孕妇营养主题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,孕妇营养主题知识讲座,孕妇营养主题知识讲座,第1页,人生阶段,生命发生、发展到衰老是一个连续过程，为便于认识和了解营养与生命发生发展规律，经常将生命过程按照年纪和生理特点分成不一样阶段：,婴儿：,112,个月（新生儿断脐带,28,天）；,幼儿：,13,周岁；,学龄前：,36,周岁；,学龄：,612,周岁；,青少年（青春期）：,1218,周岁；,成年期：,1860,周岁；,老年期：,60,岁以上。,孕妇营养主题知识讲座,第2页,孕妇营养与膳食,孕妇乳母是指处于妊娠和哺乳特定生理状态下人群，孕期妇女经过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过,280,天，将一个肉眼看不见受精卵孕育成体重约,3.2kg,新生儿。,乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿，并确保,6,个月以内婴儿全方面营养需要。与非孕同龄妇女相比，孕妇生殖器官以及胎儿生长和发育、乳汁分泌，都需要更多营养。,孕期哺乳期营养干预和指导是公共营养工作主要内容。,孕妇营养主题知识讲座,第3页,孕妇营养与膳食,孕期营养不良对胎儿影响：,主要包含胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包含,早产,(,37,周,),及新生儿低出生体重,(,2500,克,),发生率增加；,胎儿先天性畸形发生率增加；,围产期婴儿死亡率增高；,影响胎儿体格和智力发育。,孕妇营养主题知识讲座,第4页,多年研究证实,低出生体重婴儿,与成年后高血压、糖耐量异常发生率相关，是除吸烟、饮酒和其它危险原因外独立危险原因。,新生儿低出生体重相关原因包含，孕前母体体重和身高不够，母体孕期蛋白质,能量营养不良，孕期增重不够，孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下，孕期贫血，孕妇吸烟或酗酒等。,孕妇营养主题知识讲座,第5页,孕期生理特点及代谢改变,（一）孕期内分泌改变,母体内分泌发生改变目标之一，是对营养素代谢进行调整，增加营养素吸收或利用，以支持胎儿发育，确保妊娠成功。,孕妇营养主题知识讲座,第6页,1,母体卵巢及胎盘激素分泌增加,胎盘催乳激,素可刺激胎盘和胎儿生长以及母体乳腺发育和分泌；胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提升母血游离脂肪酸和甘油浓度，使更多葡萄糖运输至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥主要作用。,雌二醇,调整碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研究中发觉，钙吸收、钙潴留与孕期雌激素水平正相关。,孕妇营养主题知识讲座,第7页,2,孕期甲状腺素及其它激素水平改变,孕期血浆,甲状腺素,T3,、,T4,水平升高,但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高约,15,20,，孕晚期基础代谢耗能约增加,150kcal/d,。,孕妇甲状腺素不能经过胎盘，胎儿依赖本身合成甲状腺素。,妊娠期,胰岛素,分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。,孕妇营养主题知识讲座,第8页,（二）孕期消化功效改变,消化功效改变,受孕酮分泌增加影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃蛋白酶）分泌降低，易出现消化不良；因为贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食道下部，引发反胃等,早孕反应,。,另首先，消化系统功效上述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生素,B12,及叶酸等肠道吸收量增加，与孕妇、胎儿对营养素需要增加相适应。,孕妇营养主题知识讲座,第9页,（三）孕期血液容积及血液成份改变,血液,随孕期血浆容积逐步增加，红细胞和血红蛋白量也增加，至分娩时达最大值，增加量约,20%,。,血浆容积和红细胞增加程度不一致性，造成血红蛋白浓度下降,20%,以上，红细胞压积下降约,15%,，,红细胞计数下降，形成血液相对稀释，称为,孕期生理性贫血,。,孕妇营养主题知识讲座,第10页,世界卫生组织提议，孕早期和孕末期贫血界定值是,Hb,110g/L,，孕中期是,Hb,105g/L,。,血浆总蛋白浓度由平均,70g/L,降至,40g/L,，血浆白蛋白浓度由,40g/L,下降至,25g/L,。,孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素,C,、叶酸、维生素,B6,、维生素,B12,、生物素含量均降低。