孕产妇死亡监测方案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,孕产妇死亡监测方案,孕产妇死亡监测方案,第1页,一、孕产妇死亡监测目标和意义,孕产妇死亡率是衡量一个国家和地域社会经济、文化发展主要指标，也是反应母婴安全主要指标。,中国妇女发展纲要,(,年,),、,中国儿童发展纲要,(,年,),和,河北省妇女发展规划,(,年,),、,河北省儿童发展规划,(20l0),均将降低孕产妇死亡率列为主要目标。,孕产妇死亡监测方案,第2页,内容,孕产妇死亡监测目标和意义,监测对象和范围,监测内容、指标和相关定义,监测资料搜集,孕产妇死亡监测各种报表填写,孕产妇死因分类,孕产妇死亡监测方案,第3页,孕产妇死亡率是衡量一个国家和地域社会经,济、文化发展主要指标。,孕产妇死亡率是反应母婴安全主要指标。,孕产妇死亡率高低反应妇女社会地位。,孕产妇死亡率高低反应妇女生存质量。,孕产妇死亡监测意义,孕产妇死亡监测方案,第4页,孕产妇死亡监测目标,了解孕产妇死亡率和死因分布特点、动态改变规律。,依据不一样地域孕产妇死因分布情况，深入提出降低孕产妇死亡率干预策略，为各级卫生行政部门制订改进孕产妇保健服务方针政策提供科学依据。,研究并分析孕产妇死亡率和死因改变规,律，提出有针对性干预办法，有效地降低,孕产妇死亡率，是当前妇幼保健主要任务,孕产妇死亡监测方案,第5页,监测对象和范围,*,监测范围：,以,全县,作为监测区,不只限于儿童监测街道（乡镇）三网监测县,10,个,。,孕产妇死亡监测方案,第6页,监测对象,1,监测地域内全部孕产妇。,凡在监测地域内孕产妇从妊娠开始至妊,娠终止后,42,天内死亡者，不论妊娠时间和部,位，因为任何与妊娠或妊娠处理相关或因,妊娠而病情加重及治疗原因造成死亡均报,告孕产妇死亡。,监测对象和范围,孕产妇死亡监测方案,第7页,但妊娠期间,意外原因,（如车祸、中毒、,自杀等）造成死亡不包含在内。,以下意外除外,药品过敏,麻醉,抑郁症自杀,癫痫跌落,监测对象和范围,孕产妇死亡监测方案,第8页,监测对象,2,当地户口：,监测地域内有正式户口孕产,妇，包含计划外妊娠孕产妇。,嫁入,监测地域，但未上户口者应作为当地,监测对象；,从监测地域,嫁出,，仍未迁出户口者，不作,为当地监测对象。,监测对象和范围,孕产妇死亡监测方案,第9页,监测对象,3,非当地户口：,户口不在当地而,暂住,监测地,区孕产妇（,不论暂住时间长短,）。,城市监测点：指本市城区以外流感人口,农村监测点：指本县以外流感人口。,不包含城区与城区、乡与乡镇之间流动,人口,以下情况除外：选择医院分娩；单纯转诊。,监测对象和范围,孕产妇死亡监测方案,第10页,监测时限：,孕产妇死亡监测时限从妊娠开始至妊娠,终止后,42,天内。,监测对象和范围,孕产妇死亡监测方案,第11页,监测内容、指标和相关定义,监测内容,监测地域内活产数,监测地域内孕产妇死亡数和死亡原因,孕产妇死亡地域和人群分布,死亡孕产妇接收卫生保健服务情况,流感人口孕产妇死亡情况,孕产妇死亡监测方案,第12页,监测指标,(1),孕产妇死亡率及其改变趋势。,(2),孕产妇死因别死亡率。,(3),孕产妇死因组成和影响原因。,孕产妇死亡监测方案,第13页,相关定义,*孕产妇死亡,*直接产科死亡,*间接产科死亡,*活产,*育龄妇女,*孕产妇死亡率,监测内容、指标和相关定义,孕产妇死亡监测方案,第14页,孕产妇死亡,：,在妊娠期或妊娠终止后,42,天之内妇女，不论妊娠时间和部位，因为任何与妊娠或妊娠处理相关或由此而加重了原因造成死亡，但不包含意外原因（如车祸、中毒等）造成死亡。