输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石患者的前瞻性研究.pdf

输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石患者的前瞻性研究刘华昌摇(龙岩市上杭县医院泌尿外科,福建摇 龙岩摇 364200)摘摇 要摇 目的:探讨输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床效果。方法:选取 92 例龙岩市上杭县医院 2019 年 12 月 2021 年 12 月收治的复杂性输尿管上段结石患者随机分为观察组 46 例和对照组 46 例,给予对照组患者微创经皮肾镜治疗,观察组患者输尿管软镜联合硬镜治疗,两组患者术后均观察 1 个月。比较两组患者的术中出血量、住院时间和术后 1 个月的结石取尽率、感染发生率,术前和术后 24 h 的血清降钙素原(PCT)与 C 反应蛋白(CRP)水平,术前和术后 1 个月的生活质量及术后并发症发生情况。结果:术后 1 个月,观察组的结石取尽率高于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。与术前比较,术后 24 h 两组患者血清 PCT 和 CRP 水平均升高且观察组低于对照组,术后 1 个月两组患者生理功能、社会功能、角色限制、总体健康评分均升高且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。结论:输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石患者可有效减少术中出血量,减轻炎症反应,减少手术创伤,提高结石取尽率和整体生活质量,促进病情快速恢复,安全性高。关键词摇 复杂性输尿管上段结石;输尿管软镜;输尿管硬镜;微创经皮肾镜;生活质量摇 摇 复杂性输尿管上段结石是临床泌尿系统常见疾病的一种,其临床特征主要包括近端输尿管出现肾盂扩张积水症状、远端输尿管出现扭曲狭窄、肉芽组织或息肉将结石进行包裹或结石嵌顿时间长等,是临床治疗较为棘手的一种疾病1。在临床上常采用手术手段进行治疗,包括体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术、微创经皮肾镜碎石术和输尿管硬镜碎石术等,每种治疗方式均有各自的优势和缺点,但是若出现救治不及时或医治不当等情况,可能会导致患者出现梗死或感染等并发症,对患者的肾功能造成严重损伤2。微创经皮肾镜治疗主要通过置入肾镜,采用超声引导进行碎石、取石处理,手术过程中可能对肾脏造成不同程度的损伤,且对于狭窄部位等清除结石不到位,可能导致术后残石率较高3。输尿管软镜联合硬镜治疗可联合使用硬镜与软镜,具有较好的弯曲功能,同时使用的钬激光可在短时间内将结石进行粉碎,软镜可有效处理硬镜无法完成的肾盏结石等,结石取尽率显著提高4。因此,本研究旨在探讨输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床效果。1摇 资料与方法1郾 1 摇 一般资料:本次研究对象 92 例均从我院 2019年12 月 2021 年12 月收治的复杂性输尿管上段结石患者中选取,将其分为观察组 46 例和对照组 46例(随机数字表法)。观察组男 23 例,女 23 例;年龄24 69 岁,平均(46郾 95依5郾 11)岁;结石大小:1郾 1 2郾 6 cm,平均(1郾 95依0郾 47)cm;结石位置:右侧 20例,左侧 26 例。对照组男 22 例,女 24 例;年龄 25 69 岁,平均(47郾 12 依 5郾 17)岁;结石大小:1郾 1 2郾 8 cm,平均(2郾 03 依0郾 43)cm;结石位置:右侧 21例,左侧 25 例。上述两组患者年龄、结石位置等一般资料差异无统计学意义(P0郾 05),可进行后续研究比较。纳入标准:符合中国泌尿外科疾病诊断治疗指南:2011 版5中关于复杂性输尿管上段结石的诊断标准者;发病部位均属于单侧者;近 3 个月内未接受过相关治疗者;心肝肾等重要脏器均无异常者;所有患者及家属均知晓并签订知情同意书。排除标准:存在手术不耐受者;伴有沟通障碍或认知障碍者;患有神经系统相关疾病者;患有恶性肿瘤者。院内医学伦理委员会已经知情并批准本次研究。1郾 2 摇方法:给予对照组患者微创经皮肾镜治疗。患者取膀胱截石位,进行全身麻醉处理,自患侧输尿管口将输尿管导管插入至结石下方,然后将患者调整为俯卧位,通过超声引导对目标肾盏进行穿刺并建立经皮肾通道,采用引导置入肾镜找到结石所在位置,并进行碎石、取石操作,术中需将双 J 管和肾造瘘管进行留置。给予观察组患者输尿管软镜联合硬镜进行治疗。患者同样取膀胱截石位,进行全身麻醉处理,首先将输尿管硬镜置入,如果发现有肉芽组织、增生的息肉遮挡视野或输尿管过度狭窄等,可使用光纤钬激光将其切开直至输尿管抵达结石所在位置,将结石切碎成小块后将斑马导丝留置,输尿管鞘置入后采用软镜继续向上移动探查较大的残余结5812吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期石,使用光纤钬激光进行碎石、取石操作,术中需将双 J 管进行留置。两组患者术后均观察 1 个月。1郾 3 摇 观察指标:淤综合指标:对两组患者的住院时间、术中出血量、术后 1 个月的结石取尽情况和感染发生情况进行记录并比较。结石取尽率=结石取尽例数/总例数伊100%;感染发生率=发生感染例数/总例数伊100%。