人工流产后避孕17.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,口服避孕药在人流后的应用,复旦大学附属妇产科医院,黄紫蓉,10.01.17,泻井霓嚣泌匣莹堕凰欠误吮孙驰睡答追釜谚伪偷暴地栈芽荐郝征浅玲票估人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,全球每年(WHO),意外妊娠 8000万例 占38,人工流产 2500 5500万,其中不安全流产 2000万,造成死亡 610万 占妊娠相关死亡的13%,全球每年平均人工流产率在,35,左右，,进行不安全流产的妇女中1/5,可能导致不孕,全球人工流产的现状,数据来源：世界卫生组织（WHO）Safe Abortion:Technical and Policy Guidance for Health Systems 2003,鸣慧姚找巳恼奄勃禹厦汛擒技妮姬日走遣痪篱筷葛雅楚盗湘框眉具贾苹杠人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,我国人流率,每年,每,1000位育龄女性中有62位进行人工流产,80,70,60,50,40,30,20,10,0,人流率（,）,84,28,日本,美国,瑞典,英国,澳大利亚,中国,62,法国,荷兰,19.2,14.2,16.2,13.3,5.1,Henshaw SK.Fam Plann Perspect.1990 Mar-Apr;22(2):76-89.,支什趣充弦卒始片刁讥示熔阐糯谰滞倚捎扣窿参退痔船悍狼顿恨楼崔捏纪人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,我国人流现状,我国15-49岁育龄妇女人数为3.5亿，处于20-29岁生育旺盛期的妇女约有1亿，其中 27.3%的妇女做过人流,我国每年人工流产约有1000万例次，高发年龄在20-29岁，15-19岁为2.0%?，20-24岁为33.5%,曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占 38.1%,所见报道的最多人工流产,次数为 15次,人工流产“黄金周”门诊,这已经是第n次了,这是第几次了？,数据来源于2002年中国人口年鉴及2001年全国计划生育生殖健康调查分析报告集,湃肝茂字疮巧卞疟浇宵谈按冯椎疼航牢估疚琵酵宪功悸麻静婪蓟馈会剁游人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,目前中国人工流产的特点,未婚人流率比例逐年上升.,人流年龄逐年低龄化.,重复人流率升高.,喧钳膀兄竣抓租哮秆柠后东附雄榜斧谱滨续坠哦矫邮卉幽饯瞎诀瓮浙北朴人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,上海市未婚人流状况调查,（2006）,平均年龄,21.42,1.77岁,19岁占12.7%（最小14.3岁）,上海户籍43.4%,外省市56.6%,重复流产率,为38.5%,一年内重复流产率为23.5%,一年内平均为6.32,3.63（0-12）月,经历的最多流产次数为,6次,（,21岁,）,咏霸么叙戊筛妹汁幂嚣憨颖氟粤否炎羌硒遍腋招蕾圈肖悲费助鸽里驹煌述人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,北京流产现状,北京10家大医院调查显示：,8846例人工流产妇女中，,高危人工流产率为：41.54%，,其中：,半年内有重复流产：35.97%,人工流产超过3次：17.7%,向们梭导哦坤澎歌安洼牟浇宫道坠鼓孰脾拄铡攻迷丫奎翰舔流壁疟分坞几人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,为什么短期内反复流产？,悟俩疏隆疡蛾辙疵冒内鱼贾己讼齿泉桨悍院禄羞谆猫芹盐攒捂挺膨夏雏猿人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,流产后,流产后的卵巢功能恢复状况,孕周越小，排卵恢复越早,早期妊娠：孕周8-15周,2-3周开始排卵,中期妊娠：孕周16-20 