胸部影像学X线培训.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,安徽省常规放射学读片培训,1,.,引 言,有良好的自然对比,方法简便，诊断效果明显，又可作为预防检查,需密切结合临床，作全面分析,2,.,主要内容,呼吸系统的影像学检查方法,呼吸系统解剖及影像解剖,呼吸系统基本病变及基本征像,呼吸系统常见病的影像诊断与鉴别,3,.,一、检查方法,X,线检查,透视,胸片,CT,检查,MRI,检查,4,.,透 视,优点,经济,方法简单,多体位,动态观察,缺点,不易发现细小病变,没有永久记录,X,线辐射,5,.,摄 影,优点：,图像清晰；有永久记录；便于复查。,缺点：,不能动态观察；重叠影像。,正位（后前位）,侧位前弓位,前后位侧卧水平位,6,.,正位胸片,（后,-,前位）,7,.,侧位胸片,患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置,8,.,9,.,前后位胸片,适用不能站立者,10,.,前弓位胸片,用于显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变,11,.,侧卧水平方向位胸片,观察胸内液体及气体变化,12,.,胸部正常读片顺序,胸廓软组织,骨骼,纵隔,横膈,胸膜,肺：肺野、肺门、肺纹理,13,.,胸廓软组织,胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶；,胸大肌，两侧肺野中外带的扇形致密影，下缘锐利，与腋前皮肤皱褶相连；,女性乳房；,正常胸部,X,线解剖,14,.,胸大肌,15,.,肋骨：,起于胸椎两侧，向前下走行，前端游离；,25,岁后第一肋软骨开始钙化，接着从下向上依次钙化，钙化形状不规则；,锁骨：,后前位片两侧胸锁关节至中线距离应相等，否则为投照位置不正。,3,）胸骨、胸椎、肩胛骨,。,正常胸部,X,线解剖,16,.,17,.,右,第,三,前,肋,叉,状,畸,形,胸部,X,线解剖,先天变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合等,18,.,X,线术语,7.,纵隔,位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等,19,.,8.,横膈,分左右两叶，圆顶状，第,9,10,后肋水平或第,6,前肋水平,右侧膈顶较左侧略高,1,2cm,，随呼吸移动；,膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成,肋膈角,内侧与心,脏形成,心膈角,。,X,线术语,20,.,纵隔正常,X,线表现,位于胸骨胸椎之间，介于两肺之间，包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等,除气管与主支气管外，无明显对比,21,.,前纵隔：,胸骨后心脏前壁，升主动脉及气管前,中纵隔：,气管、升主动脉，心脏前缘食管前,后纵隔：,食管后胸椎旁区,以,T,4,下缘，胸骨柄体连接及,T,8,下缘划分上、中、下,22,.,23,.,横膈与胸膜正常,X,线表现,横膈分左、右两叶，由薄层肌腱组织构成，光滑园顶状，居,9-10,后肋水平，右高一起左,1-2cm,肋膈角、心膈角、随呼吸可活动,1-3-6cm,胸膜分壁层、脏层一般不显影,反褶与,X,线平行可显影：叶间裂,24,.,25,.,26,.,X,线术语,肺野,是指含有空气的肺在胸片上所显示的透亮区域。,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,X,线术语,肺门,肺门影由肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成,，位于两中肺野内带第,2,5,前肋间，,左侧高于右侧,1-2cm,。,32,.,33,.,34,.,35,.,X,线术语,肺纹理,肺门向肺野放射状分布的树枝状影。,由肺动脉、肺静脉及支气管、淋巴管组成,。,36,.,X,线术语,肺叶、肺段、肺小叶,肺实质与间质：,前者由肺泡及肺泡壁组成，后者是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。,37,.,气管、支气管,X,线术语,38,.,39,.,呼吸系统病变的基本,X,线表现,40,.,呼吸系统基本病变,X,线表现,肺部病变,渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞与空腔、间质,支气管阻塞,肺气肿,肺不张,胸膜病变,积液、气胸、液气胸、肥厚、粘连钙化,41,.,渗出,增殖,纤维化,钙化,肿块,空洞与空腔,间质病变,肺部基本病变,42,.,渗出,肺泡内空气被病理性液体或组织所代替,常见于肺炎，肺结核，肺出血，肺水肿,X,线表现,中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀,病变范围可大可小，小病灶可相互融合,与正常肺组织无明确界限，周围组织改变少,病灶变化较快,43,.,44,.,45,.,渗出、实变,46,.,右中叶大叶肺炎,渗出、实变,47,.,增殖,肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，,常见于结核，肉芽肿性肺炎,X,线表现,病灶较小，密度较高，呈结节状,边缘清楚，与正常组织分界清楚,无融合趋势,48,.,49,.,腺泡结节,50,.,纤维化,肺组织破坏后代之以纤维结缔组织为肺部急、慢性炎症的后果与愈合表现,X,线表现,小范围：局限性条索状影，密度高，较僵直,大范围：大片致密条索状影，附近器官向患侧移位（气管、纵隔、肺门、横膈、肋间隙）,51,.,52,.,53,.,钙化,肺组织破坏后，钙盐可沉积于坏死组织内,多见于肺或淋巴结干酪样结核灶、肺瘤坏死,X,线表现,边缘锐利、高密度、斑点状、块状影,可局限或弥散分布,周围器官位置改变较少,错构瘤：爆米花样钙化,54,.,55,.,钙化,癌性空洞,肺门钙化,56,.,2025/3/19 周三,57,.,是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，直径,3cm,的称结节，,3cm,的为肿块,。