,但一些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素,E,血浆水平在孕期上升，如维生素,E,血浆浓度上升约,50%,，而维生素,A,改变不大。,孕妇营养主题知识讲座,第11页,（四）孕期肾功效改变,肾脏,有效肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有对应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如核黄素、叶酸、尼克酸、吡哆醛代谢终产物排出量增加。,其中葡萄糖尿排出量可增加,10,倍以上，尤其是在餐后,15,分钟可出现糖尿，尿中葡萄糖排出量增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病判别。,尿氨基酸日平均排出量约,2g,，尿中氨基酸组成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸排出比非孕时高出,1,倍。,孕妇营养主题知识讲座,第12页,1,孕期体重增加及其组成,不限制进食健康初孕妇女体重增加平均值为,12.5kg,，经产妇可能比该平均值低,0.9kg,。,胎儿、胎盘、羊水、增加血浆容量及增大乳腺和子宫被称为,必要性体重增加,，发达国家孕妇孕期必要性体重增加约,7.5kg,，发展中国家约,6kg,。,（五）孕期体重增加,孕妇营养主题知识讲座,第13页,（,1,）按孕前,BMI,推荐孕期增重 依据孕前体质指数推荐孕期增重值被认为适合于胎儿和母体双方。,BMI,推荐体重增加范围,(kg),低,19.8 12.5,18,正常,19.8,26.0 11.5,16,超重,26,29 7,11.5,肥胖,29 6,6.8,孕妇营养主题知识讲座,第14页,（,2,）按孕前体重、受孕年纪、是否哺乳或双胎推荐孕期增重,孕前体重超出标准体重,120%,女性，孕期体重增加以,7kg,8kg,为宜，因其孕前体重超出正常，孕期只需考虑必要性体重增加，孕后,20,周，每七天体重增加不得超出,300g,。,孕前体重正常，不计划哺乳女性，其适宜孕期增重为,10kg,，孕后,20,周，周增加体重约,350g,。,孕妇营养主题知识讲座,第15页,妊娠时体重正常，计划哺乳女性，孕期增重适宜值为,12kg,。在孕后,20,周，每七天增重值为,400g,。,青春期怀孕或体重低于标准体重,10%,女性，孕期体重增加目标值为,14kg,15kg,。在孕后,20,周，周增重为,500g,。,双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为,18kg,，在孕后,20,周，周增重为,650g,。,孕妇营养主题知识讲座,第16页,孕期营养需要及膳食参考摄入量,（一）,能量,与非孕相比，孕期能量消耗还包含胎儿及母体生殖器官生长发育以及母体用于产后泌乳脂肪贮备。,年,中国居民膳食营养素参考摄入量,DRIs,再次推荐孕中期后能量在非孕基础上增加,200kcal/d,。,因为孕期对营养素需要增加大于对能量需要增加，经过增加食物摄入量以增加营养素摄入极易引发体重过多增加。而确保适宜能量摄入最正确方法是亲密检测和控制孕期每七天体重增加。,孕妇营养主题知识讲座,第17页,蛋白质,妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织生长发育约需,925g,蛋白质。,分布在孕早、中、晚期日增加量分别为,1g,、,4g,、,6g,；因为胎儿早期肝脏还未发育成熟而缺乏合成氨基酸酶，全部氨基酸均是胎儿必需氨基酸，需母体提供。,以,蛋白质,利用率为,70%,预计，孕末期每日需增加蛋白质,8.5g,，再考虑个体差异，蛋白质增加变异系数约,15%,，孕期蛋白质供给增加推荐值为,10g/d,。,在我国，传统居民膳食及推荐居民膳食仍以谷类为主，谷类蛋白质利用率通常较低，,年,DRIs,提议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为,5g/d,、,15g/d,、,20g/d,。,孕妇营养主题知识讲座,第18页,脂类,脂类,是人类膳食能量主要起源，孕期需,3kg,4kg,脂肪积累以备产后泌乳，另外膳食脂肪中磷脂及其中长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜发育有主要作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸需要。,孕,20,周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功效成份磷脂增加是脑细胞分裂加速前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（,ARA,n-6,）、二十二碳六烯酸（,DHA,，,n-3,）为脑磷脂合成所必需。