婴幼儿哮喘专题知识培训.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,婴幼儿哮喘专题知识培训,婴幼儿哮喘专题知识培训,第1页,喘息综合症,喘息是一症状并非疾病,哮喘是喘息综合症代表,40%,婴儿和儿童早期有重复喘息,60%70%,在儿童中,-,后期缓解,若,814,岁仍有症状个体,-,哮喘（英）,Peat,跟踪,810,岁，,16.1%,吸入组胺气道异常，,2,年后,8.8%,1214,岁为,6.3%,，提醒多数有喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘（澳）,婴幼儿哮喘专题知识培训,第2页,哮喘定义,哮喘是一个气道慢性炎症,各种诱发原因,如感染、过敏原等造成,肥大细胞、嗜酸细胞、,T,淋巴细胞等,各种炎性细胞被激活，释放介质和细胞因子综合作用结果。,婴幼儿哮喘专题知识培训,第3页,嗜酸性粒细胞,肥大细胞,T,淋巴细胞等,气道慢性炎症,气道高反应性,气道缩窄,喘息、,呼吸困难等,婴幼儿哮喘专题知识培训,第4页,支气管平滑肌痉挛,水肿,粘液分泌亢进,炎性细胞浸润,气道高反应,婴幼儿哮喘专题知识培训,第5页,概述,我国,27,省（市）,1988,1990,年抽样调查，发病率,0.11%,2.03%,，个别地域,5%,，以,1,6,岁较多，大多在,3,岁内起病。,全世界有,1,亿多人患哮喘，近,10,年美、英、法等哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升。,婴幼儿哮喘专题知识培训,第6页,支气管哮喘现狀,全球有,1.5,亿患者,近,1020,年间各地哮喘患病率上升近,1,倍,8296,年美国患病率增加,58.6%,，死亡率增加,55.6%,9020,年美国哮喘医疗费从,62126.9,亿美元,上海,90,年患病率,1.79%,20,年,4.52%,增加,152%,儿童哮喘脱课,1010,万天,/,年（全球）,婴幼儿哮喘专题知识培训,第7页,婴幼儿哮喘专题知识培训,第8页,病因,复杂，受遗传和环境双重影响,多基因遗传 过敏体质,环境,婴幼儿哮喘专题知识培训,第9页,哮喘患病率上升原因,变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品,大气污染，被动吸烟,呼吸道病毒感染,-,变性、坏死、脱落、,N,暴露,卫生假说：生活水平提升，生活方式改变，免疫改变,婴幼儿哮喘专题知识培训,第10页,发病机制,基础特征：气管高反应性,基础病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫原因：,神经精神原因：,内分泌原因：,遗传学背景,诱发原因,婴幼儿哮喘专题知识培训,第11页,发病机制,基础特征：气管高反应性,基础病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫原因：,神经精神原因：,内分泌原因：,遗传学背景：,诱发原因：,婴幼儿哮喘专题知识培训,第12页,过敏原特异性,IgE,肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒,白三烯,C,、,D,、,E,平滑肌收缩,粘膜水肿,分泌物增加,支气管狭窄,哮喘,婴幼儿哮喘专题知识培训,第13页,Th2,型,T,细胞,IL-4,IL-5,促进,IgE,生成,嗜酸性粒细胞分化成熟,气管高反应性,婴幼儿哮喘专题知识培训,第14页,发病机制,基础特征：气管高反应性,基础病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫原因：,神经精神原因：,内分泌原因：,遗传学背景：,诱发原因：,婴幼儿哮喘专题知识培训,第15页,胆碱能神经,肾上腺素能神经,NANC,迷走神经张力,-,肾上腺素受体功效,-,肾上腺素能神经反应性,支气管平滑肌收缩、腺体分泌,哮喘,婴幼儿哮喘专题知识培训,第16页,发病机制,基础特征：气管高反应性,基础病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫原因：,神经精神原因：,内分泌原因：,遗传学背景：,诱发原因：,婴幼儿哮喘专题知识培训,第17页,发病机制,基础特征：气管高反应性,基础病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫原因：,神经精神原因：,内分泌原因：,遗传学背景：,诱发原因：,婴幼儿哮喘专题知识培训,第18页,发病机制,基础特征：气管高反应性,基础病变：气管慢性（变应性）炎症,免疫原因：,神经精神原因：,内分泌原因：,遗传学背景：,诱发原因：,婴幼儿哮喘专题知识培训,第19页,临床表现,大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较迟缓,接触过敏原后急性过程,刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声,重症：呼吸困难加剧、呼吸音显著、哮鸣音消失,哮喘连续状态：,24,小时,咳嗽变异性哮喘,婴幼儿哮喘专题知识培训,第20页,试验室检验,外周血嗜酸性粒细胞增高,X,线检验,婴幼儿哮喘专题知识培训,第21页,正常胸片,婴幼儿哮喘专题知识培训,第22页,肺气肿,婴幼儿哮喘专题知识培训,第23页,试验室检验,外周血嗜酸性粒细胞增高,X,线检验,肺功效测定 