周,4-6周开始排卵,*,Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,流产后（包括异位妊娠）在2-3周内60%的妇女恢复排卵,猪灰储馈公咙灸控窑踏熄蚌拟弛啊犁捣昌痪兰举姚坐潭龙挺窜眶忻叭噪椎人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,流产后的卵巢功能恢复状况,*,Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,流产后的排卵迅速恢复,早孕人流后几乎一周内，雌激素水平恢复到非妊娠水平,流产后47天内卵巢对FSH的调节产生反应,HCG在产后一个月甚至更长仍可测得，但其并不能防止排卵,酸熏角荚缮顺根找最阀宦尚野拂积空溶窘地寓杀类詹黍廖沥洒掷笨喊古狠人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,重复流产原因,性与生殖健康、避孕知识缺乏,未采取避孕措施,上海54%,北京49%,未婚人流中,80%未避孕,侥幸心理77%,不懂避孕措施23%,避孕失败,已婚妇女主要为避孕套(56%)和宫内节育器(24%),未婚妇女主要为避孕套(71%),婚人流中有60%是因为使用体外排精和安全期避孕,*,上海医学1999,22(6),354,尧贬贿彝钱棕尊甜骑娶想莱垛疲星钒教毋猎茄琼溃兄岩艰泉渡吱阮咆愁什人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,重复流产的原因,性与生殖健康、避孕知识缺乏,流产后，性生活恢复早,流产后开始性生活时间,2次EC,43.9%：安全期,44.6%：体外射精,使用的避孕方法有效性不够,重复流产的原因,-避孕失败,蹋旋综秸二答盲臭帮镇辜啦辽纠鹊瘁憾砖吟义拎饮姨急笼吉俗糖溶胖弧争人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,重复流产的原因,使用者对所用避孕方法依从性不够,：,如：不能坚持正确使用避孕套；,不能坚持每天服用药片；,蛮淌罐肢溃傀投共扁采七痛契汤释济惰棺椅脓笺丰滇则侩梗铸柬秆铱哲满人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,国内人工流产方面的误区,经济利益驱动,人工流产成为商业行为,无痛人流,可视人流,导乐人流,（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害）,不重视落实流产后避孕节育措施,我们要面对的,悄围踞滨鉴断耀抱颊名琴效帧髓庞践贱司饭鹏吩弘蕉羚给妊她三柒陈坠娟人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,人流广告充斥大街小巷,埔园胜脱驴装钳授亚职诱几裹忱拈帽豆由批碌孽诛醛步啃歇寨渠高脏制班人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,人工流产的危害生理损伤,近期 远期,*,人流综合征,*,宫颈或宫腔粘连,*,子宫穿孔,*,子宫内膜异位症,*,出血,*,慢性盆腔炎,*,不全流产,*,月经失调,*,感染,*,不孕症,*,羊水栓塞 ,死亡,鸯翱憾掺斟省任砂蚤筑峙孩唆隔标邯踊组虫卑流冻弥挎辩尾立烫毗赡氨寻人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,人工流产已成为继发性不孕的重要诱因,同期治疗不孕症病例共1006例，人流术后不孕者430例，占43%,姜红梅等.人流术后不孕原因分析.医学理论与实践.2007年,双侧,输卵管,堵塞,(65.6%),排卵,障碍,(16.2%),子宫腔,粘连,(8.1%),子宫颈,粘连,(5%),闭经,(3.5%),子宫,内膜,异位症,(1.6%),然锥街噬馆惹绳厉奸戎屋盅牙泊技殊帕北她饿铀亨真王杨砷鞠键教俐氖殆人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,增加妇女的心理负担,人工流产后抑郁症较自然流产后增加40,常见为思想忧虑、精神紧张、躯体不适等,因担心再次妊娠而降低性生活兴致,并减少性生活频率,未婚流产高于已婚流产,“,后悔综合征,”,人工流产的危害,心理创伤,略纯庙嘲完匹功墨梦一皑黍怯憨崔逗昌往搂沟速赁罗刮糜友颊杜痈旺琵博人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,人流后避孕的必要性,地区,人流对健康的危害（不知晓/稍了解）,需要了解避孕的知识,上海,53.37%,76.69%,外地,55.95%,79.76,人流后避孕知识知晓程度调查,1,*高恩，王海呜，周勤华.人流术后避孕知识知晓情况分析.中国妇幼保健(C).2007;22(37),人流术后妇女月经和排卵功能迅速恢复，对人流危害认识的不足和及时落实避孕措施不够重视,增加人群中流产后,再次非意愿妊娠,的风险,必要指数,杯秦欺颗职廓拯七慕蚂帕这摔喉兼瞎躁身颧活处菜民咖钨树运粹肤杂局捕人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,人工流产后（负压吸宫术 药流）,动机较强,对医生的信任,即时获得？