于血清降钙素原(PCT)与 C 反应蛋白(CRP)水平:分别于术前和术后 24 h 采集两组患者5 ml的空腹静脉血,待其凝固后以 3 000 r/min 离心10 min取上清,化学发光法检测血清 PCT 水平,酶联免疫吸附法检测血清CRP 水平。盂生活质量:分别于术前和术后1 个月采用健康状况调查简表(SF鄄36)评估两组患者的生活质量,该量表包括生理功能、社会功能、角色限制、总体健康4 个维度,分别评为 0 100分,评分越低表明生活质量越差。榆并发症:对术后两组患者出现发热、肾盂肾炎、腰痛等并发症的发生情况进行记录比较,并计算并发症发生率=(发热例数+肾盂肾炎例数+腰痛例数)/总例数伊100%。1郾 4 摇统计学方法:采用 SPSS 23郾 0 统计软件进行 t及 字2检验。2摇 结果2郾 1 摇 两组患者综合指标比较:与对照组进行比较,术后 1 个月,观察组的结石取尽率更高,术中出血量更少,住院时间更短,差异均有统计学意义(P 0郾 05)。见表 1。2郾 2 摇 两组患者手术前、后血清 PCT 与 CRP 水平比较:术后24 h 两组患者血清 PCT 和 CRP 水平与术前比较均升高,相比对照组,观察组更低,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 1摇 两组患者综合指标比较n(%),n=46组别结石取尽率感染发生率术中出血量(x依s,ml)住院时间(x依s,d)对照组36(78郾 26)3(6郾 52)20郾 46依8郾 298郾 67依2郾 26观察组45(97郾 83)2(4郾 35)8郾 54依3郾 134郾 25依1郾 41t 值8郾 3640郾 2119郾 12411郾 254P 值0郾 050郾 6460郾 010郾 01表 2摇 两组患者手术前、后血清 PCT 与 CRP 水平比较(x依s,n=46)组别PCT(ng/ml)术前术后 24 hCRP(mg/L)术前术后 24 h对照组0郾 21依0郾 041郾 07依0郾 14淤2郾 44依0郾 329郾 75依1郾 71淤观察组0郾 22依0郾 050郾 49依0郾 08淤2郾 47依0郾 355郾 46依1郾 52淤t 值1郾 05924郾 3960郾 42912郾 717P 值0郾 2920郾 010郾 6690郾 01摇 注:与术前比较,淤P0郾 052郾 3 摇 两组患者手术前、后生活质量比较:术后 1 个月两组患者生理功能、社会功能、角色限制、总体健康评分与术前比较均升高,且相比对照组,观察组更高,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 3摇 两组患者手术前、后生活质量比较(x依s,分,n=46)组别生理功能术前术后 1 个月社会功能术前术后 1 个月角色限制术前术后 1 个月总体健康术前术后 1 个月对照组53郾 26依5郾 2464郾 77依5郾 69淤52郾 74依4郾 6267郾 75依5郾 73淤53郾 77依4郾 2666郾 55依5郾 37淤54郾 65依7郾 7669郾 35依8郾 86淤观察组53郾 42依5郾 1571郾 38依6郾 67淤52郾 87依4郾 6573郾 96依6郾 52淤53郾 69依4郾 1379郾 16依5郾 74淤54郾 83依7郾 5281郾 35依7郾 67淤t 值0郾 1485郾 1130郾 1354郾 8520郾 09110郾 8810郾 0036郾 945P 值0郾 8830郾 010郾 8930郾 010郾 9270郾 010郾 9100郾 01摇 注:与术前比较,淤P0郾 05)。见表 4。表 4摇 两组患者并发症比较n(%),n=46组别发热肾盂肾炎腰痛总并发症对照组3(6郾 52)2(4郾 35)2(4郾 35)7(15郾 22)观察组1(2郾 17)1(2郾 17)1(2郾 17)3(6郾 52)字2值1郾 795P 值0郾 1803摇 讨论复杂性输尿管上段结石在临床上较为常见,可能导致患者出现肾绞痛等症状,随着病情的进展,结石可能对尿路黏膜造成刺激,致使黏膜出血,进而出现尿血等症状,严重影响患者的生活质量6。但由于其结石的位置较高常采用经皮肾镜进行治疗,对于结石直径较小的患者常采用体外冲击波进行碎石处理。微创经皮肾镜治疗在临床应用中发现,对于结石直径较大的患者治疗效果较好,可通过置入肾镜的方式进行碎石,但对于直径较小的结石清除效6812吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期果不佳,术后患者可能出现大出血、肾实质感染、发热等并发症,对预后产生不良影响7。SF鄄36 是临床常用来评估患者生活质量的重要指标,可反映经治疗后患者的恢复情况,进而反映治疗效果8。输尿管软镜联合硬镜治疗所使用的软镜较纤细,而且可以较大角度进行弯曲,可根据人体的自然腔道进行转变,避免对肾脏造成创伤,减少术中出血量,且输尿管软镜治疗具有高效且微创的特点,对于位置较高的结石也能较好的清除;同时可在不对机体造成额外损伤的情况下提高结石的取尽率,降低术后感染率,促进患者术后快速恢复9鄄10。本研究结果显示,术后1 个月,观察组的结石取尽率高于对照组;观察组术中出血量少于对照组,观察组的住院时间短于对照组;术后1 个月观察组和对照组的感染发生率无明显差异;术后1 个月观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组,表明输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石患者可有效减少术中出血量,提高结石取尽率和整体生活质量,促进病情快速恢复,与乐克平等11研究结果一致。