,1),肿瘤性病变,：,良性肿瘤：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤,恶性肿瘤；肺癌、转移瘤,2),非肿瘤性病变：,如含液囊肿,(,随呼吸形态可变,),、结核球、炎性假瘤及机化性肺炎等，注意与肿瘤鉴别。,肿块,58,.,良性肿块,：,多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。边缘锐利、光滑。,恶性肿块,：,无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺、胸膜凹陷等，生长快，常发生中心坏死。,多发肿块,：,常见转移瘤。,59,.,肿块,:,3cm,60,.,结节,3cm,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,空洞,肺组织坏死后经引流支气管排出而形成,常见于肺结核，肺脓肿，肺癌及某些真菌病,X,线表现,大小、形状不一的,X,线透明区,洞壁可无或薄（,3mm,）,内壁可凹凸不平或光滑整齐,洞内可有液面或无液面,66,.,肺部病变,A,、薄壁空洞,：洞壁在,3mm,以下,，表现为境界清楚、,内壁光滑,的圆形、类圆形透明区，一般无液平，,常见于肺结核,。,B,、厚壁空洞：,洞壁超过,3mm,，多在,5mm,以上，形状不规则，,内壁凹凸不平,或光滑整齐，周围有实变影。,结核空洞：,外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。,肺脓肿：,外缘模糊片状影，壁略不整且模糊，洞内多有液气平面。,周围型肺癌：,内壁凹凸不平，,可见壁结节,，外缘具备恶性肿瘤特征。,67,.,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,68,.,薄壁空洞,厚壁空洞,空洞,69,.,疾病,特点,肺脓肿,结核空洞,癌性空洞,部位,上叶后段，,下叶背段,两肺上叶，锁骨下区,两上肺叶多见,形态和边缘,急性模糊,慢性清楚,清楚或不清楚,钙化,毛刺，分叶，脐凹,洞壁,厚壁，光整,薄壁，不整齐,厚壁，偏心，凹凸不平,液平,有,无,无,邻近肺野,局部充血,卫星病灶,阻塞性改变，癌性淋巴管炎,肺门淋巴结,一般无肿大,一般无肿大,肺门及纵隔淋巴结肿大,临床症状,发热，脓臭痰,低热、盗汗,40,岁多见,肺内常见空洞性病变,X,线表现鉴别,70,.,空腔：,是肺内生理性腔隙的病理性扩大,如肺大泡、肺气囊、含气的肺囊肿及囊状支扩等；,洞壁均匀、较薄，一般无液平，周围无实变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,71,.,空腔,空腔表现,72,.,虫蚀样空洞,73,.,薄壁空洞,74,.,厚壁空洞,75,.,肺间质病变,发生于肺间质的弥漫性病变，分布于支气管、血管周围及肺泡间隙,常见于肺间质性感染、淋巴转移、结缔组织病、间质水肿,X,线表现,索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影,肺透明度增高,76,.,肺间质病变,77,.,78,.,79,.,支气管阻塞性表现,原因,：,腔内性阻塞：肿瘤、异物、炎症、分泌物、水肿、结核、先天性狭窄。,腔外性压迫：邻近肿瘤、淋巴结增大压迫。,后果,：,部分阻塞：阻塞性肺气肿,完全阻塞：阻塞性肺不张,80,.,阻塞性肺气肿,支气管部分阻塞产生活塞作用肺泡过度充气肺大泡,弥漫性,：慢支、哮喘、尘肺（细支气管）,局限性,：异物、肿瘤、炎性狭窄（较大支气管）,X,线表现,两肺透明度增加,肺纹理稀疏、变细,肋间隙增宽、桶状胸、心影狭长,膈低平，活动受限,81,.,82,.,83,.,阻塞性肺不张,支气管完全性阻塞肺内气体减少，体积缩小。,由支气管腔内阻塞或腔外压迫所致,根据阻塞部位，肺不张可分一侧性、肺叶、肺段、小叶性,X,线表现,肺野均匀致密阴影,肋间隙变窄,纵隔、横膈、肺门向患侧移位,邻近肺叶代偿性肺气肿,84,.,肺不张不是一种单独的疾病上叶不张中央型肺癌中叶不张与阴影与心影无法区分中叶综合征注意反常性移位问题,85,.,肺叶不张示意图,86,.,右肺上叶不张,87,.,88,.,？,左肺下叶不张,89,.,左肺下叶不张,90,.,91,.,一侧肺不张,右下肺不张,92,.,胸腔积液,液体性质：,漏出液、渗出液、血性、乳糜性；,游离性：少量（肋膈角变钝）、中等（超膈面）、大量（超过肺门角）,包裹性积液：胸腔积液因胸膜粘连而局限在胸腔某一处，称为,-,。,胸膜病变,见于炎症、结核、肿瘤、外伤、心肾疾病,93,.,中等量胸腔积液 大量胸腔积液,94,.,95,.,96,.,97,.,98,.,99,.,气胸,空气进入胸腔形成气胸,可自壁层（手术、外伤、人工）或脏层（自发性）,X,线表现,胸腔内高透明度气腔，内无肺纹,被压缩肺近肺门，呈均匀致密影,气量较多时，可见纵隔向对侧移位,气、液并存可见液平面（液气胸）,100,.,101,.,After treatment,102,.,103,.,气胸 液气胸,104,.,105,.,106,.,胸膜增厚，粘连，钙化,胸膜炎症后纤维素沉着、肉芽组织增厚所引起,X,线表现,肋膈角平浅，膈顶变直，运动受限,肺野内带状致密影，肋间隙变窄，膈肌升高，纵隔向患侧移位,钙化带呈现不规则带状高致密影,107,.,108,.,109,.,110,.,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,111,.,谢谢！,112,.,2025/3/19 周三,113,.,