带状疱疹神经痛相关危险因素探究与讨论.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 23 带状疱疹神经痛相关危险因素探究与讨论 李基健 苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院皮肤科，江苏 常州 213000 摘要：摘要：目的 探讨影响并引发带状疱疹神经痛的主要因素，指导带状疱疹后神经痛的综合干预。方法 时间段：2022.1-2023.1，研究对象是确诊的带状疱疹患者，病例数为 100 例，无神经痛患者纳入对照组，有神经痛患者纳入疼痛组，逐一分类整理不同患者各项资料，并完成资料的统计学分析，总结带状疱疹神经痛相关危险因素。结果 疼痛组、对照组患者分别有 40 例、60 例，经过单因素分析，2 组患者在众多指标方面（如相关病史、药物使用、疼痛程度、年龄、诱因等等）存在显著差异（P0.05）；对不同单因素进一步实施多因素分析，年龄超过60 岁、存在吸烟与糖尿病史、精神/焦虑发病诱因、早期治疗时间超过 7 天属于带状疱疹神经痛的危险因素（P0.05）。结论 带状疱疹神经痛相关危险因素较多，需要对不同带状疱疹患者进行风险因素评估，对高风险患者尽早采取预防措施，降低后续神经痛风险。关键词：关键词：带状疱疹；神经痛；危险因素；预防干预 中图分类号：中图分类号：R752 带状疱疹是一种常见疾病，具体是指因水痘-带状疱疹病毒感染而引起的急性感染性皮肤病1。部分研究指出，带状疱疹患者体内病毒可经呼吸道黏膜进入血液，致使血液中存在一定病毒，病毒会随着血液循环到达脊髓后根神经节内、颅神经感觉神经节等部位，并呈现出长期潜伏状态。某些因素下，人体免疫力下降，较多诱因作用下可激活潜伏的病毒，病毒可沿着神经分布，并会累及神经，引起局部炎症、坏死等。结合临床关于带状疱疹的研究，其可分布在人体多个部位，除了腰部外，在脸、脖子、胳膊、耳朵、后背等区域均可存在2。近年来，调查研究显示较多带状疱疹患者后续可出现神经疼痛，且持续时间不等，严重影响患者的日常生活、工作等3。基于上述分析，通过对带状疱疹神经痛相关危险因素的探讨，便于更好的指导带状疱疹患者进行神经痛风险评估与早期干预，降低带状疱疹神经痛风险，改善患者预后。本文以我院 022 年 1 月到2023年1月接诊的100例带状疱疹患者作为研究对象，对不同患者的相关资料予以分析，详细如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 时间段：2022.1-2023.1，研究对象是确诊的带状疱疹患者，病例数为 100 例，包括 48 例男性，52 例女性，平均年龄（62.865.35）岁。纳入标准：（1）确诊为带状疱疹；（2）不同患者与研究相关的资料有保存；（3）患者均在我院完成治疗。排除标准：（1）合并其他相关皮肤感染、皮肤病患者；（2）其他相关原因引起的神经痛患者；（3）合并创伤或者其他影响疼痛评价者；（4）精神异常、神经系统疾病、认知功能障碍者。根据带状疱疹破损皮肤愈合后持续 1 个月及以上后有无烧灼样、针刺样疼痛情况分为疼痛组（发生神经痛）与对照组（未发生神经痛）。1.2 方法 采用回顾性分析方法，对所有带状疱疹患者的相关资料予以回顾性分析，按照数据资料名称、数据类型等不同完成分类整理。相关资料包括患者的性别、年龄、婚姻状况、吸烟史、病变部位、发病诱因、皮疹面积、糖皮质激素使用情况、早期治疗时间、糖尿病病史、高血压病史、急性期疼痛程度、前驱症状、临床分型等。由工作人员统一对不同资料完成汇总、分析，然后实施单因素与多因素分析。1.3 观察指标（1）单因素分析结果；（2）多因素分析结果。1.4 统计学方法 整理不同带状疱疹患者的各项数据，并利用软件SPSS22.0 分析数据，多因素 Logistic 回归分析，“xs”、（）依次为计量资料、计数资料的表示形式，差异性分别用 检验、2检验；P0.05：差%，nt中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 24 异存在统计学意义。