页,上肢检验,（,1,）肩部,（,2,）肘部,（,3,）腕部,返回,四肢大关节的x线解,第111页,肩 部,普通检验,特殊检验,返回,四肢大关节的x线解,第112页,普通检验法,外形为浑圆型两侧对比；观察有没有活动受限及异常活动；检验肩关节周围压痛点；检验肩关节各方向主动和被动运动功效。,返回,四肢大关节的x线解,第113页,特殊检验法,搭肩试验,直尺试验,肩外展疼痛弧试验,冈上肌腱断裂试验,肱二头肌腱抗阻试验,返回,四肢大关节的x线解,第114页,搭肩试验,又称杜加,(Dugas),征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或二者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。,返回,四肢大关节的x线解,第115页,直尺试验,正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线内侧。用直尺贴在上臂外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。,返回,四肢大关节的x线解,第116页,肩外展疼痛弧试验,在肩外展,60120,范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。,返回,四肢大关节的x线解,第117页,冈上肌腱断裂试验,在肩外展,30-60,范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提醒冈上肌腱断裂。,返回,四肢大关节的x线解,第118页,肱二头肌腱抗阻试验,患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引发肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。,返回,四肢大关节的x线解,第119页,肘 部,普通检验,特殊检验,返回,四肢大关节的x线解,第120页,普通检验法,有没有畸形；携带角为,5,15,；注意肘部肿胀，肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱两侧饱满；触摸关节周围皮肤张力、压痛部位，,肱动脉搏动；注意有没有窦道、痿管和肿块；统计主动和被动运动范围。,返回,四肢大关节的x线解,第121页,特殊检验法,肘三角,腕伸肌担心试验,返回,四肢大关节的x线解,第122页,肘三角,正常肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲,90,时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位检验，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折判别。,返回,四肢大关节的x线解,第123页,腕伸肌担心试验,患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节被动屈曲，引发肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。,返回,四肢大关节的x线解,第124页,腕 部,普通检验,特殊检验,返回,四肢大关节的x线解,第125页,普通检验法,腕部肿胀；腕伸屈活动范围；腕部压痛点：鼻咽窝压痛点多见于舟骨骨折；腕背正中压痛，见于月骨无菌性坏死，关节囊损伤；桡骨茎突压痛，见于桡骨茎突部腱鞘炎。,返回,四肢大关节的x线解,第126页,特殊检验法,握拳尺偏试验,腕三角软骨挤压试验,返回,四肢大关节的x线解,第127页,握拳尺偏试验,又称芬克斯坦,(Finkeisten),征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引发桡骨茎突处显著疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,返回,四肢大关节的x线解,第128页,腕三角软骨挤压试验,腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。,返回,四肢大关节的x线解,第129页,下肢检验,（,1,）髋部,（,2,）膝部,（,3,）足踝部,返回,四肢大关节的x线解,第130页,髋,部,普通检验,特殊检验,返回,四肢大关节的x线解,第131页,普通检验法,1,.观察病人步态。疼痛性跛行为仓促步态，强直性步态见于关节感染。麻痹性步态见于臀中臀小肌麻痹。鸭步见于先天性髋关节脱位。剪刀步态见于脑性瘫痪。,2.检验髋部畸形。腰脊柱代偿性前凸非腰椎疾患。髋关节外展和内收畸形见于腰脊柱侧凸，髋关节外展内收内旋畸形见于后脱位，髋关节外展外旋见于前脱位。,3.髋部检验要注意压痛和冲击痛。确定损伤性质。,4.检验有没有肿块、窦道、瘢痕。,5.检验髋关节运动功效。,返回,四肢大关节的x线解,第132页,特殊检验法,髋关节屈曲挛缩试验,髋关节过伸试验,单腿独立试验,下肢短缩试验,望远镜试验,蛙式试验,股骨头位置测量,返回,四肢大关节的x线解,第133页,髋关节屈曲孪缩试验,又称托马斯,(Thomas),征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽可能屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并统计其屈曲畸形角度。,返回,四肢大关节的x线解,第134页,髋关节过伸试验,又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲,90,，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。,返回,四肢大关节的x线解,第135页,单腿独立试验,又称屈德伦堡,(Trendeienburg),征。此试验是检验髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，對侧腿