特殊问题的康复.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,特殊问题的康复,特殊问题的康复,第1页,学习要求,掌握关节挛缩评定和康复治疗,掌握复杂性局部疼痛综合征评定和康复治疗,掌握骨化性肌炎康复评定和治疗,掌握骨不连康复评定和治疗,熟悉关节挛缩病因和临床特点,熟悉复杂性局部疼痛综合征临床表现和分期,熟悉骨化性肌炎临床特点和分期,熟悉骨不连临床特点、分类和诊疗,特殊问题的康复,第2页,第一节 关节僵硬康复,特殊问题的康复,第3页,一、概 述,在外伤或肢体关节周围发生病变，手术及外固定以后，未经系统康复治疗，尤其是不适当外固定，超时间外固定都将造成关节囊挛缩，关节周围韧带纤维化，周围肌肉废用性萎缩。烧伤后关节周围瘢痕组织及手术后产生切口瘢痕发生皮肤挛缩，长久卧床、错误性姿势体位造成关节挛缩，均可使关节运动受到限制、僵硬，甚至关节强直。,特殊问题的康复,第4页,二、临床特点,1.,有外伤手术治疗病史或肢体关节炎变，,产生疼痛限制了关节活动。,2.,关节内周有皮肤瘢痕存在。,3.,关节处于限制性体位状态，活动受限。,4.,关节周围组织或同侧肢体有显著肌肉萎缩，,肌力减退。,特殊问题的康复,第5页,5.,上、下肢都有功效障碍表现，下肢可有,步态改变个别或严重影响日常生活。,6.X,线检验常能提醒关节骨质改变和骨化,性肌炎及内固定物不适当固定等限制关,节活动原因。,特殊问题的康复,第6页,三、康复评定,1.,详细了解关节僵硬致病原因，发生、,发展过程及治疗情况，注意有否粗暴,牵压关节过程。,2.,仔细查看关节周围瘢痕情况及特点，对,烧伤后肥厚性瘢痕应注意其质地、色,泽、弹性、厚度、感觉等。,特殊问题的康复,第7页,3.,手法检测肌力、肌肉周径，关节活动范,围及步态。,4.,日常生活活动能力主要有用手活动，床,上活动，站立行走和自理活动能力（穿衣、,洗漱、进食、自行如厕、户外运动等）。,5.,结合,X,线片，了解骨关节及关节周围组织内,异常改变，严重关节挛缩和皮肤瘢痕,常会造成关节脱位和畸形。,特殊问题的康复,第8页,四、康复治疗,（一）运动疗法,以增加关节运动范围为目标，同时增强肌力、耐力和功效性运动。能够依据患者详细情况选择其中一项或组合多项治疗方法。普通性关节僵硬能够做主动运动、主动助力运动，被动运动、抗阻力运动。,特殊问题的康复,第9页,可经过关节松动和关节牵张技术，使僵硬关节周围组织、关节囊松弛，恢复弹性，能使中、轻度瘢痕组织柔软、弹性和长度得到改变。,特殊问题的康复,第10页,严重关节僵硬和瘢痕必要时可经手术松解和整形延长术，改进局部条件，术后再行关节功效训练。能够辅助徒手牵伸、外力牵伸方法，改进关节功效。,特殊问题的康复,第11页,(,二,),支具夹板应用,装配适当支具或夹板，在关节功效训练后，用支具或夹板将关节固定在一个比较适当抗挛缩位置，预防挛缩进展，保持关节治疗效果。还能够装配上弹性牵引装置，主、被动对小关节（腕、掌、手指）进行练习,。,特殊问题的康复,第12页,(,三,),压力治疗,早期瘢痕组织能够采取弹性压力绷带、压力性装置,(,间歇式梯度压力治疗仪,),对瘢痕进行压力治疗，能够有效地降低瘢痕生长，使其变软，增强弹性。,特殊问题的康复,第13页,(,四,),步态训练,关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不一样程度步态改变，加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态改变。