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市级统筹操作流程

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新农合市级统筹操作流程
03月

目 录
目 录 2
新农合市级统筹操作流程 3
一 登录程序方法 3
二 门诊补偿流程 4
第一步 患者到农合进行门诊登记 6
第二步 农合操作人员对患者进行处方录入 5
第三步 对患者进行结算 10
第四步 旗县合管办进行初审 11
第五步 市级合管办进行复审 12
第六步 医院进行拨付申报 14
第七步 市级合管办支付拨付申请 15
二 住院补偿流程 16
第一步 患者到农合进行住院登记 16
第二步 农合操作人员对患者进行处方录入 18
第三步 对患者进行结算 22
第四步 旗县合管办进行初审 23
第五步 市级合管办进行复审 25
第六步 医院进行拨付申报 27
第七步 市级合管办支付拨付申请 29
三 转诊管理流程 30
第一步 转出医院进行转诊登记 30
第二步 旗县合管办对转诊信息进行审核 32
第三步 拟转医院对患者进行转诊接收 35
四 参合管理流程 38
五 特殊政策 45

一 登录程序方法
1．打开程序登陆界面

2．输入用户名、 密码, 双击”回车”或者点击按钮, 登陆程序
例如; 输入用户名: wcxxyy 密码1234

3．登陆成功, 出现系统主界面, 如图;

二 门诊补偿流程

第一步 患者到农合进行门诊登记

单击”补偿管理子系统”, 在展开的下拉菜单中选择”补偿管理”, 点击”补偿管理”模块, 选择展开菜单中的”门诊统筹补偿”模块, 单击打开;

1． 点击按钮, 输入患者医疗证号, 例如输入: 000111

2． 点击”查询个人信息按钮” 查出该医疗证号所对应的人员信息, 如下图;

3． 双击该人员信息, 或者点击按钮, 进行住院登记, 如图;

4． 依次输入电话、 就诊机构, 疾病名称, 就诊日期, 经治医生, 补偿机构等内容

点击”保存”按钮 登记成功 如图

第二步 农合操作人员对患者进行处方录入
1． 打开”门诊统筹补偿模块”在登记信息栏中 会显示已经登记的患者, 点击选中该患者, 点击 会弹出处方明细录入页面, 如图;

2． 点击按钮

3． 输入药品、 诊疗项目简码, 按”回车”键或者点击按钮, 项目信息查询栏下, 会出现简码所对应的药品、 诊疗项目。例如: 输入药品简码; amxl 回车;

4． 点击选中对应药品, 依次输入单价、 数量

5． 点击”添加”按钮或者按”回车”键保存, 同样方法, 依次输入患者所有处方明细, 已添加处方明细会在明细信息中显示, 所有处方明细添加完成后点击”保存”按钮

6．患者所有处方录完毕, 如发现某条处方有误, 可点击”修改”按钮修改已保存的处方、 处方明细, 确认无误后, 关闭处方录入页面

第三步 对患者进行结算
1． 打开”门诊统筹补偿”模块, 点击按钮 如图;

2． 选择要结算的患者信息, 点击”结算”按钮

3． 稍后, 系统会提示”结算成功”

4． 结算后的信息会在结算单信息栏中显示, 点击选中结算信息后, 点击”打印”按钮, 即可查看患者结算单 如图;

5． 点击按钮, 即可打印患者结算单

第四步 旗县合管办进行初审
门诊补偿初审
点击”审计核查”, 模块, 在展开的下拉菜单中选择”门诊补偿审核”, 单击”门诊补偿审核”选择展开菜单中的”门诊补偿初审”模块, 点击打开

1． 点击”查询”按钮 出现等待审核的人员信息

2． 输入家庭编码、 医疗证号、 患者姓名等条件查询出患者等待审核的信息, 点击”查询”例如; 输入医疗证号000111, 点击查询;
3．选择患者信息, 点击按钮, 即可审核患者处方明细

4．审核处方准确无误后, 然后再门诊补偿初审页面下, 点击按钮, 初审完毕, 提示”审核成功”