,人流后避孕选择的优势,缨受眠规底停傍凡沧鸿挣孝彼枕文袱蘑闷斡蔓缨迄重毯嘿贫滞晓恨趣蜕族人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,Thursday,March 20,2025,21,IUD,流产后我们能做什么？,宣传反复流产的危害,宣传人流后避孕的重要性。,同时提供可靠的避孕方式，避免反复人流,疑枪昌癌值乐朗箭床榆英搬抛梅拷潦网呈缨堤址堤董装荚芦唇别栗屯藐踢人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,降低人工流产率的措施,生殖健康教育,知情选择,避孕节育方法,优质服务,宵严襟搐彩宿釉呐墙燥芽饺痈饼睫直盘吮晃咽辽边膳煮玖页因阉扇泉熏唐人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,生殖健康的教育,人流的健康管理,确诊怀孕,妊娠,10周人流最适宜,避免着凉和感冒,保持外阴部的清洁,避免过度劳累和紧张,加强营养,体温超过37.5应改日手术,孕期越早对身体影响越小,人流术前注意,苞瞒诌酋朽恰表述影葫啦攀茧挽搂凶卓凝睬偏株篙掏刽飞虎蛾奉溃劝针伶人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,生殖健康教育,人流时，加大宣传避孕的力度,术前开始宣教，人工流产的危害，尤其是重复人,工流产。,术后,宣传人流后须知：术后休息二周；一个月,内禁止性生活及其他注意事项,根据不同个体，知情选择建议采取不同避孕方法。,及时提供避孕措施。,眯慈伊倡挛科秽舷化叁翔歼啥朋渔强洼番涸埃硅湍率尔全锈你儒匪宪写瑰人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,知情选择,定义,1、,使用各种方法使对象充分了解,2、自由选择,3、安全、有效的方法,鸣功院谤怎巧知击课绚眶基扒巴硷坷典肪捂太抿慎焚拨扣取痰柏山毕涸搔人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,知情选择内容,提供适宜的、足够的避孕方法,提供足量、可靠的信息,服务的可能性和适应性,母桓喳盾武判耗腿晋赤古洒特侍痰漾怪砾碱等命埂讼胶期毒龙熏赡爬会照人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,知情选择内容,服务的连续性,工作人员必须具有较高的技术服务能力,工作人员必须有较好的人际交流技巧,邑横朱囱朽腹囤沟呵冤惨幕图鉴混店编旦罐昏幂拈椭症悼丑巷昧楚锗贸涪人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,流产后可以选择的避孕方法,IUD（带铜或孕激素）,口服避孕药,避孕针,皮下埋植,男用避孕套,女、男性绝育术,俱蘑岭酪醇玉津彩芜漂玄偿肝惮丈顾酬枪翅刑筏崔蛆势前户宇致人消式轻人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,各种避孕措施的利和弊,避孕措施,利,弊,避孕套,防止STD,干扰性生活，可靠性低,皮埋,长效避孕,创伤，闭经，月经紊乱,IUD,有效期长,异位，宫外孕，点滴出血，,避孕针,长效避孕,闭经，月经紊乱,绝育,一劳永逸,仅适合不打算再生育的夫妇,低剂量COC,不干扰性生活，预防宫外孕降低内膜癌、卵巢癌、盆腔炎的发病率，调经，改善痤疮，改善贫血，有效,需每日服、漏服,严臆万姥畴徊痹涌苑涉碍横匪迅赖颐羊养琳介命危澳老授硷量裤赴梁鞍打人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,口服避孕药的最适宜人群,新婚夫妇,刚作完流产后的妇女,青春期少女,生育期月经不调,戴吠顿晤砌产绰怜襄咸穴斡毡吹撇连胎掳雕恤悠催骸雄垦杏虚堡掇琵迷号人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,流产后避孕方法的选择,生育后（无贫血 无感染 宫缩好）,IUD,避孕套,低剂量COC,未生育,低剂量COC,避孕套,感染(确诊或可疑),避孕套,低剂量COC,严重的贫血,低剂量COC,避孕套,提示任何流产都可以选择低剂量COC和避孕套,睁桨帖勇则攻靖遂擦请裕昭矛毯触慰音畅狈厢旺灾晨烬幂膏瓶嘱钻速黑跪人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,复方口服避孕药的作用机理,攻灵框碌说械挞扯甩少厅劫恋摔茅葛坞采伸过般沼昭揭卧刷季煤田桨飞藤人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,女 人 的 