要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练结合起来。用行走辅助装置，增加其站立、行走时间，纠正错误步态。,特殊问题的康复,第14页,(,五,),作业疗法,增强自主生活能力，辅助行走步行器，轮椅车等进行室外活动，与人群交流沟通，增强生活自信心。,特殊问题的康复,第15页,(,六,),心理治疗,患者因长久卧床，不适当姿势摆放，关节局部病理性改变及烧伤瘢痕挛缩等原因，造成关节功效障碍，可产生较严重心理疾患，对功效恢复信心不足。,特殊问题的康复,第16页,加之关节功效恢复训练时间较长，可能加重患者心理负担，此时心理治疗尤为主要。能使其增强战胜疾病自信心，主动配合康复治疗，到达事半功倍效果。,特殊问题的康复,第17页,(,七,),物理因子治疗,在治疗前后均可采取蜡疗、光疗、超声波、超短波、微波治疗等伎俩，缓解关节担心性，改进局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤弹性，对关节功效恢复有显著作用。,特殊问题的康复,第18页,第二节复杂性局部疼痛综合征,特殊问题的康复,第19页,一、概 述,复杂性局部疼痛综合征（,Complex Regional Pain Syndrom,，,CRPS,）,定义：,CRPS,是继发于意外损伤、重大疾病后出现以严重顽固性、多变性疼痛，血管舒缩失衡、营养不良和功效障碍为特征临床综合征。,一个慢性疼痛状态,特殊问题的康复,第20页,1994,年国际疼痛研究协会,(International Asso-ciation for the Study of Pain,IASP),提出,CRPS,CRPS I,型：骨或软组织损伤引发反射性交感营养不良,(Reflexsympathetic dystrophy,RSD),CRPS II,型：由神经损伤引发灼性神经痛（,Causalgia,）,特殊问题的康复,第21页,二、临床特点,准确诊疗标准无一致观点,CRPS,多发生于四肢，躯干和头面部少见,疼痛是最主要临床表现,尚无有效治疗方法,特殊问题的康复,第22页,(,一,),病因,CRPS,病理生理机制尚不清楚,常发生于年轻成年人,性别百分比为女男,=(2.3,3)1,起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌内注射或手术相关,特殊问题的康复,第23页,继发疼痛综合征与原发损伤程度无关,担心、压力大、不良生活事件等心理原因,特殊问题的康复,第24页,交感神经系统作用,交感神经系统（,Sympathetic Nerve System,，,SNS,）在动物及人类慢性疼痛及炎性痛中均发挥作用,-,肾上腺素受体上调、,-,肾上腺素受体敏化,RSD,病人有显著交感神经系统,(SNS),功效损伤,特殊问题的康复,第25页,脑卒中或脑血管意外并发症中偏瘫侧肩、手疼痛很常见，而下肢疼痛较少,偏瘫肩手综合征疼痛症状归属于,CRPS,型,特殊问题的康复,第26页,(,二,),临床表现,在局部疼痛和感觉改变,在程度和时间上超出外伤后预期愈合时间,要高度怀疑,CRPS,特殊问题的康复,第27页,关于,IASP,标准有效性研究表明,CRPS,1.,最少有以下一个症状,感觉（感觉过敏）,血管舒体液平衡（水肿或出汗异常）缩（温度异常或皮色异常）,出汗,运动（运动范围降低、乏力、震颤或不能）,特殊问题的康复,第28页,2.,有以下一个体征,感觉（痛觉超敏或痛觉过敏）,血管舒缩（客观温度异常或皮色异常）,出汗,体液平衡（客观水肿或出汗异常）,运动（客观运功范围降