第五步 市级合管办进行复审
点击”审计核查”, 模块, 在展开的下拉菜单中选择”门诊补偿审核”, 单击”门诊补偿审核”选择展开菜单中的”门诊补偿复审”模块, 点击打开

1．点击”查询”按钮 出现等待审核的人员信息

2．.输入家庭编码、 医疗证号、 患者姓名等条件查询出患者等待审核的信息, 点击”查询”例如; 输入医疗证号000111, 点击查询;

3.选择患者信息, 点击按钮, 即可审核患者处方明细

4、 审核处方准确无误后, 然后再门诊补偿复审页面下, 点击按钮, 复审完毕, 提示”审核成功”

第六步 医院进行拨付申报
点击”补偿管理子系统”, 在展开的菜单中选择”拨付申报”模块, 点击展开”拨付申报”模块 如图;

1．”补偿类型”选择 门诊, 点击”查询”按钮

3． 点击选中对应人员信息( 在人员信息所在行前面打钩) 点击按钮,

4． 申请完毕, 提示”拨付申请成功”

第七步 市级合管办支付拨付申请
点击”基金管理子系统”, 在展开的菜单中选择”基金拨付管理”模块, 点击展开”基金拨付管理”模块, 展开菜单中选择”支付拨付申请”模块

1． 选择要拨付的机构, 点击按钮

2． 点击”确定”完成支付

二 住院补偿流程
第一步 患者到农合进行住院登记
单击”补偿管理子系统”, 在展开的下拉菜单中选择”补偿管理”, 点击”补偿管理”模块, 选择展开菜单中的”住院统筹补偿”模块, 单击打开;

5． 点击 按钮, 输入患者医疗证号, 例如输入:

6． 点击”查询个人信息按钮” 查出该医疗证号所对应的人员信息, 如下图;

7． 双击该人员信息, 或者点击按钮, 进行住院登记, 如图;

8． 依次输入预交款、 门诊医生、 诊断日期、 诊断内容、 病案号、 就医机构、 疾病名称、 入院日期、 出院日期、 经治医生等内容

5点击”保存”按钮 登记成功 如图

第二步 农合操作人员对患者进行处方录入
6． 打开”住院统筹补偿模块”在登记信息栏中 会显示已经登记的患者, 点击选中该患者, 点击 会弹出处方明细录入页面, 如图;
7． 点击按钮

8． 输入药品、 诊疗项目简码, 按”回车”键或者点击按钮, 项目信息查询栏下, 会出现简码所对应的药品、 诊疗项目。例如: 输入药品简码; amxl 回车;

9． 点击选中对应药品, 依次输入单价、 数量

10． 点击”保存”按钮或者按”回车”键保存, 同样方法, 依次输入而且保存患者所有处方明细, 已保存处方明细会在明细信息中显示

6．患者所有处方录完毕, 如发现某条处方有误, 可点击”修改”按钮修改已保存的处方、 处方明细, 确认无误后, 关闭处方录入页面

第三步 对患者进行结算
6． 打开”住院统筹补偿”模块, 点击按钮 如图;

7． 选择要结算的患者信息, 点击”结算”按钮

8． 稍后, 系统会提示”结算成功”

9． 结算后的信息会在结算单信息栏中显示, 点击选中结算信息后, 点击”打印”按钮, 即可查看患者结算单 如图;

10． 点击按钮, 即可打印患者结算单
第四步 旗县合管办进行初审
住院补偿初审
点击”审计核查”, 模块, 在展开的下拉菜单中选择”住院补偿审核”, 单击”住院补偿审核”选择展开菜单中的”住院补偿初审”模块, 点击打开

5． 点击”查询”按钮 出现等待审核的人员信息

6． 输入家庭编码、 医疗证号、 患者姓名等条件查询出患者等待审核的信息, 点击”查询”例如; 输入医疗证号, 点击查询;
3．选择患者信息, 点击按钮, 即可审核患者处方明细

4．审核处方准确无误后, 点击”全部经过”按钮, 然后再住院补偿初审页面下, 点击按钮, 初审完毕, 提示”审核成功”