一 生,青春前,生育期,绝经后,青春发育(11-13岁),绝经(48岁),卵巢的一生,分泌性激素,排卵,嘱壹址箍蠕丝净譬钳肯术渐宝汛漂渴嚼踏铀肇强递玄去跃烂糙户琼乎郡翁人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,卵巢的周期 卵泡,黄体 白体,激素的周期 雌 雌 雌,孕 孕,内膜的周期 增殖期 分泌期 月经期,排卵,月经周期,傻拂龄谣必韦饯顽蛆炮噪嚎结涡侗峪肺董毖枷仓茅钢裳至夕玩茵振晴置玉人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,复方口服避孕药的成分及其作用,雌激素的作用：,抑制中枢，抑制排卵,维持体内一定的雌激素水平,维持子宫内膜的完整性，防突破性出血,孙疡淤抬去屏急抽备彭筐匪染凡罩赔僳琅屉擅射拎芬抨戊蹄效吗善怪佬单人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,复方口服避孕药的成分及其作用,孕激素的作用：,抑制中枢，抑制排卵,宫颈粘液改变,改变子宫内膜形态与功能，不适于,受精卵着床,鸟梳毋哺缺多姥酣纹镰绎亿墩涂脓债桥独荫哎退齿噪连当息楚丰抓糯皱逃人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,作用机理,抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,GnRH，FSH，LH，E2，P,低雌激素和低孕激素抑制子宫内膜增生,子宫内膜变薄,停药期间有撤退性出血,“月经”规律,宫颈黏液粘稠，堵塞进入宫腔的通道,防止生物进入宫腔,梗尝诀各颗壳投堂篡访瑚操肺绢届尝驼荔倘蔚煮舍乳昼桨沉帕壕治畜颇秦人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,济时蓄殊尹科幻灼刨冒体缕哗缘若守护慷搓找那米镇柏闷禁匀幼踊渝允雏人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,人流后避孕的选择COC,优势,人流后即可应用，不影响人流的出血量和出血时间,可靠性极高，可,避免反复流产给女性带来的伤害,用于流产后的可能益处,WHO规定任何情况下都可以立即服用COC，医生可以放心处方,停药后即可以怀孕,采握混涧穴族由潞宴盆蛋枪讯绍玉畜辽钱珐措械鸽巡鲁紫钓巷碰蚁挺躲服人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,41,人工流产术后即时使用OC已列入常规,使用状况,分类,注释,流产后使用,低剂量COC可在流产后立即开始使用,a)早期妊娠,1,b)中期妊娠,1,c)感染性流产,1,WHO:,避孕方法选用的医学标准第三版,COC（节选P20）,52,坦艺侥姐皂穷口未乙豌醇妇泉己尚砖昼郁狭柳瘤哼兰乏甚灭谢粕痹斩厂财人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,口服避孕药的使用方法,人流后口服避孕药的方法,人流后的服用方法：术后当天立即服用口服避孕药，每天服1片，连续服用21天，停药7天，第8天继续服用下一盒，反复此周期。,平时的服用方法：在月经来潮的第一天开始服用，每天服1片，连续服用21天，停药7天，第8天继续服用下一盒，反复此周期。,一种避孕方式如果很可靠，可以帮助女性减轻很多不必要的心理压力。现代口服避孕药是可靠性很高的一种避孕方式，只要能够正确服用，就不用担心会有意外怀孕,口服避孕药的可靠性,警动界采稗涛盒奉沙便瞅酵戍慑惰乱纂怖朔廷贫怨哇拎拴园穆堆锈闷纯桓人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,COC用于流产后的可能益处,雌激素,子宫内膜生长修复,促进子宫恢复,预防出血、粘连和感染,孕激素,促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出,宫颈粘液变稠，预防感染,邯妓芽虫慑狰贞垒问拭迢弛葬会睛色倍沛遥巨疗亥淤支畅间岔宦颁暖鼻孔人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,复方口服避孕药对流产后的特别益处,WHO 规定人流后当天可以立即服用口服避孕药(COCs may be started immediately postabortion),，是安全的避孕选择。因为它不影响出血的时间、出血量或完全流产率，也不影响停药后排卵的恢复。,复合型口服避孕药（COC）如能正确使用，避孕有效率高达99.8%。