,相当数量,ARA,和,DHA,是在子宫内和出生后数月快速积累在胎儿和婴儿脑及其它组织中，毫无疑问，妊娠母体是胎儿期,DHA,唯一提供者。,孕妇营养主题知识讲座,第19页,孕期膳食脂肪参考摄入量及食物起源,年,DRIs,推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为,20,30%,，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为,1,：,1,：,1,。,n-3,、,n-6,二者均不能在人体内合成，必须从食物中摄取。,亚油酸几乎存在于全部植物油中，而,-,亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油等少数油种。但,-,亚麻酸主要代谢产物,DHA,和,EPA,也可起源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。,孕妇营养主题知识讲座,第20页,矿物质,钙,钙,与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿取得充分钙。胎盘对钙转运是主动逆浓差进行，其过程包括到维生素,D,及其依赖钙结合蛋白作用，这确保了胎儿对钙需要。,1,）孕期钙补充可降低母体血压、妊高征和先兆子痫危险。而孕期钙供给不足，可影响母体骨密度。,2,）钙参考摄入量及食物起源 一个成熟胎儿体内约含钙,30g,，加上母体钙代谢平衡对钙需要量约,300mg/d,，再考虑到食物中钙吸收率约,30,。,孕妇营养主题知识讲座,第21页,年,DRIs,对孕中期妇女钙推荐值为,1000mg/d,，孕晚期为,1200mg/d,UL,值为,mg/d,。,过多钙摄入可能造成孕妇便秘，也可能影响其它营养素吸收。,钙最好起源是奶及奶制品，豆类及制品；另外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好食物起源。,孕妇营养主题知识讲座,第22页,矿物质,铁,铁,1,）孕期铁需要 预计孕期体内铁储留量为,1g,，其中胎儿体内约,300mg,，红细胞增加约需,450mg,，其余储留在胎盘中。伴随胎儿娩出，仅,200mg,铁保留到母体内。孕期妇女每日平均需贮备铁,3.57mg,。孕,30,34,周，铁需要到达高峰，即天天需要,7mg,铁。在孕后期小肠对铁吸收从,10%,增加至,50%,。,2,）孕期铁参考摄入量及食物起源,年,DRIs,推荐孕妇铁,AI,为,25mg/d,UL,值为,60mg/d,。,铁起源：动物肝脏、动物血、瘦肉是含量丰富吸收好，另外，蛋黄、豆类、一些蔬菜，也提供个别铁。,孕妇营养主题知识讲座,第23页,矿物质,碘,碘,孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功效低下，从而引发以生长发育迟缓、认知能力降低为标志不可逆转克汀病。孕早期碘缺乏引发甲状腺功效低下造成神经损害更为严重。预计世界上有,8,亿人面临碘缺乏所造成危害，其中我国约为,4,亿。,年,DRIs,推荐孕期碘推荐摄入量,(RNI),为,200,g/d,，,UL,值为,1000,g/d,。,我国当前采取食盐强化碘预防高危人群碘缺乏，已取得成功并得到世界卫生组织必定。另外，在孕期也提议每七天进食一次富碘海产品。,孕妇营养主题知识讲座,第24页,矿物质,锌,锌,据预计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中总锌量为,100mg,，其中约,53mg,储存在胎儿体中。孕妇血浆锌通常在孕早期开始连续下降，致产前达低点，约下降,35%,。食物锌吸收率约,20%,。,母体摄入充分锌可促进胎儿生长发育和预防先天性畸形。,年,DRIs,推荐非孕妇女膳食锌,RNI,为,11.5mg/d,，孕中期后为,16.5mg/d,，,UL,值为,35mg/d,。,有教授提议对素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，屡次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌,15mg/d,。铁剂补充,30mg/d,可能干扰锌吸收，故提议妊娠期间治疗缺铁性贫血孕妇同时补充锌,15 mg/d,。,孕妇营养主题知识讲座,第25页,维生素,VA,有文件报道母体,维生素,A,营养情况低下与贫困人群中早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重相关。受孕前每七天补充维生素,A,可降低母亲死亡率。,而孕早期过量摄入用于治疗严重囊性痤疮异维甲酸，可造成自发性流产和新生儿先天性缺点，包含中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形畸形。对应剂量类胡萝卜素则没有毒性。,年,DRIs,推荐孕中、晚期维生素,A,RNI,为,900ug/d,。可耐受最高摄入量,(UL),值为,2400ug/d,。