第五步 市级合管办进行复审( 现兴安盟是旗县市合管办复审, 盟里抽样复审)
点击”审计核查”, 模块, 在展开的下拉菜单中选择”住院补偿审核”, 单击”住院补偿审核”选择展开菜单中的”住院补偿复审”模块, 点击打开

1．点击”查询”按钮 出现等待审核的人员信息

2．.输入家庭编码、 医疗证号、 患者姓名等条件查询出患者等待审核的信息, 点击”查询”例如; 输入医疗证号, 点击查询;

3.选择患者信息, 点击按钮, 即可审核患者处方明细

4、 审核处方准确无误后, 点击按钮, 然后再住院补偿复审页面下, 点击按钮, 复审完毕, 提示”审核成功”

第六步 医院进行拨付申报
点击”补偿管理子系统”, 在展开的菜单中选择”拨付申报”模块, 点击展开”拨付申报”模块 如图;

1．”补偿类型”选择 住院, 点击”查询”按钮

7． 点击选中对应人员信息( 在人员信息所在行前面打钩) 点击按钮,

8． 申请完毕, 提示”拨付申请成功”

第七步 市级合管办支付拨付申请
点击”基金管理子系统”, 在展开的菜单中选择”基金拨付管理”模块, 点击展开”基金拨付管理”模块, 展开菜单中选择”支付拨付申请”模块

3． 选择要拨付的机构, 点击按钮

4． 点击”确定”完成支付

三 转诊管理流程
第一步 转出医院进行转诊登记
打开”补偿管理子系统”, 展开的菜单中选择”转诊管理”模块, 点击打开, 选择”转诊登记”

1． 在查询条件一栏中患者医疗证号、 家庭编码、 姓名, 例如: 输入, 点击”查询人员信息”按钮, 人员信息栏中出现医疗证号所对应人员信息;

2． 点击选中所要登记的患者, 点击按钮, 如图;

3． 依次填写转诊原因、 拟转医院 如图;

4． 点击 按钮, 转诊登记成功, 已经转诊登记患者会在转诊信息栏中显示 如图;

第二步 旗县合管办对转诊信息进行审核
打开”补偿管理子系统”, 在展开的菜单中选择”审核审查”, 在”审核审查”模块展开的菜单中选择”转诊信息审核”, 选择”转诊审核”

1． 点击按钮, 出现待审核人员信息

2． 点击选中需要审核的人员信息, 点击”审核”按钮, 如下图;

3． 县级新农合经办机构意见栏中选择”是”, 填写审核日期( 一般默认为当天)

4． 点击”保存”按钮, 转诊审核完成
第三步 拟转医院对患者进行转诊接收
打开”补偿管理子系统”在展开的菜单中选择”转诊管理”模块, 点击展开”转诊管理”模块, 选择”转诊接收”

1． 点击”查询”按钮, 出现等待接收人员信息

2． 选中患者所要接收的人员信息, 点击”转诊接收”

3． 依次填写入院诊断、 出院诊断、 住院时间、 出院时间、 科室、 住院号、 入院情况说明等信息 如图;

4．点击”保存”按钮, 转诊接收完成
四 参合管理流程
1.新建家庭参合操作流程
1．打开参合管理子系统, 选择参合管理模块, 点击在展开的下拉菜单中选择档案信息管理模块

2． 选择新建, 然后依选择该人员行政区划, 然后点击按钮,
例如选择: 新城区, 毫沁营镇-毫沁营村 如图;

3． 依次输入家庭信息, 例如输入医疗证号: 3243 邮编, 电话等信息 如图;

4． 点击 按钮, 保存成功, 添加的家庭成功

5． 添加成功的家庭会显示在以下位置

6． 添加人员, 双击要添加人员的家庭信息, 该信息会显示在以下位置;

7． 选中该家庭信息, 点击按钮,

8． 然后一次输入姓名、 身份证号、 年龄, 选择人员类型、 性别、 亲属关系等内
容, 点击”保存”按钮 人员增加成功

9.人员信息输入完毕后, 点击按钮, 如图;