PCT、CRP 是临床用来评估炎症反应的常用指标,手术治疗过程中对机体造成不同程度的损伤,血清炎性因子水平常呈现升高趋势12。输尿管软镜联合硬镜治疗过程中可通过输尿管道鞘将尿液或冲洗液等及时排出体外,避免其进入血液导致炎症反应的发生,进而降低血清炎性因子水平;同时输尿管软镜主要是借助人体自然腔道进行碎石处理,减少医源性损伤,降低对患者造成的创伤程度,安全性较高13鄄14。本研究结果显示,术后 24 h 观察组患者血清 PCT 和 CRP 水平均低于对照组,观察组和对照组的术后并发症总发生率无明显数据差异,表明输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石患者可有效减轻炎症反应,减少手术创伤,且不造成严重的并发症,与梁桂锋等15研究结果一致。综上所述,输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石患者可有效减少术中出血量,减轻炎症反应,减少手术创伤,提高结石取尽率和整体生活质量,促进病情快速恢复,安全性高,值得临床推广应用。4摇 参考文献1摇 张铁铁,陈摇 峰,陈安超,等 郾 经输尿管软镜取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效对比J.贵州医药,2018,42(2):210鄄212郾2摇 朱摇 磊,张摇茨,王摇雷 郾 单孔后腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管上段结石患者术后结石清除率及血清 sV鄄CAM鄄1、ESR 水平的影响J.临床泌尿外科杂志,2018,33(2):117鄄120郾3摇 冯武兵,陈摇 晨 郾 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石合并感染患者对结石清除率,肾功能及炎性因子的影响分析J.解放军医药杂志,2021,33(6):79鄄82郾4摇 林天旗,许振强,林海利,等 郾 输尿管软镜联合硬镜与微创经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石应用比较J.临床泌尿外科杂志,2018,33(3):235鄄241郾5摇 那彦群,叶章群,孙摇光 郾 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南:2011 版M.北京:人民卫生出版社,2011:22鄄24郾6摇 蒋立桂,孟峻嵩,王美才,等 郾 输尿管镜钬激光、经皮肾镜、后腹腔镜下输尿管切开三种取石术治疗复杂性输尿管上段结石的对照研究J.国际泌尿系统杂志,2018,38(6):941鄄944郾7摇 王摇 磊,罗子靖,张爱民,等 郾 输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效及安全性分析J.临床和实验医学杂志,2021,20(4):401鄄404郾8摇 采有金,胡青林,陈维丽,等 郾 疏肝通淋汤联合西医治疗对输尿管结石术后患者留置双 J 管后焦虑和生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(10):1082鄄1085郾9摇 刘摇 金,罗功唐,刘元鹏 郾 输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果J.国际泌尿系统杂志,2021,41(2):305鄄308郾10摇 刘彦军,景治安,毛长青,等 郾 软性与硬性输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石伴输尿管狭窄疗效比较J.新乡医学院学报,2020,37(10):976鄄979郾11摇 乐克平,顾懿宁,刘春林,等 郾 输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石疗效及术后生活质量研究J.河北医学,2016,22(12):1985鄄1987郾12摇 胡云龙,宋正伟,龙摇昊,等 郾 不同胆总管取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较J.成都医学院学报,2021,16(1):46鄄49,53郾13摇 张楠根,周剑文,朱文平,等 郾 输尿管硬镜结合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床效果J.医疗装备,2022,35(5):130鄄133郾14摇 王伟强,楼正达,郑军政,等 郾 输尿管软镜钬激光碎石与硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石伴肾积水的疗效比较J.中国现代医学杂志,2020,30(24):57鄄60郾15摇 梁桂锋,米其武,卢远生 郾 输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的效果J.中国医药导报,2019,16(1):86鄄89郾收稿日期:2022鄄06鄄02摇 编校:徐摇 强7812吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期