低、乏力、震颤或不能）,特殊问题的康复,第29页,(,三,),按,IASP,标准,1.,CRPS,型诊疗标准,有引发疼痛等症状损伤和制动病史,与引发事件不相当连续疼痛、异常,性疼痛,疼痛区域有明确间发性水肿、皮肤,血流改变或疼痛区域常出汗,特殊问题的康复,第30页,不存在其它造成疼痛和功效障碍疾患,在一些病例中可看到运动失调、营养改变,其中必须符合,特殊问题的康复,第31页,2.CRPS,型诊疗标准,神经损伤后存在连续疼痛、异常性,疼痛或痛觉过敏,痛区域有明确间发性水肿、皮肤血,流改变或异常促汗活动,排除能够解释疼痛和功效紊乱其它,疾病存在,其中均需符合,特殊问题的康复,第32页,3.CRPS,临床特点,以上标准主要强调,CRPS,临床表现包含感觉、运动症状和体征三联征,特殊问题的康复,第33页,4.,分期,CRPS,临床上可分为,3,期。,第一期（急性期）：时间为起病后,3,6,个月,特征为疼痛感、触痛、肿胀和血管舒缩,平衡,特殊问题的康复,第34页,关节活动受限,骨扫描显示钙摄入增加，,X,线平片正常皮肤常有光泽感或皱缩、发凉,骨扫描显示钙摄入降低，,X,线平片显示严重脱钙,特殊问题的康复,第35页,第二期（营养不良期）：时间为第一期之,后,3,6,个月,特征为上述症状个别缓解，但皮肤和骨出,现营养不良改变。,骨扫描正常，,X,线平片正常或略微脱钙。,特殊问题的康复,第36页,第三期,(,萎缩期,),：大约在起病后,1,年发生,特征为逐步出现显著皮肤、肌肉和骨,萎缩，并伴有痉挛。,特殊问题的康复,第37页,3,期之间可相互重合,较晚期被认为是不可逆,废用而产生运动功效障碍,阶段分期预示把握,CRPS,最正确治疗时机,特殊问题的康复,第38页,三、康复评定,无特殊试验和专题评定方法,评定疼痛强度,全身感觉和功效,血管或神经病学检验,特殊问题的康复,第39页,感觉测试,运动测试,自主神经测试,营养机能障碍测试,特殊问题的康复,第40页,肢体,X,线摄片、,MRI,。,药品对照试验。,局部麻药交感神经节阻滞。,局麻药外周神经阻滞可有区分,型、,型。,特殊问题的康复,第41页,四、康复治疗,CRPS,治疗较困难,治疗目标：缓解疼痛、恢复功效。,综合疗法：物理治疗、药品治疗、神经调整、心理治疗。,CRPS I,型和,CRPS II,型治疗方法类似。,特殊问题的康复,第42页,物理疗法,运动治疗,冷热交替浸泡,渐进性皮肤揉擦,辅助患者增加肢体灵活性和力量训练,特殊问题的康复,第43页,1.,物理治疗,超短波,脉冲短波,磁疗,毫米波,超声波,半导体激光,热疗或冷疗,蜡疗,特殊问题的康复,第44页,气体压力肢体循环仪治疗,波浪浴或漩涡浴,超声波治疗,半导体激光治疗,经皮神经电刺激,摩擦与针灸经络治疗,特殊问题的康复,第45页,2.,运动疗法,应在早期采取,水肿控制,牵张训练,增强肌力训练,特殊问题的康复,第46页,使用夹板,按摩和压力疗法,被动关节活动度训练和牵张训练,关节主动运动,增强肌力训练,特殊问题的康复,第47页,3.,神经阻滞治疗,局部阻滞。,阻滞交感神经：星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞。,肌筋膜疼痛扳机点。,重复封闭对缓解疼痛无持久效果者，用手术性或化学性交感神经切除术。,注射胍乙啶,利血平或溴苄胺。,特殊问题的康复,第48页,哌唑嗪，天天总量,1,8mg,分次口服。,苯氧苄胺，天天总量,40,120mg,分次口服,硝苯吡啶，口服,10,30mg,每日,3,次。,强松,天天口服总量为,60,80mg,，,2,4,周,内逐步减药至停药。