2 结果 2.1 单因素分析结果 100 例带状疱疹患者中，带状疱疹消失后 1 个月，有 40 例出现神经痛，纳入疼痛组，有 60 例未出现疼痛，纳入对照组，单因素分析显示疼痛组与对照组在性别以及婚姻状况方面无统计学意义（P0.05），其余相关资料方面存在统计学意义（P0.05），具体数据如表1。2.2 多因素分析结果 带状疱疹神经痛的危险因素如表 2 所示，有统计学与（P0.05）。3 讨论 结合现代医学关于带状疱疹的研究，带状疱疹是潜伏水痘-带状疱疹病毒感染后再激活的一种表现，患者中既有健康成人，同时也包括较多的免疫抑制人群4。带状疱疹病毒具有较长的潜伏性，脊髓神经后根神经节的神经元是病毒主要潜伏区域，在相关诱因作用下可发病，并出现相关症状，如强烈疼痛感5。临床确诊的带状疱疹患者通过使用复合维生素B片、甲钴胺片、盐酸伐昔洛韦等治疗措施可保证患者的预后，但是部分患者带状疱疹患者经过治疗，其后续存在神经疼，严重影响患者的生活质量，致使患者痛苦不堪。通过对带状疱疹后神经痛各种影响因素的调查与总结，能够结合相关因素是否可控指导不同患者的早期干预，预防带状疱疹后神经痛。部分学者为了掌握带状疱疹后神经痛的影响因素，通过多方面的调查，并建立带状疱疹发生后遗神经痛风险评估模型中指出，其主要指标包括年龄、前驱疼痛、急性期疼痛程度、糖尿病、皮疹面积、初治时间，通过上述指标在风险评估中的应用，能够较好的防治带状疱疹后神经痛6-7。部分学者指出带状疱疹后神经痛可引起患者出现负面情绪，而负面情绪的存在又会加重患者的疼痛感受，需要重视对带状疱疹后神经痛患者的心理干预8。部分学者在文献报道中指出，糖尿病病史以及病程会对带状疱疹的预后产生影响，同时有糖尿病病史的带状疱疹患者更容易发生神经痛，且神经痛疼痛更明显，患者负面情绪、睡眠质量等均可受到严重影响9。其他相关学者10-11在报道中也指出带状疱疹后遗神经痛的影响因素较多，需要重视对不同带状疱疹患者相关影响因素的调查与综合评估，进而预防带状疱疹后神经痛。本次研究中对带状疱疹神经痛相关危险因素予以分析，结合收治的带状疱疹患者，依据其有无出现神经痛并开展单因素与多因素分析，综合分析结果，带状疱疹神经痛危险因素有年龄超过 60 岁、精神/焦虑发病诱因、早期治疗时间超过 7 天、糖尿病史、吸烟史、重表 1 疼痛组与对照组患者相关资料分析（xs/（n，%）因素 分类 疼痛组（40）对照组（60）t/2 P 性别 男/女 20/20 28/32 0.107 0.744 年龄（岁）/65.854.35 58.506.42 6.824 0.000 婚姻状况 已婚/未婚或离异 35/5 50/10 0.327 0.568 病变部位 躯干部位/其他部位 24/16 20/40 6.925 0.008 皮疹面积（%）/3.480.48 2.650.30 9.741 0.000 临床分型 经典型/其他类型 14/26 38/22 7.719 0.005 发病诱因 精神焦虑/其他原因 14/26 4/56 13.053 0.000 吸烟 是/否 32/8 21/39 19.510 0.000 早期治疗时间（d）/7.501.24 5.851.42 6.147 0.000 前驱症状 有/无 34/6 32/28 10.725 0.001 使用糖糖皮质激素 是/否 31/9 24/36 13.636 0.000 急性期疼痛 重度疼痛/其他疼痛 29/11 12/48 27.346 0.000 合并糖尿病/24 14 13.696 0.000 合并高血压/20 8 16.005 0.000 表 2 带状疱疹神经痛多因素 logistic 回归分析结果 影响因素 SE 2 P OR 95%CI 年龄60 岁 1.163 1.094 6.782 0.015 2.804 1.258-3.946 精神/焦虑发病诱因 1.248 1.275 6.495 0.020 1.455 1.187-2.852 吸烟史 1.856 0.755 9.645 0.001 3.852 1.360-5.768 糖尿病史 1.642 0.646 8.094 0.001 2.696 1.408-4.195 早期治疗时间7 天 1.536 0.585 9.828 0.001 3.545 1.527-6.049 重度疼痛 2.267 0.892 10.315 0.001 4.520 1.866-7.260 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 25 度疼痛。