免疫相关传染病及预防知识.pptx

免疫相关传染病免疫相关传染病免疫相关传染病免疫相关传染病概 述免疫相关传染病定义：有安全有效的疫苗，通过接种可以预防的传染病分类免疫规划相关传染病免疫规划相关传染病脊髓灰质炎脊髓灰质炎麻疹、风疹、流行性腮腺炎麻疹、风疹、流行性腮腺炎乙肝、甲肝乙肝、甲肝百日咳、白喉、新生儿破伤风百日咳、白喉、新生儿破伤风流脑、乙脑流脑、乙脑结核性脑膜炎、结核结核性脑膜炎、结核其他免疫可预防的传染病其他免疫可预防的传染病水痘水痘流感流感HIV疾病疾病肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎A组轮状病毒引起的婴幼儿腹泻组轮状病毒引起的婴幼儿腹泻狂犬病霍乱伤寒免疫相关传染病免疫相关传染病天花患儿天花患儿17天病症图天病症图中国的痘神中国的痘神 痘衣法痘衣法鼻苗法鼻苗法消灭天花历程1我听说一百年来，中国我听说一百年来，中国人一直就有这样的习惯人一直就有这样的习惯（人痘接种）。这是被（人痘接种）。这是被认为全世界最聪明、最认为全世界最聪明、最讲礼貌的一个民族讲礼貌的一个民族的伟大先例和榜样。的伟大先例和榜样。伏尔泰伏尔泰直接从牛体到人臂接种直接从牛体到人臂接种琴纳接种牛痘琴纳接种牛痘1796年年琴纳发明琴纳发明牛痘疫苗牛痘疫苗引痘略引痘略 清清邱熺邱熺撰撰1805年年牛痘接种法牛痘接种法传入中国传入中国1950年年全国普种全国普种牛痘牛痘周总理签发周总理签发关关于发动秋季种痘于发动秋季种痘运动的指示运动的指示消灭天花历程21961年年我国消灭我国消灭天花天花1961年年3月月云南报告最后云南报告最后1例天花病例例天花病例1980年年WHO宣布宣布消灭天花消灭天花 1977.10.26最后最后1例例天花病例天花病例 阿里痊愈阿里痊愈1980年年全球停止全球停止牛痘接种牛痘接种西方国家排队接种牛痘西方国家排队接种牛痘2002年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫；2008年实施扩大国家免疫规划，将麻腮风疫苗、甲肝、流脑、乙脑纳入百日咳20世纪50年代100/10万降至1/10万以下；白喉20世纪50-60年代发病率15/10万，目前许多省份连续多年无病例报告WHO美洲区2000年实现消除麻疹目标WHO西太区提出2012年消除目标脊灰有望完全消灭脊灰有望完全消灭麻疹拟被消除麻疹拟被消除百日咳、白喉等发病率百日咳、白喉等发病率大幅下降大幅下降免疫规划疫苗针对免疫规划疫苗针对疾病范围扩大疾病范围扩大其他传染病的控制WHO美洲区、西太区、欧洲区已实现无脊灰区目标1994年我国最后1例本土野病毒病例；免疫规划相关传染病非90以上的感染者表现为无症状以上的感染者表现为无症状脊灰病毒引起的急性肠道传染病，通过粪口途径在人间传播多发于婴幼儿，俗称“小儿麻痹症”，是致残的主要疾病之一脊髓灰质炎（脊灰）3000-4000年前古埃及石刻像患者右下肢麻痹患者右下肢麻痹 明显肌肉萎缩、足下垂明显肌肉萎缩、足下垂肢体不对称肢体不对称弛缓性麻痹弛缓性麻痹极少数感染者出现麻痹症状极少数感染者出现麻痹症状消灭脊灰面临严峻挑战！消灭脊灰面临严峻挑战！脊灰疫苗接种工作仍需坚持不懈！脊灰疫苗接种工作仍需坚持不懈！技术策略和措施技术策略和措施提高并维持高水平脊灰疫苗常规免疫接种率提高并维持高水平脊灰疫苗常规免疫接种率 继续对高危地区和高危人群开展高质量的脊灰疫苗强化免疫活继续对高危地区和高危人群开展高质量的脊灰疫苗强化免疫活动动 T原则上应保证本辖区内所有原则上应保证本辖区内所有4 4岁以下儿童每岁以下儿童每3 3年得到两剂次以年得到两剂次以上的强化免疫上的强化免疫 2003201020032010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划印度676(124)巴基斯坦 40(11)阿富汗31(5)尼泊尔 5(0)注:括号外为2006年病例数，括号内为2007年7月31日为止的病例数。