,三环抗抑郁剂,抗惊厥剂、神经病变性疼痛,药品。,阿片类镇痛剂。,特殊问题的康复,第49页,4.,神经调整,植入装置如脊髓刺激器,5.,神经切除治疗,慎重选择,外科或化学性交感神经切除,交感神经节射频切除方法,抚慰剂对照试验明确交感维持性疼痛诊疗,特殊问题的康复,第50页,6.,药品治疗,非甾体类药,:NSAIDs,应用最广泛,CRPS,早期，炎性反应应用,NSAIDs,抗惊厥药,与三环类抗抑郁药相类似,对疼痛有效,特殊问题的康复,第51页,三环类抗抑郁药,抗焦虑、抗抑郁药品,三环类抗抑郁药,其它,骨再吸收强抑制剂,静脉溴苄胺、酮色林、酚妥拉明、利多卡因、降钙素。,抗组胺药、辣椒素、,-,阻滞剂、,2,-,拮抗剂,必须注意不良反应。,特殊问题的康复,第52页,7.,手术治疗,交感神经切除术,损伤外周神经再吻合或移植,神经个别切除术,8.,心理学治疗,心理治疗,IASP,提议病程,2,个月,CRPS,病人应接收心理评定,特殊问题的康复,第53页,9.,其它治疗,传统医学会,针灸,穴位治疗,推拿,特殊问题的康复,第54页,第三节骨化性肌炎康复,特殊问题的康复,第55页,一、概 述,定义,骨化性肌炎,(myositis ossificans),又称异位骨化症,(heterotopic ossification),或异位骨化,(ectopic ossification),。其特征为关节附近正常软组织内有新骨形成。,特殊问题的康复,第56页,病因和发病机理不明确，有三种学说：,血肿骨化,纤维组织转化,骨膜生骨,病因和发病机理,局部重复创伤,中枢神经系统创伤,特殊问题的康复,第57页,病因和发病机理不明确，有三种学说：,血肿骨化,纤维组织转化,骨膜生骨,病因和发病机理,局部重复创伤,中枢神经系统创伤,特殊问题的康复,第58页,二、临床特点,(,一,),分类,3,种类型,1.,不足骨化性肌炎,外伤、骨折或手术,暴力手法,诊疗：疼痛、发烧、红肿，逐步出现关节活动受限,血清碱性磷酸酶能够升高,三相核素骨扫描,特殊问题的康复,第59页,2.,骨膜性骨化性肌炎,是邻近骨膜新骨形成,多见于脊柱和股骨,.,如后纵韧带骨化,特殊问题的康复,第60页,3.,进行性骨化性肌炎,病因不清,多见于青少年,骨骼肌和结缔组织内钙化,影响脊柱和四肢话动，致残率,病程为进行性,特殊问题的康复,第61页,(,三,),临床分期,第一期,(,即伤后,1,2,周,),：,局部软组织炎症反应，肿胀连续不减，皮肤潮红，温高，压痛。,肿块、关节被动活动度减小，血肿中碱性磷酸酶高。,特殊问题的康复,第62页,第二期,(2,周,),：骨化进行期,局部肿胀有消减、僵硬感,X,线能显示局部组织阴影,第三期：骨化静止期,软组织僵硬,X,线片显示骨化近成熟,关节活动度受到限制,特殊问题的康复,第63页,(,四,),症状与体征,创伤关节部位,局部手术创伤较重，血肿较重部位,强制性被动活动部位,多以屈肘肌、股四头肌和股内收肌,特殊问题的康复,第64页,成熟期诊疗主要依据,临床表现、影像学检验,关节活动度受限,特殊问题的康复,第65页,（五,)X,线片检验,软组织密度增高,邻近骨骨膜反应,高密度云雾状钙化,新生骨像,特殊问题的康复,第66页,（六）同位素骨扫描,（七）,CT,检验,（八）诊疗,创伤病史,肌肉有硬性肿块，局部压痛,关节活动范围减小,X,线片、同位素骨扫描、,CT,检验,特殊问题的康复,第67页,三、康复评定,(,一,)X,线片确定骨化范围及程度作为主要,依据。,X,线,Hemblem,分级法：,级 异位骨累及患病区范围不超出1/3。,级 受累范围在1/32/3之间。