换气流率和潮气量降低 残气容量增加,血气分析,皮肤试验,婴幼儿哮喘专题知识培训,第24页,诊疗与判别诊疗,婴幼儿哮喘,年纪,3,岁，喘息重复发作，按计分法（见表），总分,5,分确诊,婴幼儿哮喘专题知识培训,第25页,评分标准,喘息发作,3,次,3,分,肺部哮鸣音,2,分,喘息症状突然发作,1,分,其它特应性体质 1分,1,分,一、二级亲属中哮喘病史,1,分,婴幼儿哮喘专题知识培训,第26页,诊疗与判别诊疗,儿童哮喘,年纪,3,岁喘息重复发作,双肺哮鸣音，呼气延长,平喘药治疗有显效,除外其它原因,婴幼儿哮喘专题知识培训,第27页,诊疗与判别诊疗,咳嗽变异型哮喘,咳嗽连续或重复发作,1,个月,平喘药治疗咳嗽发作缓解,过敏史，家眷史，变应原试验,气道高反应性,除外其它原因,婴幼儿哮喘专题知识培训,第28页,诊疗与判别诊疗,毛细支气管炎,支气管淋巴结结核,呼吸道异物,婴幼儿哮喘专题知识培训,第29页,防治,去除病因,控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，降低粘痰分泌,婴幼儿哮喘长久管理阶梯式方案,预防复发,婴幼儿哮喘专题知识培训,第30页,治疗标准,长久,连续,规范,个体化,婴幼儿哮喘专题知识培训,第31页,哮喘治疗目标,控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状,.,使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作,肺功效靠近正常,吸入,2,激动剂用量减至最少，乃至不用,活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习,所用药品副作用最小，乃至没有,预防发展为不可逆性气道阻塞,婴幼儿哮喘专题知识培训,第32页,儿童哮喘治疗药品理想特点,婴幼儿有很好安全性,作用时间长,口服有效,现有抗炎效应亦能减轻症状,对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效,Johno Warner,婴幼儿哮喘专题知识培训,第33页,怎样衡量哮喘控制,?,哮喘控制,功效状态,?,白天症状,?,缺课时间,?,夜间觉醒,?,肺功效,?,口服使用快速缓解剂,?,医疗资源使用,?,病人依从性,?,炎症控制,?,治疗满意度,?,影响原因,控制指标,婴幼儿哮喘专题知识培训,第34页,怎样评价哮喘控制实际疗效,实际效果=疗效,x,顺应性,口服,vs,吸入,服用次数,副作用,花费,病人受教育程度,起效速度,吸入技术,婴幼儿哮喘专题知识培训,第35页,平衡有效性和安全性,风险,药品副作用,利益,药品疗效,婴幼儿哮喘专题知识培训,第36页,控制发作：支气管扩张剂,糖皮质激素,肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸环化酶细胞合成,cAMP,支气管平滑肌松弛、肥大细胞膜稳定,茶碱类药品，抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放,抗胆碱药品，有较持久解痉效果、可长久给药,婴幼儿哮喘专题知识培训,第37页,胆碱能神经,肾上腺素能神经,NANC,迷走神经张力,-,肾上腺素受体功效,-,肾上腺素能神经反应性,支气管平滑肌收缩、腺体分泌,哮喘,婴幼儿哮喘专题知识培训,第38页,控制发作：肾上腺皮质激素,当前治疗哮喘最有效药品，增加,cAMP,合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介质释放，抑制血小板激活因子生成可预防和抑制及降低气管反应性。,婴幼儿哮喘专题知识培训,第39页,过敏原特异性,IgE,肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒,白三烯,C,、,D,、,E,平滑肌收缩,粘膜水肿,分泌物增加,支气管狭窄,哮喘,婴幼儿哮喘专题知识培训,第40页,Adapted from Hay DWP et al Trends,Pharmacol Sci,16:304-309,1995.,Adapted from Hay DWP,Chest,1997;111(Suppl 2):35S-45S;Lemanske RF,JAMA,1997;278(22):1855-1873;Hay DWP et al,Trends Pharmacol