点击”是”补录成功 家庭、 人员信息添加成功
10. 打开参合登记模块, 按照行政区划, 家庭编码、 医疗证号, 点击”查询未登记”按钮, 查询出该家庭信息, 例如输入医疗证号: 15010 1001762, 点击查询;

11.查询出家庭信息后, 选中该信息, 点击按钮,

12.然后点击翻页, 找到未登记患者, 点击”登记”登记成功
13.登记成功后, 市级合官办进行参合审核, 打开参合审核模块, 选择行政区划, 输入要审核的家庭编码, 选择未审核, 然后点击”查询”按钮

14.选择要审核的该家庭信息, 点击按钮,

15.将目标核状态修改为审核经过, 点击保存 审核成功, 参合完毕
2.缴费操作流程
打开参合管理子系统, 在下拉菜单中选择缴费管理模块, 点击打开

1. 依次选择行政区划, 市、 旗县区、 乡镇, 家庭编码、 医疗证号, 点击”查询未登记”按钮, 查询出该家庭信息, 例如输入医疗证号: 50117, 点击 按钮, 系统出现该医疗证号下的家庭信息

2. 用鼠标双击该条家庭信息, 系统出现该家庭下所有要缴费的人员信息

3. 选择参合属性, 缴费年数, 然后点击”保存”按钮, 缴费成功

注:
1、 新参合家庭需先建立家庭、 添加人员、 参合登记完成后, 进行缴费操作, 已有家庭或人员直接进行缴费操作
2、 修改密码可在配置维护子系统下, 系统管理模块中的用户密码管理模块中完成
3、 外转录入工作均由各旗县合管办进行操作, 操作方法同住院或门诊统筹流程
4、 添加、 上报( 药品、 诊疗目录) 操作方法
注: 添加诊疗目录方法同添加药品方法
1、 点击打开配置维护子系统, 在下拉菜单中选择系统管理模块, 打开系统管理, 选择项目信息管理模块

2、 添加药品选择药品目录维护, 添加诊疗项目则选择诊疗目录维护,
3、 添加自费药品方法:

选择药品目录维护, 目录级别选择机构级, 然后选择所要添加的药品类型, 点击按钮, 如下图;
例如添加药品名为: 自费药, 西药费, 片剂

将药品信息输入完毕后, 点击保存按钮, 保存成功, 添加完毕

二、 如果该药品可报, 则需要将所添加药品上报到市级合管办进行审批, 上报自费药品操作方法:
申报诊疗目录操作方法同申报药品目录

1、 点击打开配置维护子系统, 在下拉菜单中选择系统管理模块, 打开系统管理, 选择试用申报管理模块, 点击打开;

2、 申报药品、 诊疗目录里会显示未上报的药品、 诊疗目录, 选中该药品、 诊疗项目, 点击按钮, 系统提示申报成功, 申报完毕, 由市级合管办审批, 若该药品、 诊疗项目可报, 市级合管办审批完毕后即可正常报销

五 特殊政策
1.一般诊疗费:
在处方明细录入的时候, 选择一般诊疗费, 那么单价和数量不允许输入, 不允许改。添加、 保存即可。一次登记 只运行录入一次一般诊疗费, 录入第二次系统会提示。一般诊疗费, 不受封顶先控制, 报到封顶了也能够补偿8元。8元根据设置的实际补偿金额 来的, 若设置10元, 那么就补偿10元, 最后 查询统计中 有一个一般诊疗费查询功能, 提供对一般诊疗费 报销情况的统计。
2.住院分娩:
在给患者住院登记的时候, 疾病名称选择正常分娩, 然后就能够按照正常的住院补偿流程继续操作。
3.慢性病和特殊病:
在给患者门诊登记的时候, 疾病名称选择相应的慢性病或者特殊病, 住院疾病最后面的疾病类型是否是慢性病或者是特殊病。然后就能够按照正常的门诊补偿流程继续操作。
4. 植入人体的国产材料和进口材料:
在处方明细录入的时候, 选择相应的植入人体的国产材料和进口材料, 然后就能够按照正常的住院补偿流程继续操作。