,级 受累范围超出2/3，关节活动受限。,(,二,),疼痛程度评定,VAS,评分、疼痛评分,量表,特殊问题的康复,第68页,（三）关节活动度评定,（四）临床检验 查体、损伤病史、,局部症状,特殊问题的康复,第69页,四、康复治疗,(,一,),手术治疗适应证,关节功效障碍显著。,无关节功效障碍，但疼痛症状显著，严重 影响工作和生活。,有前臂或手神经损伤或卡压症状。,与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以判别者。,特殊问题的康复,第70页,(,二,),手术治疗注意事项,彻底切除骨化块，周围薄层纤维瘢痕组织。,锐性剥离，降低挫伤。,严格止血。,手术结束前，生理盐水冲洗术区。,手术时机通常在骨化成熟静止期。,特殊问题的康复,第71页,(,三,),康复治疗,1.,运动疗法,有效地预防骨化肌炎,切忌粗暴运动训练,无痛范围内渐进性活动度与肌力训练,特殊问题的康复,第72页,2.,物理治疗,超短波,蜡疗,磁场疗法,毫米波,冷敷,特殊问题的康复,第73页,第四节骨不连康复,特殊问题的康复,第74页,一、概 述,骨不连（,nonunion,）定义：骨折修复正常愈合过程终止，骨折处不能发生骨性连接者称为骨不连。通常指在骨折后,8,个月未愈合者。,发生率约为,5%,10%,。,骨延迟愈合（,delayed union,）、骨折不愈 合（,fracture nonunion,）。,特殊问题的康复,第75页,常见原因为,骨折治疗时未恢复骨折部位骨骼连续性和力学完整性,康复治疗失控或指导失误,治疗中给予“超前”康复步骤,特殊问题的康复,第76页,骨折延迟愈合,指骨折在正常愈合所需时间，即,4,个月内仍未愈合。,因血液循环较差，外伤破坏较大。,仍有骨折端异常活动度。,包括生物力学、各种细胞因子、基因及个体情况、药品。,特殊问题的康复,第77页,骨不连,是骨折手术后常见严重并发症,治疗上较为棘手,最终功效恢复程度与康复治疗亲密相关,特殊问题的康复,第78页,二、临床特点,(,一,),影响骨愈合原因,生物学原因：即骨痂形成障碍，骨痂钙化障碍，异常分化，骨改建异常，骨塑型异常和力学。,力学原因：骨折后过多、过少负荷。,特殊问题的康复,第79页,创伤：直接暴力损伤、骨膜损伤或缺损、软组织完整性、多段骨折。,感染：影响骨折周围组织血运。,固定问题：骨折端固定方法不妥。,软组织损伤：骨折端间有软组织嵌入、骨质缺损。,特殊问题的康复,第80页,(,二,),分类,肥大性骨不连,(hypertrophic nonunion),：骨折断端血供良好，局部显示大量骨痴形成。,营养不良性骨不连,(malnourished nonunion),，生物力学原因使骨折端接触过少。,特殊问题的康复,第81页,萎缩性骨不连,(atrophic nonunion),：骨断端硬化改变或者骨质降低。,感染性骨不连,(infected nonunion),是骨不连中最难处理一个形式。,滑膜性假关节,(synovial pseudarthrosis),髓腔被滑膜样组织封闭，形成假关节囊。,特殊问题的康复,第82页,（三）诊 断,骨折端有异常活动、疼痛、畸形与肌萎缩,骨传导音降低症状与体征,X,线片检验示骨折端有间隙、骨折端硬化,骨髓腔造影技早期诊疗,高分辨率,CT,也可用于骨不连早期诊疗,特殊问题的康复,第83页,三、康复评定,骨折愈合分为三期,:,血肿机化期,原始骨痂形成期,骨痂塑性期,特殊问题的康复,第84页,一期愈合：,一期愈合指是在骨折端间隙极为微小时，新生哈氏系统可由一个骨折端直接进入另一个骨折端。