2006-20072006-2007年我国周边国家年我国周边国家脊灰流行情况脊灰流行情况孟加拉 18(0)新疆西藏云南广西缅甸 0(11)麻 疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病一个古老的疾病，公元162年我国就有类似流行全年均可发病，冬春季为主，35月发病高峰儿童发病多，近年成人和611月婴儿增多 发病率高：疫苗前时代，麻疹的真实发病数基本等于存活的儿童数 死亡率相对较高：1959年中国麻疹大流行时，每100例病例中有3例死亡 有较为严重的并发症：常见的并发症有肺炎、喉炎、中耳炎、脑炎恢复期：顺序退疹色恢复期：顺序退疹色素沉着素沉着早期：早期：类感冒类感冒症状症状耳后耳后头面部头面部躯干躯干四肢四肢 手掌、足底手掌、足底出疹期：顺序出疹出疹期：顺序出疹前期：麻疹粘膜斑（前期：麻疹粘膜斑（Koplik斑、柯氏斑）斑、柯氏斑）麻疹临床表现消除麻疹目标发病率1/100万20002000201020102010201020122012非洲、东南亚非洲、东南亚 降低死亡率降低死亡率美洲区：2000年，目前已基本实现欧洲区、东地中海区：2010年西太区：西太区：2012年年消除麻疹消除麻疹 理论上、技术上可行理论上、技术上可行只有1个血清型，抗原性稳定人是惟一宿主感染后可产生持久免疫力有安全有效的疫苗可以预防该区面临的最大挑战是中国该区面临的最大挑战是中国 2009年6月国际消灭疾病特别工作组会议麻疹疫苗接种很重要！查漏补种、强化免疫是重要策略2012年将开展全国麻疹疫苗强化免疫。应急接种是控制暴发的有效手段，越早越好！免疫保护免疫保护易感者易感者感染者感染者麻疹人群免疫屏障示意图麻疹人群免疫屏障示意图07142128-7-14-212发病发病麻疹IgM抗体感染感染潜伏期潜伏期7-14天天3542麻疹疫苗应急接种阻断传播原理示意图麻疹疫苗应急接种阻断传播原理示意图应急接种应急接种5-6天产生抗体天产生抗体提高麻疹疫苗常规接种率是根本措施风 疹由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病全年均可发病，冬春季为主，35月发病高峰常见于儿童，近年青少年发病增多，成人也可发病临床表现以发热、呼吸道卡和出疹为主要症状，与麻疹相似，但病程较短、症状较为轻微。风疹最严重的危害CRS孕妇尤其是妊娠前3个月内感染风疹可导致死产、流产或出生婴儿多种器官先天性畸形，即新生儿先天性风疹综合征（CRS）CRS典型特征耳聋、先天性心脏病和白内障特别提示：特别提示：接种含风疹成份疫苗后，至少接种含风疹成份疫苗后，至少3个月内避免怀孕个月内避免怀孕消除麻疹要与控制风疹相结合风疹与麻疹流行病学特征相似，临床不易鉴别，增加了麻疹监测和控制难度安全有效的联合疫苗（MR、MMR）可获得“1次接种预防多种疾病”的效果消除风疹消除风疹消除风疹消除风疹20102010消除消除CRS消除风疹消除风疹-2010WHO各区风疹/CRS控制目标潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期14142525天，平均天，平均天，平均天，平均1818天天天天前驱期前驱期12天天 肌痛肌痛头痛头痛低热等低热等腮腺肿大期腮腺肿大期腮腺肿大期腮腺肿大期7 