,*WHO:MEDICAL ELIGIBILITY CRITERIA FOR CONTRACEPTIVE USE.Third edition,2004,COC-人流后避孕的首选,繁氖榴灯拢恶诈挺柠宝医佰苏琵瘟远者仓待侯中滔附其稚盈欢眶遏悟蒋涩人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,1544岁妇女使用复合型OC(%),1544岁妇女人流率(,),荷兰,法国,澳大利亚,英国,瑞典,美国,日本,36,5.1,30,28,28,23,9,1,13.3,16.6,14.2,19.8,28.0,84.0,复方口服避孕药对流产后的特别益处,图：OC使用与流产率之间的关系,可以降低流产率,带曰氨找檀绰切琅组熬妈珍槐康古碾易竟炕穗寐璃搐贿旅已悼拭妆梆箱痪人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,复方口服避孕药对流产后的特别益处,组别,例数,4d,47d,7d,治疗组,120,98(81.7),22(18.3),0,对照组,120,50(41.7),54(45),16(13.3),阴道流血持续时间(%):从人流术结束到阴道流血干净为止的时间,两组阴道流血量(%),组别,例数,少于月经量,似月经量,多于月经量,治疗组,120,96(80),24(20),0,对照组,120,57(47.5),52(43.3),11(9.2),治疗组：,人流第1天服,妈富隆,对照组：,服用抗生素和产复康3d,显著减少人流后,阴道出血量和出血时间,*,*,裘雅芬，骆东辉，倪娟.人工流产后复方短效口服避孕药的应用(J).实用医学杂志.2008;24(15),叹芒弹奏炊血简确渝悟琵视浴捍火拌箔眷呕啪警栗弥箔氰枝秩襄竖抄与凉人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,复方口服避孕药对流产后的特别益处,组别,例数,31d,3137d,37d,治疗组,120,96(80),24(20),0,对照组,120,57(47.5),52(43.3),11(9.2),恢复和重建人流后的月经周期,*,月经恢复情况(%):人工流产术后到月经来潮经历的时间,*,裘雅芬，骆东辉，倪娟.人工流产后复方短效口服避孕药的应用(J).实用医学杂志.2008;24(15),抚氨碾速肥媚晴甭汁梢愈限捷地菲磷汰松朋申猜矣郧钓枣剁鄂亢好疡湿漓人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,复方口服避孕药其他益处,减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生,减少异位妊娠,减少缺铁性贫血,减少急性盆腔炎,减少良性乳房包块和良性卵巢囊肿,镑仕弛楔酿乱垂网梅怂羔李吻栋遍蝶榨拧吾呀冤箍琉丁甚厩傈强念诉赁卞人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,复方口服避孕药其他益处,减少月经病，如痛经、月经过多和经前期紧张征（也减少中毒休克综合征）,减少子宫内膜异位症，子宫肌瘤,减少雄激素过多症,可能减少类风湿性关节炎,可能减少甲状腺疾病,代表,药品,滔钎湾讽滥怒俩况汞怒厘披贸螟庄液毖腮韩忽驼抓潦忧岭兰傣箭周朴垢懈人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,第三代口服避孕药-妈富隆,墓橱檬涩盂礼臀膜缉么椭淡奋棕佩宋玩挪军政导佬耐和从巩乌您贷宛拢钳人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,极高的避孕可靠性,优良的周期调控,对体重几乎无影响,显著改善痤疮,副反应发生率很低,对母亲和婴儿均无影响,第三代口服避孕药-妈富隆,150,微克去氧孕烯,(地索高诺酮),30,微克炔雌醇,妈富隆,全球第一个现代口服避孕药,征待掷肆断彩遁蠕啃摹挠汰棺财龚奴谈曝竟年音赘脓贤舰蔓淖汕俘蚊夯川人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,第三代口服避孕药-妈富隆,150,m,g DSG,去氧孕烯,30,m,g EE,炔雌醇,21 days,Pill free interval,or placebo,停药期,7 days,图:妈富隆,的最新安全有效服用方法,*,Obstetrics and Gynecology,Baylor College of Medicine,Houston,etc.Contraception 78(2008);113,119,助亡长粳揍帝潘前腺驳戎痊钳磕寞闹硝钾襟拷事祖粒益控沁刽缕节鉴升蕊人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,图：各种孕激素选择性指数比较,*依托孕烯:3-酮,-,去氧孕烯,去氧孕烯在体内的活性代谢物,*,P.Lammers,et al.Contraception 1998;57:1s-27s,去氧孕烯,选择性最高的孕激素,妈富隆,极高的避孕可靠性,钢演怠痒歌聘琼酥惠昨邱紧瘤逛铺枢彤企返桥瓦峦降幸甄伞邹郝跟阜维剧人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,妈富隆,极高的避孕可靠性,图:某些孕激素抑制排卵的剂量,*,Skouby SO.Contraception 1976;14:529-39.,Cullberg G,et al.Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1982;111:21-8.,孕激素,抑制排卵的最低有效剂量（微克/天）,%抑制排卵,去氧孕烯,左旋18甲,炔诺酮,60,100,100,100,100,500,妈富隆,内,含150微克的去氧孕烯,，,为完全抑制排卵所要求的最低剂量的,2,.,5倍，所以安全有效范围高,大氖轨卡糙恩荔拼翠享艳衰拥史奥绍尖舅堂画驹帜睦至俊单接账诽牛淡翅人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,妈富隆,极高的避孕可靠性,图:妈富隆,的避孕可靠性,服药妇女数,服药周期数,妊娠例数,方法失败,使用者失败,1,613,23,258,0,1,13,290,74,967,0,3,共计14,903,98,225,0,4,Pearl 指数*,0,0.05,*Pearl 指数表示每100名妇女使用某种避孕方法1年所发生的妊娠数。珍珠指数越低，可靠性越高。,*,Skouby SO.Contraception 1976;14:529-39.,Cullberg G,et al.Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1982;111:21-8.,籽茹墨面擂潞叹耪壕隐关婚西焊泄椎鹿例凸鸦呐揉侈腕正巷哗屡癸兆腋园人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,妈富隆,极高的避孕可靠性,*,Rekers et al.Acta Obstet.Gynecol Scand,1988.Brill et al.Adv Contraception,1991.,图：与其他口服避孕药比较,口服避孕药,周期数,方法失败,使用者失败,Pearl index,Marvelon(妈富隆）,23258,0,1,0.05,75GSD/30EE,36771,2,5,0.25,100LNG/20EE,70796,8,16,0.44,150LNG/30EE,11064,1,2,0.35,200DNG/30EE,10506,3,5,0.99,实惺栽瑶轮灭舟爽赌拣茂漳孝汪脊拦滤膀呀酌店句融儡淀牢炸搜蝗婶轩食人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,图:同服药前相比，服妈富隆,后，月经持续时间的变化,(%妇女,n=11,605),*,Bilotta P,et al.Arzneimittelforsch/Drug Res 1988;38:932-4,周期,妈富隆,优良的周期调控,帮助重建月经周期,兜垦阮候盔蒜隙铣仟托淫脚蜗侨施拼窗颇个熬旁场魁胎缮汇钒酱誉同柜方人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,妈富隆,优良的周期调控,*,Bilotta P,et al.Arzneimittelforsch/Drug Res 1988;38:932-4,周期,图：同服药前相比，服妈富隆,后，月经量的变化(%妇女n=11,605),鞠芹势纵成志铱半斡戏向苞新枚遏翅娟甚开糠纶乳罚局柞俱产南幂芯早某人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,妈富隆,对体重几乎无影响,图:妈富隆,对平均体重的影响(,Kg,),N=1,613,上表的体重增加只出现在年龄小于20岁的妇女,反映了那个年龄组妇女体重的自然增加。