,视黄醇起源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，,-,胡萝卜素起源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。当前市场上销售孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素,A,，摄入时应注意补充总量。,孕妇营养主题知识讲座,第26页,维生素,VD,维生素,D,缺乏可造成母体和出生子代钙代谢紊乱，包含新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。,年,中国居民膳食营养素参考摄入量,推荐孕期维生素,D,RNI,为,10,g/d,，安全摄入上限水平,UL,值为,20,g/d,。,维生素,D,主要起源于紫外光照下皮内合成，在高纬度、缺乏日光北方地域，尤其在冬季几乎不能合成维生素,D,，造成母体和胎儿血中,25-OH-D3,浓度降低，因为含维生素,D,食物有限，维生素,D,补充极为主要。,孕妇营养主题知识讲座,第27页,维生素,VE,维生素,E,因为维生素,E,对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性保护作用，孕期维生素,E,补充可能对预防新生儿溶血产生有益影响。,年,DRIs,推荐孕期维生素,E,参考摄入量为,14mg/d,。,维生素,E,广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富。加上脂溶性并能在体内储存，较少出现缺乏症。未见维生素,E,过量摄入致中毒报道。,孕妇营养主题知识讲座,第28页,维生素,VK,维生素,K,是与凝血相关维生素，凝血过程中最少有,4,种因子依赖维生素,K,在肝脏内合成，所以缺乏维生素,K,动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。维生素,K1,存在于绿叶蔬菜中。维生素,K2,称为甲基萘醌，多由细菌合成。,常见维生素,K,缺乏性出血症见于孕期服用维生素,K,抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药；早产儿，维生素,K,不易经过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；新生儿，初乳中维生素,K,含量低，加上初生婴儿开奶迟肠道细菌少不能有效合成维生素,K,等。,产前补充维生素,K,，或新生儿补充维生素,K,均能够有效地预防。有教授推荐成人维生素,K,摄入量为天天,2,g/kg,体重。,孕妇营养主题知识讲座,第29页,维生素,VB1,维生素,B1,孕期缺乏或亚临床缺乏维生素,B1,可致新生儿脚气病，尤其在以米食为主长江中下游地域农村。维生素,B1,缺乏也影响胃肠道功效，这在孕早期尤其主要，因为早孕反应使食物摄入降低，极易引发维生素,B1,缺乏，并所以造成胃肠道功效下降，深入加重早孕反应，引发营养不良。,年,中国居民膳食营养素参考摄入量,中孕期维生素,B1,RNI,为,1.5mg/d,。,动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工粮谷类、豆类等是维生素,B1,良好起源。,孕妇营养主题知识讲座,第30页,维生素,VB2,维生素,B2,孕期维生素,B2,缺乏胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与核黄素相关。,年,中国居民膳食营养素参考摄入量,孕期维生素,B2,RNI,为,1.7mg/d,。,肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素,B2,主要起源，谷类、蔬菜水果也含有少许核黄素。,孕妇营养主题知识讲座,第31页,维生素,VB6,维生素,B6,在临床上，有使用维生素,B6,辅助治疗早孕反应，也使用维生素,B6,、叶酸和维生素,B12,预防妊高征。,年,中国居民膳食营养素参考摄入量,孕期维生素,B6,AI,为,1.9mg/d,。,食物起源主要是动物肝脏、肉类，豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。,孕妇营养主题知识讲座,第32页,维生素,叶酸,叶酸,摄入不足对妊娠结局影响包含，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有常见孕妇巨细胞性贫血。另外，血清、红细胞叶酸水平降低也和血浆总同型半胱氨酸浓度升高与妊娠并发症相关。,因为血容量增加致血浆稀释以及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平通常下降，胎盘富含与叶酸结合蛋白质，可逆浓度梯度主动将母体叶酸转运至胎儿体内。,我国每年约有,8,10,万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。