心脏检查专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏检查专题知识讲座,心脏检查专题知识讲座,第1页,心 脏 检 查,心脏解剖,：,位于胸腔内，纵膈前下方,两侧,：,胸膜腔、肺,后方,：,食管、迷走,N,、胸主,A,下方,：,膈肌,上方,：,出入心脏血管,心脏检查专题知识讲座,第2页,心 脏 检 查,心底,：,右后上方，左心房、右心房,心尖,：,左下方，左心室,胸肋面,(,前面,),：,前上方，右心房、右心,室、左心耳、左心室,膈面,(,下面,),：,后下方，左心室、右心室,右 心 缘,：,垂直向下，右心房,左 心 缘,：,斜向左下，左心室、左心,耳,心脏检查专题知识讲座,第3页,心 脏 检 查,方法,：仰卧位，视线与胸廓同高,内容,：（,1,）心前区隆起与凹陷,（,2,）心尖搏动,（,3,）心前区异常搏动,一视 诊,心脏检查专题知识讲座,第4页,心 脏 检 查,(,一,),心前区隆起与凹陷,正常：,左右对称,异常,：,1,心前区隆起,:,先心、,儿童风心病、心包积液,2,心前区扁平,3,鸡胸、漏斗胸,心脏检查专题知识讲座,第5页,心 脏 检 查,(,二,),心尖搏动,心脏,收缩,时，心尖向前冲击前胸壁,对应部位，使肋间软组织向外搏动,正常,：第,5,肋间左锁骨中线内,0.5-1.0cm,处,搏动范围直径,2.0-2.5cm,心脏检查专题知识讲座,第6页,心 脏 检 查,观察内容：,1,位置改变：,生理,：体位，体型，年纪,病理,：,(1),心脏：左 室 大左下,右 室 大左,左右室大左下,(2),胸部：纵隔移位、胸廓畸形,(3),腹部：膈肌位置改变,心脏检查专题知识讲座,第7页,心 脏 检 查,2,强度及范围改变：,生理,：,胸壁厚度，交感兴奋,病理,：增强：左室肥厚、发烧、贫血、,甲亢,减弱或消失：心肌病变、心梗、,心包积液、胸水或,气胸,心脏检查专题知识讲座,第8页,心 脏 检 查,3,负性,心尖,搏动,：,心脏收缩时，心尖搏动内陷。,见于：粘连性心包炎，,重度右室肥大顺钟向转位,心脏检查专题知识讲座,第9页,心 脏 检 查,(,三,),心前区异常搏动,1,胸骨左缘第,3,、,4,肋间：右室大,2,剑突下：右室大与腹主,A,（瘤）搏动,判别,3,胸骨左缘第,2,肋间：肺,A,扩张或高压,4,胸骨右缘第,2,肋间：升主,A,扩张,主,A,弓瘤,心脏检查专题知识讲座,第10页,心 脏 检 查,右手全手掌、手掌尺侧或指腹,(,一,),心前区搏动及心尖搏动,方法：,全手掌、,指腹,心尖搏动：心室收缩开始,抬举性心尖搏动：左室肥大,二触诊,心脏检查专题知识讲座,第11页,心 脏 检 查,（,二,）,震颤（猫喘）,方法：尺侧,产生机理：湍流（漩涡）,震颤特点：心脏上部,多在收缩期,心脏下部,多在舒张期,震颤与杂音关系,震颤必定为器质性病变,心脏检查专题知识讲座,第12页,部位及意义：,部 位,时 期,疾 病,胸骨右缘第,2,肋间 收缩期 主,A,瓣狭窄,胸骨左缘第,2,肋间 收缩期 肺,A,瓣狭窄,胸骨左缘第,2,肋间 连续性,A,导管未闭,及附近,胸骨左缘第,3,、,4,肋间 收缩期 室间隔缺损,心尖部 *收缩期 重度二尖瓣关闭不全,舒张期 二尖瓣狭窄,*胸骨体下端左缘 舒张期 三尖瓣狭窄,心脏检查专题知识讲座,第13页,心 脏 检 查,（三）心包摩擦感,方法：手掌尺侧,机理：心包膜纤维素渗出表面粗糙,特点：胸骨左缘第,4,肋间,双相，粗糙,收缩期、前倾位、呼气末显著,与胸膜摩擦感判别,心脏检查专题知识讲座,第14页,心 脏 检 查,心界,：,绝对浊音界：,相对浊音界：反应心脏实际大小，,形状,三叩诊,心脏检查专题知识讲座,第15页,心 脏 检 查,（一）,方法,叩诊次序：先左后右,由外向内,自下而上,适当手法：,力度适中：,心脏检查专题知识讲座,第16页,心 脏 检 