7天左右天左右天左右天左右传染期传染期由流腮病毒引起的以由流腮病毒引起的以腮腺肿大腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病为特征的急性呼吸道传染病全年均可发病，冬春季为主，全年均可发病，冬春季为主，37月高发月高发多见于学龄儿童，成人也可发病多见于学龄儿童，成人也可发病青春期后的患者易并发睾丸炎和卵巢炎青春期后的患者易并发睾丸炎和卵巢炎流行性腮腺炎（流腮）乙型肝炎病毒引起的，以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的，主要经血传播的传染病分布于世界各地，我国为感染高流行区主要侵犯儿童及青壮年起病隐匿，主要症状为全身乏力、厌食、腹部不适，无黄疸或轻度黄疸，检查可发现肝肿大、压痛、脾肿大乙型病毒性肝炎（乙肝）我国约有60%的人感染过乙肝，全国累计约有7亿人受过感染人群乙肝病毒表面抗原阳性率为9.75%，全国1.2亿多人是乙肝携带者，占全球的1/3以上乙肝的危害目前使用的药物不能完全清除HBV 乙肝病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌HBV感染自然史示意图急性急性HBVHBV感染感染慢性携带者慢性携带者慢性慢性乙肝乙肝稳定稳定重型乙型肝炎重型乙型肝炎肝硬化肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化肝癌肝癌失代偿肝硬化（死亡）失代偿肝硬化（死亡）5 5年年12122525 重型乙型肝炎重型乙型肝炎痊愈痊愈死亡死亡5 5年年6 61515 乙肝给病人、家庭、社会造成沉重的经济负担，给社会经济发展带来不容忽视的影响，是许多家庭因病致贫，因病返贫的重要原因之一。1992 2006乙肝疫苗推广使用后，乙肝疫苗推广使用后，小年龄人群小年龄人群HBsAgHBsAg阳性率大幅下降阳性率大幅下降注：初步图，数据尚未标化甲型病毒性肝炎（甲肝）甲肝病毒引起的以肝脏损害为主要特征的急性消化道传染病我国最常见的急性传染病之一，流行与经济条件、卫生习惯密切相关，近30年来感染率、发病率总体上明显下降典型患者急性起病，发热、乏力、纳差、恶心呕吐等消化系统症状，伴有肝肿大、肝区压痛急性甲肝至今未见转为慢性者，感染后可获得持久免疫力2008年扩大国家免疫规划工作中将甲肝疫苗纳入儿童常规免疫，根据疫苗生产和供应能力分布实施接种。1988年上海甲肝大流行事件1988年上海市发生甲肝大流行1月至5月13日，共310746人发病，31人直接死于本病 1月30日至2月14日，每天发病数均超过10000例，最高日发病数达19013例流行与食用未煮熟的被甲肝病毒污染的毛蚶有关甲肝流行的3个发病高峰，均与江苏启东市毛蚶在上海的3个销售高峰相关80%以上的病人有食用毛蚶史 延伸阅读延伸阅读百日咳由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病典型症状为持续性阵发性咳嗽，咳后吸气有特殊的“鸡鸣”样高亢声。病程较长，咳嗽症状可持续23月，故名“百日咳”多发生于儿童，近年成人百日咳报道增多 破伤风由破伤风杆菌产生的外毒素引起的一种严重创伤感染性疾病 儿童/成人破伤风主要通过创伤感染特有症状：肌肉强直和阵发性痉挛人群普遍易感，但无人间传播 苦笑面容苦笑面容 角弓反张角弓反张新生儿破伤风约占破伤风病例80%，90的病例在新生儿出生半月内发病，是新生儿致死的主要原因 主要通过脐带感染症状：出生正常，但出生后3-28天不能吸吮。