,监测内容、指标和相关定义,孕产妇死亡监测方案,第15页,产科死因分两类：直接产科死亡和间接产科死亡,*直接产科死亡：,孕期、分娩期和产褥期因为干,预、疏忽、治疗不妥或这几个原因引发一系列事,件所造成产科并发症引发死亡。,（流产、异位,妊娠、妊娠剧吐、死胎、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、,胎盘早剥、产后宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、子宫,破裂、滞产、羊水栓塞、产褥感染、产褥中暑晚期产后出,血等）,监测内容、指标和相关定义,孕产妇死亡监测方案,第16页,*,间接产科死亡：,因为原有疾病或妊娠期间,发生疾病所引发死亡。这种疾病不是直,接由产科原因造成，但可因妊娠期间生,理改变而使病情加重并造成死亡。,（心血管疾,病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、,血液系统疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠期内分泌系统,疾病、妊娠合并肾盂肾炎或肾小球肾炎、妊娠合并恶,性肿瘤、其它疾病等等）,监测内容、指标和相关定义,孕产妇死亡监测方案,第17页,活产：,活产指妊娠满,28,周，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩,4,项生命指标之一者。如孕周不清楚，可参考出生体重以,1000,克及其以上为准。,育龄妇女：,年纪在,15-49,岁妇女。,监测内容、指标和相关定义,孕产妇死亡监测方案,第18页,孕产妇死亡率,(MMR),：,指一年内每,10,万例活产儿中孕产妇死亡数，用十万分率计算。,孕产妇死亡率,=,当年孕产妇死亡人数当年活产数,100000/10,万,孕产妇死亡监测方案,第19页,监测资料搜集,*妇幼卫生监测县（市）基础情况调查表,*孕产妇死亡汇报卡及孕产妇死亡汇报调查附卷,*监测点活产数和孕产妇死亡季（年）报表,*孕产妇死亡监测质量调查表,*育龄妇女死亡记录表,收 集 工 具,孕产妇死亡监测方案,第20页,监测资料搜集,城区：由居委会,办事处,区,市,省,农村：由村,乡,县,市,省,建立以妇幼保健机构为中心孕产妇死亡,汇报系统，要求各级都有专员负责监测资料,搜集、整理和上报。,搜集渠道,孕产妇死亡监测方案,第21页,每个月例会报活产花名册，死亡花名册及线索,每季度例会报季报表（活产数、孕产妇死亡数），孕产妇死亡名单及线索,村医或村保健员,填写本月出生花名册、孕产妇死亡名单和育龄妇女死亡名单,乡卫生院,汇总各村活产花名成册，填写季报表，包含每季活产数、孕产妇死亡数。,汇总育龄妇女死亡名册、存卫生院,县妇幼保健机构,汇总各乡活产数、孕产妇死亡数，填写季报表，填写并上报孕产妇死亡卡及附卷、组织死亡评审,每季度报季报表，孕产妇死亡卡及附卷，每六个月上报评审小结,市妇幼保健院,审核各县活产数、孕产妇死亡数、死亡卡及附卷、组织死亡评审,各医院孕产妇死亡汇报，育龄妇女死亡,相互查对,省妇幼卫生信息管理办公室,汇总审核、分析、,组织死亡评审、年度汇报,每季度报季报表，每六个月报死亡卡及附卷，每六个月上报评审小结,资料上报流程,监测资料搜集,孕产妇死亡监测方案,第22页,统计时限：,监测数据上报实施,“,3+1”,模式,即年度报表统计时限为上一年度第四季度和本年度第一、第二、第三季度（从上一年度,10,月,1,日,至