查,（二）正常心浊音界,（三线法）,右,(cm),肋间 左,(cm),2-3 2-3,2-3 3.5-4.5,3-4 5-6,7-9,（左锁骨中线距胸骨中线为,8-10cm,）,心脏检查专题知识讲座,第17页,心 脏 检 查,（三）心浊音界改变,1,心脏原因,1,）左室大 左下，靴形心（主动脉瓣,病变，高心）,2,）右室大 两侧，向左显著,(,肺心病、,单纯二窄）,3,）双心室大两侧,+,左下（扩张型心,肌病）,心脏检查专题知识讲座,第18页,心 脏 检 查,4,）左房与肺,A,段扩充：梨形心（二尖瓣,狭窄）,5,）心包积液：双侧大，随体位改变,6,）主,A,扩张（瘤）：胸骨右缘第,2,肋间,浊音界扩充,2,心外原因：,胸部疾病，腹部疾病,心脏检查专题知识讲座,第19页,心 脏 检 查,（一）瓣膜听诊区,四听诊,1,二尖瓣听诊区,2,肺动脉瓣听诊区,3,主动脉瓣听诊区,4,主动脉瓣第二听诊区,5,三尖瓣听诊区,心脏检查专题知识讲座,第20页,心 脏 检 查,听诊次序：二尖瓣区 肺动脉瓣区,主动脉瓣区 主动脉瓣第,二听诊区 三尖瓣区,（二）听诊内容,心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。,心脏检查专题知识讲座,第21页,心 脏 检 查,1,心率：,正常：,60-100,次,/,分,心动过速，心动过缓,2,心律：,正常：窦性心律,窦性心律不齐：吸快呼慢,早搏：房性，交界性，室性，,二联律，三联律,房颤：心房内异位节律点发出异位,冲动产生多个折返所致,心脏检查专题知识讲座,第22页,心 脏 检 查,病因：常见于二窄、冠心病、甲亢,房颤听诊特点：,心律,绝对,不规则,第一心音强弱不等,心率快于脉率（脉搏短绌）,心脏检查专题知识讲座,第23页,心 脏 检 查,3,心音,心音,4,个：,S,1,S,2,S,3,S,4,产生机理及特点,（音调、强度、时间、部位）,：,S,1,：二尖瓣、三尖瓣关闭，,心室收缩开始。,S,2,：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，,心室舒张开始。,S,3,：心室快速充盈，血流冲击室壁,S,4,：心房肌收缩。,心脏检查专题知识讲座,第24页,心 脏 检 查,第一、二心音区分关键点：,S,1,S,2,音调低 音调高,时间长（,0.1s,）时间短（,0.08s,）,心尖部最响 心底部最响,与,S,2,间隔短 与下一,S,1,间隔长,与心尖搏动同时 心尖搏动之后,心脏检查专题知识讲座,第25页,心 脏 检 查,心音改变,（,1,）强度改变（心室内压速率）,S,1,改变,：,相关原因：心肌收缩力，心室充盈，,瓣膜情况，心外原因,增强：二尖瓣狭窄（拍击性,S,1,）,减弱：二尖（主,A,）瓣关闭不全、,心肌炎（病）、心梗、心衰,强弱不等：房颤，完全性,AVB,心脏检查专题知识讲座,第26页,心 脏 检 查,S,2,改变：,主要原因：循环阻力、血压、半月瓣,情况,S,2,：体、肺循环阻力或血流量,（高血压、二窄、肺心、左心衰、,左向右分流先心）,S,2,：体、肺循环阻力或血流量,（主、肺动脉瓣狭窄或关闭不全）,心脏检查专题知识讲座,第27页,心 脏 检 查,(2),性质改变：,单音律，胎心律,(,钟摆律,),，,心肌严重病变,(AMI,，重症心肌炎,),(3),心音分裂：,S,1,分裂,：,0.03,秒,电延迟：完全性右束支传导阻滞,机械延迟：肺动脉高压、右心衰、,Ebstein,畸形,心脏检查专题知识讲座,第28页,心 脏 检 查,S,2,分裂,：,0.035,秒,生理性分裂：青少年多见,通 常 分 裂：,CRBB,，二窄，肺窄,二漏，室缺,固定性分裂：房间隔缺损,反 常 分 裂：,CLBB,，主窄，重度高,血压,心脏检查专题知识讲座,第29页,心 脏 检 