发生严重肌肉收缩和痉挛时，停止进食，身体强直用不洁的器械切割脐带或以受污染敷料处理脐带，或接生者双手不洁，出生后不注意脐部的清洁消毒，使脐带伤口污染破伤风杆菌 流行性脑脊髓膜炎（流脑）由脑膜炎奈瑟氏菌感染脑膜或脑脊髓膜引起的急性呼吸道传染病冬春季节流行感染后多表现为鼻咽部带菌状态，少数成为流脑患者主要临床表现为突发高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征，病死率高 近年耐药菌株增多儿童多发，近年出现年龄后移趋势我国流脑流行情况我国是流脑高发国家，历史上曾发生5次大流行A群流脑疫苗广泛使用后，发病率大幅下降，病死率仍在较高水平A群开始接种群开始接种广泛接种广泛接种死亡率死亡率22/10万万Death rate was 22/10519671967年发病率年发病率403/10403/10万万病死率病死率5.495.49流行性乙型脑炎(乙脑)乙脑病毒引起的，由蚊虫传播所致的急性传染病 起病急，以高热、惊厥、昏迷、抽搐等神经症状为特征发病高峰78月份人群普遍易感，隐性感染为主，病例主要为15岁以下儿童隐性感染与典型症状比例约1：1000病死率高，致残率高病死率可达5%35%约30%留有神经、精神系统后遗症、认知功能损伤等三带喙库蚊三带喙库蚊乙脑的传播途径乙脑为人畜共患传染病，幼猪是主要传染源乙脑主要流行区域日本、朝鲜、韩国、中国、越南、日本、朝鲜、韩国、中国、越南、泰国、印度、印尼、马来西亚、泰国、印度、印尼、马来西亚、菲律宾、缅甸等国家流行菲律宾、缅甸等国家流行1934年日本首次分离到年日本首次分离到乙脑病毒，此后定名为乙脑病毒，此后定名为日本乙型脑炎日本乙型脑炎其他免疫可预防的传染病水痘由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病 传染性极强，全球广泛流行我国发病率很高，常见的儿童期疾病，幼儿园易引起暴发疫情预后良好，病后免疫力持久丘疹表面形成水疱带状疱疹部分患者水痘痊愈后，水痘-带状疱疹病毒可长期潜伏在体内神经节，机体防御力下降或处于病理状态时，出现复发感染。多发生在躯干和面部单侧，特征为按神经节感觉神经纤维所分布区域的皮肤出现的疱疹，剧烈疼痛。俗称“蛇缠腰”、“缠腰龙”、“蜘蛛疮”。孕妇和新生儿水痘妊娠妇女感染后，可导致流产、早产、死胎、胎儿低体重所产婴儿易引发小儿带状疱疹和先天性水痘综合征（皮肤疤痕、肢体畸形、智力迟钝、眼部异常、中枢神经系统缺陷等）流行性感冒（流感）由流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感病毒：甲、乙、丙三型甲型最易变异，常引起大范围流行乙型常引起暴发丙型多引起小儿散发老年人、儿童、患有潜在慢性疾病的人受影响最严重流感世界大流行流感世界大流行公元前公元前412412年年19181918193219321957195719681968亚洲流感亚洲流感 H2N2 H2N2 全球全球100100万死亡万死亡香港流感香港流感 H3N2 H3N2 全球全球8080万死亡万死亡首次分离流感病毒首次分离流感病毒西班牙流感西班牙流感 H1N1 H1N1 全球全球50005000万死亡万死亡 希波克拉底希波克拉底记载的记载的流感大流行流感大流行1173-11741173-1174首次报道流感样流行首次报道流感样流行1889 1889&1891&1891H3N8 H3N8 流感大流行流感大流行我国是流感的高发区！我国是流感的高发区！19881988年以来，年以来，WHOWHO每年公布的流感病毒疫苗株每年公布的流感病毒疫苗株多来自中国多来自中国 1997 1997 香港禽流感香港禽流感 H5N1H5N11977 1977 苏联流感苏联流感 H1N1H1N1、H3N2H3N22009 2009 甲型甲型H1NIH1NI流感流感谢 谢！