,孕妇营养主题知识讲座,第33页,按胚胎组织分化，受精卵植入子宫第,16,天脊索管形成，,18,天脊索管、神经板发育，,19,20,天神经沟，神经褶形成，,21,22,天神经沟闭合成神经管。叶酸补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。,年,DRIs,提议围孕期妇女应多摄入富含叶酸食物，孕期叶酸,RNI,为,600,g/d,。,叶酸可起源于肝脏、豆类和深绿色叶菜，但食物叶酸生物利用率仅为补充剂,50,，所以补充,400,g/d,叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。在美国,1998,年开始在面粉中强化叶酸政策得到必定和推广。,孕妇营养主题知识讲座,第34页,孕早期营养与膳食,1,孕早期膳食关键点,孕,1,3,月时,胚胎生长速度较迟缓，所需营养与孕前没有太大差异。值得注意是早孕反应对营养素摄入影响。尤其注意以下几点。,按照孕妇喜好，选择促进食欲食物。,选择轻易消化食物以降低呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。,想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，能够减轻呕吐，增加进食量。,为预防酮体对胎儿早期脑发育不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充最少,150g,葡萄糖。,为防止胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸,400,g/d,600,g/d,。,孕妇营养主题知识讲座,第35页,2,孕早期食谱举例,早餐：馒头或面包酸奶鲜橙；,加餐：核桃或杏仁几粒；,午餐：米饭（米粉）糖醋鱼清炒荷兰豆西红柿鸡蛋汤；,加餐：牛奶芝麻糊；,晚餐：面条胡萝卜、甜椒、炒肉丝盐水菜心（油菜）豆腐鱼头汤；,加餐：苹果。,孕妇营养主题知识讲座,第36页,孕中期营养与膳食,（,1,）补充充分能量,孕,4,6,月时,，胎儿生长开始加紧，母体子宫、胎盘、乳房等也逐步增大，加上早孕反应造成营养不足需要补充。,（,2,）注意铁补充 孕中期血容量及红细胞快速增加，并连续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高食物包含动物肝脏和血、肉类，鱼类。,（,3,）确保充分鱼、禽、蛋、瘦肉和奶供给。,孕妇营养主题知识讲座,第37页,孕中期膳食组成,谷类约,350g,450g,；,大豆制品,50g,100g,；,鱼、禽、瘦肉交替选取约,150g,，,鸡蛋每日,1,个；,蔬菜,500g,（其中绿叶菜,300 g,），,水果,150g,200g,；,牛奶或酸奶,250g,；,每七天进食一次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；,每七天进食,1,次（约,25g,）动物肝脏，以补充维生素,A,和铁；,1,次动物血，以补充铁。,因为孕妇个体有较大差异，不可机械要求每位孕妇进食一样多食物。,孕妇营养主题知识讲座,第38页,食谱举例,早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；,加餐：酸奶；,中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；,加餐：橙；,晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜（或白菜干）猪骨汤；,加餐：牛奶，面包。,孕妇营养主题知识讲座,第39页,孕末期营养与膳食,孕,7,9,月,胎儿体内组织、器官快速增加，脑细胞分裂增殖加紧，骨骼开始钙化，同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质需要显著增加。,营养关键点,（,1,）补充长链多不饱和脂肪酸；,（,2,）增加钙补充；供给充分钙；,（,3,）确保适宜体重增加；,孕妇营养主题知识讲座,第40页,孕末期膳食组成,确保谷类、豆类、蔬菜、水果摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉累计每日,250g,，每七天最少,3,次鱼类（其中最少,1,次海产鱼类），每日,1,个鸡蛋。每七天进食动物肝脏,1,次，动物血一次；每日饮奶最少,250ml,，同时补充钙,300mg,。,食谱举例,早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（鱿鱼）爆西蓝花；花生煲猪展（猪键）汤；零食：苹果（或纯果汁）；,晚餐：米饭，芹菜豆腐皮（千张，百叶）炒肉丝，蒜茸生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼（黑鱼）汤；零食：酸奶，饼干。,孕妇营养主题知识讲座,第41页,