本年度,9,月,30,日,）,资料上报时间,孕产妇死亡监测方案,第23页,资料上报时间,监测点活产数和孕产妇死亡季报表,孕产妇死亡汇报卡,孕产妇死亡调查汇报附卷,孕产妇死亡评审表,监测点活产数和孕产妇死亡季报表（整年）,妇幼卫生监测县（市）基础情况调查表,育龄妇女死亡记录表,孕产妇死亡监测质量调查表,村,每个月例会上报本村活产数、育龄妇女死亡名单、提供孕产妇死亡线索,乡,1,、,4,、,7,、,10,月,10,日前,10月10日前,上报监测点活产数和孕产妇死亡季报表,（整年）,县,1,、,4,、,7,、,10,月,20,日前,4月20日前（上六个月）,9月20日前（下六个月）,10,月,20,日前,市,2,、,5,、,8,、,11,月,20,日前,5月20日前（上六个月）,11月20日前（下六个月）,11,月,20,日前,上报时间,孕产妇死亡监测方案,第24页,市妇幼保健院将孕产妇死亡监测数据及质控结果汇总，上报省级妇幼保健中心。,孕产妇死亡监测方案,第25页,孕产妇死亡监测各种报表填写,孕产妇死亡监测方案,第26页,孕产妇死亡监测方案,第27页,发生在监测地域内全部,死亡,孕产妇均要求填写死亡汇报卡。,如属无监测地域正式户口者，请常住址一栏写出原户口所在地,(,省、市地州、区县名称,),，暂住址一栏写出他现在居住地址,一定要写清省、市、区县名称,孕产妇死亡监测方案,第28页,经济水平：,家庭年人均收入,年纪：,填写实足周岁,文化程度：,以已毕业文化程度为标准,孕产妇死亡监测方案,第29页,居住地域：,“山区”项目中含半山区，坝区归在其它地域项目中。,孕产次：,凡妊娠一次，不论其妊娠部位及结局怎样，都算一孕次。产次包含孕满,28,周及以后分娩。双胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、,产次按胎数计算,。,人工流产、引产次：,包含药品流产，不包含自然流产及不全流产刮宫者。,孕产妇死亡监测方案,第30页,时间：,用阳历。年只填后两位数，月日只有一个位数时，数字前用“,0”,补充。时间按,0,23,点格式填写，取整数，够半小时往上进。如分娩时间为3月8日,12,：,40,则填成1003,0,8,13,。,末次月经：,如流产或分娩后未来月经而再次妊娠者，则此项填“,0”,，末次月经不详，纸质报表此项填,999999,。网络直报选择“不详”。,分娩,/,死亡时间：,如未分娩或,28,周以前流产者，此项目填,0,，,不详者填,999999,，网络直报选择对应选项。,孕产妇死亡监测方案,第31页,分娩地点：,胎儿娩出时孕产,妇所在地点，,未分娩或,28,周之前流产或引产者，,填,0,，不详者填,9,。网络直,报选对应选项。,1.,省（市地级）医院：,省市级医,院及与此相当军队、厂矿医院,2.,区县级医院；,区县级医院及与,此相当军队、厂矿医院。,3.,街道,/,乡镇卫生院：,包含街道,/,乡镇卫生院及平级厂矿医院。,4.,村接生室：,村医或接生员接生场所。,5.途中：在医院放弃治疗死在途中死亡地点应选择死在该医院,孕产妇死亡监测方案,第32页,分娩方式：,臀牵引术、胎头吸,引术、产钳术、毁胎术、内倒,转术等属于阴道手术产。,新法接生：,指四消毒，即产,包、接生者手、产妇外阴,部及婴儿脐带消毒，由医生、,助产士、培训过初级卫生人,员或接生员接生。,接生者：,1.,医务人员：指乡级卫生院及以上医生、护士、助产士。,2.,乡村医生：指村医或个体开业医生,3.,接生员：指受过培训接生人员。,4.,其它人员：指未受过培训接生人员及家眷、周围邻里等。