,直接由软骨内骨化完成骨愈合，以后极少需要塑形。,特殊问题的康复,第85页,在松质骨线形骨折，当骨折断端稳定，对合好，无移位时，不附加机械性固定就能愈合。,特殊问题的康复,第86页,二期愈合：,二期愈合方式为间接性,即在骨折端无接触或间隙较大情况下，预先形成含成骨组织肉芽组织和暂时性骨痂,永久性愈合,特殊问题的康复,第87页,临床愈合：,指是局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动,X,线片显示骨折线含糊，有连续性骨痂经过骨折线,外固定解除后伤肢能满足以下要求,上肢能向前平举,1kg,重量达,1,分钟。,下肢能不扶拐杖在平地连续性走,3,分钟,并,不少于,30,步。连续观察两周骨折处不变,形。,特殊问题的康复,第88页,骨折牢靠愈合：,指骨折端被牢靠板状骨代替。,X,线片显示出骨折线完全消失，愈合牢靠，承受应力时无疼痛。,特殊问题的康复,第89页,四、康复治疗,骨不连康复治疗最终目标：,准确复位，闭合断端间隙，固定可靠。,充分植骨，或诱导成骨，促进断端血运重 建。确保骨折愈合过程顺利。,纠正畸形，消除感染，物理治疗促进骨折端愈合，经过运动训练最终恢复功效。,特殊问题的康复,第90页,康复治疗主要针对促进骨折愈合，增强和恢复正常功效为目标。采取物理治疗和运动训练结合方式，如植入性直流电刺激、非侵入性诱发或电感偶联刺激、低频超声有促进新鲜骨折愈合作用，功效性低负荷训练，有利于到达治疗目标。,特殊问题的康复,第91页,1.,骨折复位与固定,对骨折端对位不良者需要做深入处理。,骨折端对位良好，若有软组织间隔在断端时，无须做广泛切除，要保留主要骨折块骨膜、骨痂和纤维组织，保护骨折端血液供给和对合部位稳定性，采取植骨使骨折端连接后骨折端之间纤维组织和骨痂骨化。,特殊问题的康复,第92页,大多数长骨移位型骨不连应用钢板固定，切开复位、植骨及带锁钢板固定手术可提升骨不连疗效。,特殊问题的康复,第93页,外固定架治疗：外固定架在治疗骨不连中是非常有效方法，尤其是在伴有骨缺损、短缩或畸形时。外固定架可作为暂时或最终固定方法，其优点是相对创伤较小，不干扰骨不连处周围软组织，能纠正畸形并提供稳定外固定。联合使用外固定架和植骨有很好临床治疗效果。,特殊问题的康复,第94页,内固定治疗,:,其标准同急性骨折治疗，治疗骨不连内固定应足够稳定。髓内钉固定主要用于长骨骨干骨不连。动力型带锁髓内钉旋转稳定性允许负重，产生轴向压缩及增加骨膜血供，这些都是促进骨连接主要原因。以前或当初存在感染是应用髓内针固定主要禁忌证。,特殊问题的康复,第95页,植骨：治疗骨不连最常见方法是植骨。骨起源多用自体骨、异体骨、人工合成骨替换物等。自体骨是最好材料，含有成骨、骨传导和骨诱导特征，同时又含有原始成骨细胞，是一个理想非结构性植骨材料。在自体骨不够或无法获取时，可用新鲜或冷冻同种异体骨或陶瓷骨，陶瓷骨含有骨传导特征，可防止供区并发症问题，但脆性太大，缺乏弹性。,特殊问题的康复,第96页,颗粒陶瓷也可与骨髓混合以增加骨原细胞，或与有限松质骨混合使用，以提升其成骨活性。植骨时必须去除骨折端瘢痕组织，松解骨折端，尽可能保留其上附着软组织，切去萎缩断端，去除髓腔内纤维组织，使断端紧密对合。显微外科和血管吻合技术进步，采取带血管蒂游离排骨段植骨方法，也有很好治疗效果。,特殊问题的康复,第97页,2.,超声治疗,超声治疗被认为是一个有效治疗方法。应用超声治疗作用骨不连，是利用超声三种效应：机械效应、温热效应和理化效应。超声是一个机械能，以声波形式经过生物组织传递。