查,4,额外心音,（,1,）舒张期额外心音：,奔马律,舒张早期奔马律,（第三心音奔马律）,机理：心房血液快速注入心肌衰弱,心室，产生振动,室性奔马律,特点：低、弱、,S,2,后、心尖部,意义：舒张期容量负荷，心肌功效,严重障碍（心衰、,AMI,、心肌炎）,心脏检查专题知识讲座,第30页,心 脏 检 查,与生理性第三心音判别,舒张早期奔马律,生理性第三心音,严重心脏病患者 正常人,心率多,100,次,/,分 心率多正常,3,个心音间隔相等,S,3,与,S,2,较近,性质相近 音调较低,不受体位影响 坐位、立位消失,心脏检查专题知识讲座,第31页,心 脏 检 查,舒张晚期奔马律,（第四心音奔马律，收缩期前奔马律）,机理：左室舒张末压增高，室壁顺应,性下降，心房收缩加强,房,性奔马律,特点：低、弱、,S,1,前、心尖内侧,意义：收缩期压力负荷，室壁顺应性,（高心，肥厚型心肌病、冠心病）,心脏检查专题知识讲座,第32页,心 脏 检 查,四音律：病理性,S,3,、,S,4,同时出现,心率,120,次,/,分,重合型奔马律,开瓣音（二尖瓣开放拍击音）,机理：瓣叶突然停顿开放,特点：高、短、响、,S,2,后、心尖内侧,意义：瓣膜轻中度狭窄，弹性和活动,性很好,心脏检查专题知识讲座,第33页,心 脏 检 查,心包叩击音,机理：心包缩窄，心室舒张早期充盈,受阻，心室壁振动,特点：较响、短促、,S,2,后、心尖部,肿瘤扑落音,机理：心房粘液瘤蒂柄突然担心而振,动,特点：低、,S,2,后、心尖或内侧、随,体位改变,心脏检查专题知识讲座,第34页,心 脏 检 查,（,2,）收缩期额外心音：,收缩早期喷射音（喀喇音）,主动脉喷射音,肺动脉喷射音,机理：主,(,肺,),动脉扩张,主,(,肺,),动脉阻力增高,主,(,肺,)A,瓣狭窄，开放突然受限,特点：高、短、脆、,S,1,后、心底部,意义：,心脏检查专题知识讲座,第35页,心 脏 检 查,收缩中、晚期喀喇音,腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力,收缩期突然被拉紧振动,收缩中、晚期喀喇音,+,收缩晚期杂音,-,二尖瓣脱垂综合征,特点：高、短、脆、心尖区、可随,体位改变,心脏检查专题知识讲座,第36页,心 脏 检 查,（,3,）医源性额外心音,人工瓣膜音,人工起搏音,心脏检查专题知识讲座,第37页,心 脏 检 查,5,心脏杂音,机理,：层流 湍流,1,）血流加速,2,）瓣膜口或大血管通道狭窄（器质性、,相对性）,3,）瓣膜关闭不全（器质性、相对性）,4,）异常血流通道,5,）心腔异物或异常结构,6,）大血管瘤样扩张,心脏检查专题知识讲座,第38页,心 脏 检 查,分析杂音,5,个关键点：,1,）部位与传导：,2,）时期：,收缩期、舒张期、连续性,（功,+,器）（器 质 性）,早期，中期，晚期，全期,3,）性质：音调、音色,心脏检查专题知识讲座,第39页,心 脏 检 查,4,）强度与形态：,影响原因：狭窄程度，心肌收缩力，,压力阶差，血流速度,收缩期杂音：,6,级分法,1/6,级：轻,2/6,级：清,3/6,级：响,4/6,级：粗,5/6,级：震,6/6,级：离,舒张期杂音：普通不分级,心脏检查专题知识讲座,第40页,心 脏 检 查,杂音形态（强度改变规律）：,递增型：二窄（雷鸣样）,递减型：主漏（叹气样）,递增,递减型：主窄（喷射样）,连续型：,PDA,（机器样）,一贯型：二漏（吹风样）,5,）体位、呼吸、运动对杂音影响,心脏检查专题知识讲座,第41页,心 脏 检 查,杂音临床意义,收缩期杂音及特点,二尖瓣区：,功效性：,器质性、相对性：二尖瓣关闭不全,三尖瓣区：,相对性：三尖瓣关闭不全,器质性：罕见,心脏检查专题知识讲座,第42页,心 脏 检 查,器质性与功效性收缩期杂音判别,功效性 器质性,年纪,儿童、青少年多见 不定,部位,肺,A,瓣区、心尖区 可在任何瓣膜区,性质,柔和 