,孕产妇死亡监测方案,第33页,致死主要疾病诊疗：,填写标准即注意寻找根本死因，如死亡直接由根本死因所致，则填写该死因疾病全称，如根本死因又造成了其它疾病或并发症，则按原发并发次序，将各疾病全称填写清楚，如：某孕妇因重度妊娠高血压疾病并发胎盘早剥大出血死亡，则按妊娠期高血压疾病胎盘早剥次序填写。,死因诊疗依据：,按最高诊疗依据填写，如同时有临床诊疗与病理诊疗则填写病理诊疗，临床诊疗包含试验室及其它辅助检验。,死因分类：,依据所附孕产妇常见疾病死因分类及编号对根本死因进行分类。,（依据孕产妇死因分类表44种填写）,孕产妇死亡监测方案,第34页,孕产妇死亡死因分类,01,流产,02,异位妊娠,03,妊娠剧吐,04,死胎,05,妊娠期高血压疾病,06,前置胎盘,07,胎盘早剥,08,产后宫缩乏力,09,胎盘滞留,10,软产道裂伤,11,子宫破裂,12,子宫内翻,13,羊水栓塞,14,产褥感染,15,产褥中暑,16,产褥期抑郁症,17,晚期产后出血,18,其它产科原因,19,风湿性心脏病,20,先天性心脏病,21,其它心脏病,22,慢性高血压,23,静脉血栓形成及肺栓塞征,24,肺结核,孕产妇死亡监测方案,第35页,25,肺炎,26,支气管哮喘,27,急、慢性病毒性肝炎,28,特发性脂肪肝,29,肝硬化,30,各类胆道系统疾病,31,各类胰腺炎,32,蛛网膜下腔出血,33,癫痫,34,缺铁性贫血,35,再生障碍性贫血,36,其它血液病,37,妊娠合并糖尿病,38,妊娠合并内分泌系统疾病,39,妊娠合并急、慢性肾炎,40,肾病综合症,41,系统性红斑性狼疮,42,取得性免疫缺点性综合症,43,妊娠合并各系统恶性肿瘤,44,其它疾病,孕产妇死亡监测方案,第36页,各级医疗保健机构评审结果：,围绕死亡主要原因填写评审结果（可防止,/,不可防止）。影响死亡主要原因应从个人、家庭、居民团体，医疗保健部门，社会其它部门,三个步骤,知识技能、态度、资源、管理等,四个方面,进行综合评价及讨论。,（见22种孕产妇死亡原因）,孕产妇死亡监测方案,第37页,孕产妇死亡原因,01,个人、家庭、居民团体知识技能问题,02,个人、家庭态度问题,03,个人、家庭资源问题,04,村级医疗保健人员知识技能问题,05,村级医疗保健人员态度问题,06,村级医疗保健资源问题,07,乡级,街道,医疗保健人员知识技能问题,08,乡级,街道,医疗保健人员态度问题,09,乡级,街道,医疗保健机构资源问题,10,乡级,街道,医疗保健机构管理问题,11,区县级医疗保健人员知识技能问题,孕产妇死亡监测方案,第38页,12,区县级医疗保健人员态度问题,13,区县级医疗保健机构资源问题,14,区县级医疗保健机构管理问题,15,省,地市,级医疗保健人员知识技能问题,16,省,地市,级医疗保健人员态度问题,17,省,地市,级医疗保健机构资源问题,18,省,地市,级医疗保健机构管理问题,19,社会其它各相关部门知识技能问题,20,社会其它各相关部门态度问题,21,社会其它各相关部门资源问题,22,其它问题,孕产妇死亡监测方案,第39页,就诊延误,:,该孕产妇或家眷做出请医生或到医院就诊决定太晚或根本没有就医愿望而使病情延误,.,失去治疗时机。,交通延误,:,该孕产妇或家眷做出了请医生或到医院就诊决定,如及时治疗,应该有机会治愈。但因路途遥远或无交通工具或因寻找交通工具而使病情加重,失去治疗时机。,医疗处理延误,:,各级医疗部门按当地医疗保健设施、技术水平及该孕产妇当初病情情况能够防止该例死亡发生,但因某一步骤处理不妥或失误造成了死亡。