Sci,1995;16:304-309.,气道上皮,粘液分泌增加,粘液吸收降低,阳离子蛋白,感觉纤维,平滑肌收缩,收缩和增生,炎性细胞,（如肥大细胞，嗜酸性细胞）,血管,水肿,白三烯,嗜酸性细胞浸润,婴幼儿哮喘专题知识培训,第41页,防治,去除病因,控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，降低粘痰分泌,婴幼儿哮喘长久管理阶梯式方案,预防复发,婴幼儿哮喘专题知识培训,第42页,婴幼儿哮喘长久管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长久预防药品,四级,严重连续,连续有症状，体力活动受限,频繁,每日用药，吸入型皮质激素,1mg/,日或吸入丁地去炎松,1mgBid,，如需要加用皮质激素,qod po,三级,中度连续,每日有症状，每日应用,2,激动剂，发作时影响活动,1,次,/,周,每日用药，吸入型皮质激素,400-800ug/,日或吸入丁地去炎松,1mg Bid,二级,轻度连续,1,次,/,周，但,1,次,/,日,2,次,/,月,每日用药或吸入皮质激素（,200-400ug,）或色甘酸钠,一级,间隙发作,1,次,/,周，间歇期无症状,2,次,/,月,不需任何药品,婴幼儿哮喘专题知识培训,第43页,婴幼儿哮喘长久管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长久预防药品,频繁,连续有症状，体力活动受限,级,严重连续,每日用药，吸入型皮质激素,1mg/,日或吸入丁地去炎松,1mgBid,，如需要加用皮质激素,qod po,婴幼儿哮喘专题知识培训,第44页,婴幼儿哮喘长久管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长久预防药品,四级,严重连续,连续有症状，体力活动受限,频繁,每日用药，吸入型皮质激素,1mg/,日或吸入丁地去炎松,1mgBid,，如需要加 用皮质激素,qod po,三级,中度连续,每日有症状，每日应用,2,激动剂，发作时影响活动,1,次,/,周,每日用药，吸入型皮质激素,400-800ug/,日或吸入丁地去炎松,1mg Bid,二级,轻度连续,1,次,/,周，但,1,次,/,日,2,次,/,月,每日用药或吸入皮质激素（,200-400ug,）或色甘酸钠,一级,间隙发作,1,次,/,周，间歇期无症状,2,次,/,月,不需任何药品,婴幼儿哮喘专题知识培训,第45页,婴幼儿哮喘长久管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长久预防药品,1,次,/,周,每日有症状，每日应用,2,激动剂，发作时影响活动,级,中度连续,每日用药，吸入型皮质激素,400-800ug/,日或吸入丁地去炎松,1mg Bid,婴幼儿哮喘专题知识培训,第46页,婴幼儿哮喘长久管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长久预防药品,四级,严重连续,连续有症状，体力活动受限,频繁,每日用药，吸入型皮质激素,1mg/,日或吸入丁地去炎松,1mgBid,，如需要加用皮质激素,qod po,三级,中度连续,每日有症状，每日应用,2,激动剂，发作时影响活动,1,次,/,周,每日用药，吸入型皮质激素,400-800ug/,日或吸入丁地去炎松,mg Bid,二级,轻度连续,1,次,/,周，但,1,次,/,日,2,次,/,月,每日用药或吸入皮质激素（,200-400ug,）或色甘酸钠,一级,间隙发作,1,次,/,周，间歇期无症状,2,次,/,月,不需任何药品,婴幼儿哮喘专题知识培训,第47页,婴幼儿哮喘长久管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长久预防药品,2,次,/,月,1,次,/,周，但,1,次,/,日,级,轻度连续,每日用药或吸入皮质激素（,200-400ug,）或色甘酸钠,婴幼儿哮喘专题知识培训,第48页,婴幼儿哮喘长久管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长久预防药品,四级,严重连续,连续有症状，体力活动受限,频繁,每日用药，吸入型皮质激素,1mg/,日或吸入丁地去炎松,1mgBid,，如需要加用皮质激素,qod po,三级,中度连续,每日有症状，每日应用,2,激动剂，发作时影响活动,1,次,/,周,每日用药，吸入型皮质激素,400-800ug/,日或吸入丁地去炎松,mg Bid,二级,轻度连续,1,次,/,周，但,1,次,/,日,2,次,/,月,每日用药或吸入皮质激素（,200-400ug,）或色甘酸钠,一级,间隙发作,1,次,/,周，间歇期无症状,2,次,/,月,不需任何药品,婴幼儿哮喘专题知识培训,第49页,婴幼儿哮喘长久管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长久预防药品,2,次,/,月,1,次,/,周，间歇期无症状,级,间歇发作,不需任何药品,婴幼儿哮喘专题知识培训,第50页,防治,去除病因,控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，降低粘痰分泌,婴幼儿哮喘长久管理阶梯式方案,预防复发,婴幼儿哮喘专题知识培训,第51页,