粗糙,连续时间,短，不遮盖,S,1,长，常占全收缩期,强度,普通在,3/6,级以下 常在,3/6,级以上,震颤,无,3/6,级以上常伴有,传导,局限，传导不远 较远而广泛,心脏大小,正常 有心房或（及）,心室增大,心脏检查专题知识讲座,第43页,心 脏 检 查,主动脉瓣区：主动脉瓣狭窄,器质性（多见）、相对性,肺动脉瓣区：,生理性：多见,器质性、相对性：肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘第,3,、,4,肋间：,室缺，室间隔穿孔，,肥厚梗阻性心肌病,心脏检查专题知识讲座,第44页,心 脏 检 查,舒张期杂音及特点：,二尖瓣区：二尖瓣狭窄,器质性,相对性（,Austin flint),杂音特点,粗糙，呈递增型，柔和，呈递减型,为舒张中晚期杂音 为舒张早期杂音,常伴震颤 无震颤,拍击性,S1,常有 无,开瓣音,可有 无,心房颤动,常有 无,X,线心影,二尖瓣型 主动脉型,右室、左房增大 左室增大,心脏检查专题知识讲座,第45页,心 脏 检 查,三尖瓣区：,三尖瓣狭窄，罕见,主动脉瓣区：,器质性主动脉瓣关闭不全,肺动脉瓣区：,相对性肺动脉瓣关闭不全,（,Graham-Steell,杂音）,心脏检查专题知识讲座,第46页,心 脏 检 查,连续性杂音及特点,动脉导管未闭，主,肺,A,间隔缺损,机理：收缩期、舒张期,主,A,压肺,A,压,特点：粗、响、机器样、震颤,6,心包摩擦音,机理：心包纤维蛋白渗出,特点：粗糙、高调、双期,病变：心包炎，心梗，尿毒症,心脏检查专题知识讲座,第47页,血 管 检 查,一视诊,1,颈静脉怒张，肝颈静脉回流征,方法：,机理：右室舒张末压增高或右室 舒张受限,病变：右心功效不全，心包炎,心脏检查专题知识讲座,第48页,血 管 检 查,2,毛细血管搏动征,方法：,机理：脉压增大,病变：主动脉瓣关闭不全,心脏检查专题知识讲座,第49页,血 管 检 查,二触诊,：,上肢桡,A,、下肢足背,A,、两侧对比,1,脉搏短绌：脉率心率,房颤、频发室早,2,水冲脉,方法：,机理：脉压差,病变：主动脉瓣关闭不全等,心脏检查专题知识讲座,第50页,血 管 检 查,3,交替脉,节律规则而强弱交替，见于左室衰竭,4,奇脉（吸停脉）,吸气时右心舒张受限回心血量,右心排血肺,V,回流左室排血,病变：心包积液、心包缩窄,5,无脉,见于严重休克、多发性大动脉炎,心脏检查专题知识讲座,第51页,血 管 检 查,三听诊,1,枪击音,2,Duroziez,（杜氏）双重杂音,毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音，,Duroziez,双重杂音,周围血管征,机理：脉压差,常见：主动脉瓣关闭不全、甲亢、,严重贫血,心脏检查专题知识讲座,第52页,血 压 检 查,一测量方法,二血压标准,血压水平定义和分类：,类 别 收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压 ,120,80,正常血压 ,130,85,正常高值,130139 8589,1,级高血压（轻度）,140159 9099,亚组：临界高血压,140149 9094,2,级高血压（中度）,160179 100109,3,级高血压（重度）,180 110,单纯收缩期高血压 ,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140149,90,心脏检查专题知识讲座,第53页,血 压 检 查,三血压变动临床意义,1,高血压：最少,3,次非同日血压到达,或超出,140/90mmHg,，或,仅舒张压到达标准,2,低血压：,90/6050mmHg,3,双侧上肢血压差异显著：,10mmHg,4,上下肢血压异常：,5,脉压改变：,心脏检查专题知识讲座,第54页,