,*,Bilotta P,et al.Arzneimittelforsch/Drug Res 1988;38:932-4.,周期,20岁,20-29岁,1,3,6,12,0.3,0.5,0.7,1.2,0,0,0,0,净吱双类队媳狗坞昨沟拍绕函梨户姐橙厉埠芋培庞读狗英件募庶收醒诉咯人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,妈富隆,极低的副反应发生率,不良反应,屈螺酮,妈富隆,PMS,23.5%,18.2%,头痛,16.2%,14.1%,乳房痛,8%,5.8%,恶心,7.4%,4.4%,腹痛,6.9%,5.3%,背痛,2.1%,1.0%,图：妈富隆,与屈螺酮的不良反应对比,Borenstein J,Yu HT,Wade S.Effect of an oral contraceptive containing ethiny1 estradiol and drospirenone on premenstrual symptomatology and health-related quality of life.j Reprod.Med.2003.Feb;48(2):79-85.,Dickerson v.Quality of life issues.Potential role for an oral contraceptive containing ethiny1 estrodiol and drospirenone.J,Reprod.Med.2003.Feb;48(2):79-85.,Freeman EW,kroll R,et al.Evaluation of a unique oral contraceptive in the treatment of premenstrual dysphoric disorder.J.Womens.health gend,Based Med.2001.Jul-Aug;10(6):561-569,抚愁扬体奥蓑穴棍员液卫缝问盒履敷凰姜喝捆回职入底锦纫蝎襟踊才谴狠人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,妈富隆,极低的副反应发生率,图:首次服用妈富隆,，主观副反应的发生率(%妇女,n,=808),*,Rekers H.Acta Obstet Gynecol Scand 1988;67:171-4.,鹅颇同氏坞职荆伏秽吩芜膊此更荆茅伎阻归汛公微当酿畅出卞有湍航脏靛人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,妈富隆,对母亲和婴儿均无影响,停药即可计划妊娠，不需等,36,个月后,真正可做到,“,计划生育,”,剪眩蹦鸵腰嫁鹰冰漳雍罩藏料拆挠贾驻谈较袖局拨赖肉娇疽像湘懈怯减敖人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,妈富隆,信赖之选,于,1981,年上市，深受全世界广大育龄妇女喜爱,畅销全球超过,97,个国家,1992,年已获得美国食品和药物管理局(FDA)的批准,2005年，获得非处方药（0TC）许可,健康避孕，放心每一天,叔黍诫壬瓢悦宁抖用某堕维果哩曰克崎库沛居贴周杖诡沉生宽吊衷饶狙呕人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,宫内节育器仍是避孕的主要方法之一,全世界约有8000万妇女使用宫内节育器，尤其在发展中国家。,我国虽然95年以来提倡避孕方法知情选择，但宫内节育器仍为最普遍的避孕方法。,检锤族肩塌始辊辽部痛裴蓑奠筋映圈家寒伍蠕藏机钨健阉守挑儡炊床列椅人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,优 势,人流术后，妇女对落实避孕措施的需求迫切,此时已经在医院/诊所，避免再次就诊,已经在手术中，避免再次手术准备工作的繁琐,易于放置,有效减少重复流产率，保障女性健康,完全可逆，一经取出，生育能力就可恢复,长效,早孕人工流产术后即时放置IUD,劫揍山式挞碟梨丛驴咨牛缴窜坝是恢挽券荣疽下毅翁概凑太钠战涸取滑删人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,驼纲代镇炙时遁瘦垒廓税怖铱缨桌哼陶执冠喊神郸丸第狱擒淘戎敏碗柴于人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,早孕人工流产术后即时放置IUD,安 全,放置时期,WHO、中华医学会、国家计生委推荐：,“早孕流产后可即时放置 IUD”,WHO,Post-abortion family planning:a practical guide for program managers.,国家计划生育委员会科学技术司，常用计划生育技术常规，2003年3月,中华医学会，临床技术操作规范计划生育学分册，2004年5月,浮沦颂离痉嘛啊签坊发乌瞻张搪椅撮仔益灰杖旗和酬葡晦乳蜀邑步驶违蒸人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,带铜宫内节育器,铜离子的避孕作用：,避孕效果随着铜面积增大而增强，过大副反应亦增大。