年龄是带状疱疹神经痛的高危因素，且已经得到较多文献的证实，分析是因为年龄60 岁患者，其自身免疫力、抵抗力出现下降，同时老年患者神经修复功能比较弱,在病毒影响下无法及时修复受损神经，引发神经痛；带状疱疹的诱发因素较多，其中精神/焦虑发病诱因更易出现带状疱疹后神经痛，分析是因为带状疱疹神经痛患者自身的激素水平存在异常，如甲状腺激素水平偏低等，而患者出现的精神/焦虑同样也会对自身激素水平产生影响，相关激素水平异常加重的情况下自然增加带状疱疹后神经痛风险；从吸烟史方面分析，吸烟的带状疱疹患者更易发生神经痛，分析可能是因为吸烟会影响患者自身免疫力，同时吸烟会引起细胞介导免疫功能受损，引发机体免疫功能紊乱，出现病理改变，增加神经痛风险；有糖尿病史的带状疱疹患者也更容易发生神经痛，分析是因为糖尿病患者本身长期血糖不稳定，机体存在代谢紊乱、神经或者血管受损情况，相应的不仅影响到治疗效果，而且增加带状疱疹后神经痛风险；早期治疗时间7 天的带状疱疹患者，患者通常病情较严重，病情严重患者在治疗过程中神经受损风险更大，相应的在后续更易出现神经痛；重度疼痛患者相对于轻度、中度疼痛患者，患者承受的疼痛更加严重，疼痛本身作为一种不良刺激，也是一种主观感受，对患者的精神、睡眠、饮食、心理等诸多方面均可产生影响，精神、睡眠、饮食、心理会影响体内激素水平，从而增加后续神经痛风险12。当然因为疼痛本身存在个体差异，不同患者对疼痛的敏感性、忍受能力均有不同，部分患者可能能够忍受轻度疼痛、中度疼痛，但是重度疼痛通常较明显，个体差异较小。通过疼痛程度也能反映出不同带状疱疹患者早期的病情程度，通常早期疼痛严重者，出现后续神经痛的疼痛程度也更加明显。结合本次关于带状疱疹神经痛相关危险因素的分析，针对带状疱疹患者，一方面需要重视患者相关资料的收集，便于预测神经痛风险，另一方面则做好早期干预，如做好健康宣教，鼓励有吸烟史的患者及时戒烟，加强对带状疱疹患者的心理干预，减轻其负面情绪，合并基础疾病的应做好基础疾病的控制，通过对可控因素的干预降低带状疱疹神经痛风险。综上所述，带状疱疹神经痛相关危险因素较多，需要对不同带状疱疹患者进行风险因素评估，对高风险患者尽早采取预防措施，降低后续神经痛风险。参考文献 1孙慧雅,王军,袁涛.头面部带状疱疹神经痛的影响因素分析J.皮肤性病诊疗学杂志,2023,30(3):241-245.2解卉,许纲.带状疱疹后神经痛疼痛灾难化的影响因素分析J.北京医学,2023,45(2):100-104.3袁峰,张书力,李少军,等.血清 miR-21 缺氧诱导因子-1 水平在带状疱疹患者治疗前后变化及评估后遗神经痛的分析J.实用医学杂志,2023,39(3):364-368.4卢锦钊,陈志礼,余威.基于Nomogram预测模型构建带状疱疹患者发生后遗神经痛的危险因素J.湖南师范大学学报(医学版),2022,19(5):85-90.5刘韦辰,王雨彤,张达颖,等.带状疱疹后神经痛病人负性情绪的影响因素分析J.中国疼痛医学杂志,2022,28(7):545-548,554.6刘星,樊碧发,李怡帆,等.带状疱疹后神经痛发生的影响因素及临床预测模型构建J.中国疼痛医学杂志,2022,28(2):106-112.7吴征元,王溢文,孙悦,等.糖尿病对带状疱疹后神经痛患者的预后影响及其危险因素研究J.实用医学杂志,2021,37(14):1805-1810.8刘宋磊,姚明,徐龙生,等.CT 引导背根节射频治疗胸腹部带状疱疹后神经痛影响因素分析J.中华全科医学,2020,18(11):1807-1810.9陈维开,蓝雪花,谢花云,等.带状疱疹临床护理发病诱因及遗留神经痛影响因素研究J.检验医学与临床,2019,16(20):2995-2999.10李星,张保朝,牛犇,等.带状疱疹后遗神经痛患者血清 IL-1 水平及其影响因素研究J.皮肤性病诊疗学杂志,2019,26(5):271-275.11翁讯,张璃.带状疱疹后遗神经痛的影响因素及其对策分析J.中国医院统计,2019,26(3):172-174.12李仕林,苏虹,常明则,等.老年患者带状疱疹后遗神经痛发生的影响因素分析J.临床医学研究与实践,2019,4(17):110-112.