治疗用超声频率为,1.0,1.5MHz,，骨折部位强度普通在,1-300W/C,低强度脉冲超声,1-50mW/C,，每次治疗时间,20min,。,特殊问题的康复,第98页,超声能够促进钙离子与正在分化中软骨细胞结合，能够改变细胞膜通透性，影响细胞代谢，影响细胞内基因表示，促进骨折部位各种生长因子和细胞活性，促进软骨及骨形成。,特殊问题的康复,第99页,超声温热作用增加骨折部位和周围组织血液循环，可在组织中产生相当高热量，促进血管生成，促进骨折部位血流增加，含有影响骨骼形态学能力，有利于骨折愈合。,特殊问题的康复,第100页,3.,电刺激和电磁刺激治疗,电刺激和电磁刺激治疗对骨生长含有促进作用。通常见于骨折间隙小于,0.5cm,，若是骨折端间隙,1.0cm,者不适合采取电磁刺激疗法。常见方法有,3,种,:,植入性骨生长刺激器，需要植人电极，经皮或皮下植入直流电极；半植入性骨生长刺激器，要在皮下埋入多个电极。,非植入性骨生长刺激器，经过,特殊问题的康复,第101页,电导或电感偶联刺激。直接将电极放置于肢体相向对面，围绕肢体产生脉冲电磁场，在骨折愈合部位产生电磁效应。早期使用电磁治疗，有利于促进局部血液循环，刺激骨修复和局部组织生长。,特殊问题的康复,第102页,4.,震波（,shock wave,SW,）治疗,又称为冲击波治疗。研究发觉，体外震波治疗,3,周后骨皮质骨厚度变厚，骨小梁、成骨细胞数目增加，成骨细胞功效活动性显著增强，从而有效促进骨折修复愈合。该方法优良率为,75.7%,，并推荐作为骨不连或骨折延迟愈合首选方法。,特殊问题的康复,第103页,冲击波治疗是一个机械刺激，能产生压力效应、压电效应和空化效应，造成骨折局部组织细胞损伤，产生微骨折和大量细小碎骨片。在冲击波作用下，病灶区域内大量微小气泡空化效应，冲击和打破以经硬化骨折端，产生小裂缝，即微小骨折，激活骨生长成骨活动。释放大量成骨活性物质，从而使纤维组织逐步被骨组织取代，取得骨性愈合。普通治疗,3,月后能够在,X,线片上显示骨痂形成。,特殊问题的康复,第104页,治疗剂量能量流密度高低与骨折线面积相关。,在肩胛骨强度最低，,SW,治疗参数为：电压,20,24K,，能量流密度为,0.25,0.35mJ/mm,3,脉冲次数为,1000,2500,次。,股骨和胫骨强度最高，,SW,治疗参数为电压,28KV,，能量密度为,0.4,0.62 mJ/mm,3,，脉冲次数为,6000,1,次。,特殊问题的康复,第105页,肱骨为：电压,24KV,，能量流密度为,0.56mJ/mm,3,，脉冲次数为,3000,次。,尺、桡骨为：电压,24KV,，能量流密度,0.56mJ/mm,3,脉冲次数,次。,距骨为：电压,20KV,，能量流密度,0.47mJ/mm,3,脉冲次数,1000,次。,特殊问题的康复,第106页,5.,运动训练,负重,:,在制订康复治疗计划，确定功效恢,复运动训练方式及负重程度时，要考虑骨,折端愈合对应力承受情况。骨折治疗,中强调在监控下早期进行合理功效训练，,给予一定程度负重或者压力，以促进骨折,端愈合和功效恢复。,特殊问题的康复,第107页,结合临床实际情况，依据术后,X,线片提供骨折愈合情况及内固定器材稳定度，早期在控制下使患肢承受一定负荷状态下，有利于防止骨骼失应力性退变，反而有利于促进骨生长。,特殊问题的康复,第108页,关节活动度训练：检验骨折端固定可靠后可进行无负重关节活动度训练，勉励主动运动训练，如不能主动训练，则给予被动运动训练结合辅助主动训练。,肌力训练：主要是主动肌肉等长收缩，随患肢恢复情况给予逐步负荷训练，辅以肌力训练设备。,特殊问题的康复,第109页,