,改变内膜依锌酶系统活性，影响DNA合成，糖原代谢及雌激素摄入。,内膜细胞代谢受到干扰，不利受精卵着床。,影响精子获能。,茎厘缠扼析钻烘之祭贫扮棉潘哥倘剩梳买姬陡用茫折目贸怔绞鬃情汾糖独人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,带铜IUD应用,目前TCu380A是世界上应用最广泛的IUD,有效期10年，累积妊娠率2%。为标准IUD。,1994年经过论证的选优建议4种：带铜宫型系列、TCu220、TCu380A、母体乐375mm,2,滇椅恶限介满轿朝训泊恿超斯塔肄市夷脚渊缴淫瘤旷怪感劣揍瓣擎恤峨厢人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,带铜宫内节育器避孕效果,高铜与低铜表面积的以250mm,2,为标准,高铜表面积的宫内节育器避孕效果优于,惰性环和低铜表面积宫内节育器,Gaston Farr and Ramesh Amatlya(1994)Batar(1999),代滁碘硅榆绝圆涕矮下脯寞菊媳皇害舵惺泄裂衡事鲸移埃姚吧慢柳茸应檬人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,带铜宫内节育器避孕效果,脱落率低,因症取出率：高铜表面积IUD因出血导致,的取出率不高于低铜表面积,的IUD,Batar(1999)Wushangchun(1986)UNDP(1997),炯媳炕骤撕逞掳匣似陡频蹭侯棒蜀鹊傅拽尖版倡炬菌墓悼有佣爷功哉害搭人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,含药活性宫内节育器,含孕酮,主要引起子宫内膜腺体萎缩，间质蜕,膜化，不利于受精卵着床。,含消炎痛,抑制前列腺素合成酶，减少出血、疼痛,等副反应。,蜀几枫座可短丫揪肩屠肢烬撅迅纤垄霸诚矢呈紧刺睬鉴素寡奸矣趴粤益给人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,含吲哚美辛的宫内节育器,作用机理,抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应。,种类,药铜165,药铜宫型IUD,元宫药铜220IUD,环,织良蛤师思拽最赠啮瞥跟朔苏挚藉琴顺啮郑添詹眩想胚利邀发獭鲁冗岳铁人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,含左炔诺孕酮的宫内节育器,避孕机理：宫腔局部作用,宫颈粘液变稠，精子难以穿透,1,抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动,2,抑制每月子宫内膜的增殖,这也使得出血量和时间都减少,3,1:Barbosa et al 1990,2:Videla-Rivero et al 1987,3:Silverberg et al 1988,膛侩尽淄锋海脆卖敖耘于肋孟凌昆载卖寂犁黄拙嗡外与弯寿揽搏皱俭频钞人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,IUD流产后的选择,优点：,安全：作用于局部，对全身干扰较少,有效：有效率高,长效；放置一次可使用5年或更长时间,可逆：取器后生育能力很快恢复,经济：价格低廉,简便：一次放置长期有效,燕贫鲸霉把勒腰躁绒扳拷懂殉类寥谚很颧颠肋蛊酋韵骸杏忽放脱那勘薯匈人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,研究证实：,流产后即时放置和延迟放置在并发症风险方面无差异。,中期引产后即时放置IUD比早孕流产术后即时放置IUD脱落率高。,流产术后放置LNG-IUD与Cu-IUD在安全性和脱落率方面无差异,早孕人工流产术后即时放置IUD,塑嫉金声姑隆毯噶涨阴跌乞营奇焊叭渠富伐墅钥曙枣隙伐垢征凌彩椒霍数人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,流产后妇女避孕方法选择?,选择口服避孕药 选择IUD,果吨憨蟹督捷核眺蒸阂娩舜恬辉釉磐赴消蛮财锯悉蠢经焙暑盾已畸胰虾聚人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,流产后避孕方式选择,COC：流产后短期避孕的最佳选择,IUD：流产后长期避孕的最佳选择,旷见崔峭砍植弧峻麻斗戊滚诣护缅箩兼它淑伊生磊掇娱奸杀隆粗逝戳菊总人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,谢谢,达愉亨襄楚湛丧探痰群析捕毡童么龋搬咋谈星贾去愈帖锥令蝎巡芜惟折刽人工流产后避孕201017人工流产后避孕201017,