,评审结果要求各级均需填写（纸质报表,/,网络直报）,孕产妇死亡监测方案,第40页,评审结论：,(1),可防止死亡：依据当地域医疗保健设施条件和技术水平以及孕产妇个人身心情况，死亡是能够防止，但因某一步骤处理不妥或失误造成死亡。,(3),不可防止死亡：因为当地域尤其是省级医疗保健技术水平所限，尚无法防止死亡。,孕产妇死亡监测方案,第41页,病历摘要或调查小结：,内容应全方面：孕期是否平顺、,接收孕期保健、分娩期（入院,时情况、检验、治疗办法、病,情改变、转诊情况等）、产褥,期情况等。,因为一些特殊情况，不能调查,到详细信息，要注明。,孕产妇死亡监测方案,第42页,孕产妇死亡诊疗和死因分类注意事项,1.,不能以临床症状或临死情况代替死因诊疗，如呼吸衰竭、循环衰竭、失血性休克等、而必须写出造成上述症状原发疾病全称。,2.,死亡诊疗要填写详细疾病名称，如不要笼统地填写。如：“心脏病”，而要填写“先天性心脏病”或“风湿性心脏病”等。,3.,假如死亡只包括一个疾病，则死亡诊疗填写此疾病，假如死亡包括到两种或更多疾病时，则选择根本死因进行分类。,孕产妇死亡监测方案,第43页,4.,对于易混同死因，要尽可能注意判别诊疗。,5.,孕产妇死前经过医疗机构诊治，除非有显著诊疗错误，标准上直接引用原医疗机构死亡诊疗。,6.,死前未经医疗机构诊治者，要将死亡调查写清楚，作为死亡推断依据，也作为上级单位核查时主要参考资料。,孕产妇死亡诊疗和死因分类注意事项,孕产妇死亡监测方案,第44页,7.,做死因分类时，应注意以下几个情况：,1,）原发病与并发症：以原发病为主，如因为妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥，,原发死因应是妊娠高血压期高血压疾病。,2,）重病与轻病：以重病为主。,3,）传染病与非传染病：普通以传染病为主。,4,）先天性畸形与其它疾病：假如其它疾病在孕产妇死亡中起主要致死作用，并与先天性畸形无显著关系时，应归类于其它那个致死疾病。,孕产妇死亡诊疗和死因分类注意事项,孕产妇死亡监测方案,第45页,孕产妇死亡监测方案,第46页,孕产妇死亡监测方案,第47页,附,1,编号,河北省孕产妇死亡评审表,（,年度,）,评审单位,河北省卫生厅基层卫生与妇幼保健处,孕产妇死亡监测方案,第48页,孕产妇死亡监测方案,第49页,孕产妇死亡监测方案,第50页,制表目标：,了解监测地域出生和孕产妇死亡情况。,统计范围：,以全区县为单位。,统计对象：,指监测地域总人口、育龄妇女和当地户籍及非户籍人口中出生数、孕产妇死亡数。,统计起止时间：,“,3+1”,模式。本统计年度前一年,10,月,1,日起至本统计年度,9,月,30,日止。,孕产妇死亡监测方案,第51页,注意：,整年数据,=,四个季度之和,+,漏报数。辖区内全部乡分村填报，县分乡填报。非当地户口,指：户口不在当地而暂住监测地域孕产妇（不论暂住时间长短）。死亡数指孕产妇死亡数。,孕产妇死亡监测方案,第52页,项目数：,错误项目数,卡片数：,完整卡片数,孕产妇死亡监测方案,第53页,只填写全县数据总和,轻易出现问题,孕产妇死亡监测方案,第54页,本表由监测点妇幼保健院负责填写,时限：,上一年自然年度,孕产妇死亡监测方案,第55页,轻易出现问题,1.,育龄妇女数和年内活产数只统计当地人口,2.,年内活产数在医院活产数,+,在家活产数,孕产妇死亡监测方案,第56页,孕产妇死亡监测方案,第57页,是否为漏报,死亡孕产妇,轻易出现问题：,1,、项目填写不全,2,、是否孕产妇,3,、是否为漏报,4,、非当地不注明,孕产妇死亡监测方案,第58页,