传统功法八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的影响.pdf

62第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月康复研究传统功法八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的影响姜 潇1 杨玉荣2 刘 通1 王保芹1 华文山1*（1.南京医科大学康达学院附属连云港中医院呼吸科，江苏 连云港，222004；2.南京医科大学康达学院附属连云港中医院治未病科，江苏 连云港，222004）摘 要：目的 探讨传统功法八段锦对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、运动耐力、生活质量及心理状态的影响。方法 选取 2021 年 12 月2022 年 12 月连云港市中医院收治的 80 例慢阻肺稳定期患者作为研究对象，依据随机数表法分为治疗组和对照组，每组 40 例。两组均维持西医常规治疗，治疗组在常规药物治疗基础上联合传统功法八段锦锻炼，对照组在常规用药基础上增加缩唇腹式呼吸，锻炼时间 2030 min/次，每周5 次，观察周期为 12 周。观察结束后，对两组患者肺功能、运动耐力、生活质量及心理状态进行评估。结果 治疗前，两组患者肺功能指标 第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 水平均较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者 6 min 步行距离均有增长，治疗组增长程度大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者评分均较前下降，治疗组下降程度大于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。患者及家属均认真阅读和签署研究知情同意书，本研究经连云港市中医院医学伦理委员会研究批准。1.2 纳入与排除标准 诊断标准：参考中华医学会发布的慢阻肺诊治指南(2013 年修订版)5制订慢阻肺诊断标准。纳入标准：符合慢阻肺诊断标准；处于慢阻肺稳定期(即咳、痰、喘等症状稳定或轻微，病情已恢复到急性发作前状态),且不伴有慢性呼吸衰竭；年龄 4075 岁；可完成研究所需要的各项指标评估。排除标准：生活不能自理；合并严重或者急性并发63第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月症者，包括肺大泡、肺纤维化、心功能不全、神经关节病变、肿瘤晚期等；体质虚弱或身体其他原因不能配合完成八段锦及呼吸训练者。1.3 方法两组患者均维持稳定期常规用药（经口腔吸入信必可/舒利迭）。对照组 维持既往常规用药基础上增加缩唇腹式呼吸。具体如下：用 1 周时间对患者进行呼吸训练指导，规范患者缩唇腹式呼吸动作要领，即吸气时尽可能最大程度向外扩张腹部，使腹部隆起，呼气时最大程度向内收缩，同时配合缩唇，要求深吸缓呼，吸呼比为 1 23 s。训练期间为患者准备舒缓的音乐以放松心情，时间约 25 min，1 次/d。每周 1 次进行电话随访，监督患者呼吸训练，及时纠正指导不规范动作及问题，连续干预 12 周。治疗组在 常规药物治疗基础上联合传统功法八段锦锻炼。具体如下：对患者进行为期 1 周的八段锦锻炼指导，规范患者动作要领。统一发放八段锦光盘或视频，要求患者根据视频居家锻炼，时间约 25 min，1 次/d。每周 1 次进行电话随访、监督，不规范动作及问题及时纠正指导，连续干预 12 周。1.4 观察指标肺功能：运用肺功能仪测量患者治疗前后的肺功能指标，包括第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。运动耐力评估：采用 6 min 步行试验（6MVD）6评估患者运动耐力，并记录患者治疗前及治疗后步行距离。生活质量评估：借助慢阻肺患者自我评估测试问卷（CAT）7评估患者生活质量，治疗前及治疗后分别从咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、自理能力、外出情况、睡眠、精力 8 个方面进行综合评判。心理状态评估：分别参考焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）8评估患者焦虑及抑郁情况，记录治疗前、治疗后评分，得分越高说明病情越重。1.5 统计学分析 采用 SPSS 24.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料采用 n（%）表示，组间比较采用2检验，以 P0.05）；治疗后，两组患者FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 水平均较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组运动耐力均较前有所提高，且治疗组 6 min 步行距离增加更多，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组运动耐力比较（x-s，m）组别例数治疗前治疗后对照组40355.6438.87386.7335.26*治疗组40351.7240.90418.5633.29*t0.439 4.151P0.6620.05）；治疗后，两组评分均较前下降，且治疗组评分下降更为显著，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组评分均较前下降，且治疗组评分下降更为明显，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 两组心理状态比较（x-s，分）组别例数SAS 评分SDS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4056.726.4550.345.90*54.533.9449.124.29*治疗组4056.616.7742.564.29*54.653.6143.873.14*t0.074 6.7450.142 6.246P0.9410.0010.8870.0013 讨论慢阻肺以慢性咳嗽、咳痰、气喘为主要症状，以持续性气流受限为基本特征，病情加重可出现呼吸衰竭，是一种严重危害人类健康的疾病，该病发病率及致死率高。由于吸烟、大气污染、接触有害粉尘等原因，目前我国慢阻肺发病率仍呈上升趋势，据统计，我国 20 岁以上慢阻肺患病率约 8.6%，40 表 1 两组肺功能指标比较（x-s）组别例数FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组401.030.491.410.47*1.760.402.330.26*50.977.5257.513.87*治疗组401.010.431.890.51*1.750.362.720.29*50.737.3865.474.46*t0.194 4.3770.118 6.3330.144 8.526P0.8470.0010.9070.0010.8860.00164第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月岁以上患病率则高达 13.7%，估算我国有近 1 亿慢阻肺患者，慢阻肺是我国第 5 大死亡原因9。慢阻肺患者活动受限、运动能力下降，可能与肺通气/换气功能障碍、呼吸肌功能障碍、外周肌肉组织功能障碍、心功能不全等多种因素相关。慢阻肺虽无法治愈，但通过稳定期的肺康复运动锻炼，能有效缓解患者临床症状，调节负面情绪，延缓肺功能恶化，提高患者运动耐力及生活质量10。研究表明，要达到实质性的改变需坚持 68 周，长期规范的肺康复锻炼效果更佳11。因此，应鼓励患者根据自身生理需求进行适当的肺康复运动。古代文献中没有提到慢阻肺相关病名，但根据其症状表现可将其归属中医“咳嗽”喘病”“肺胀”范畴，辨证总属本虚标实，稳定期以扶正固本为主。导引术是我国传统运动疗法，有两层含义，一为导气，即调整呼吸，使气息流转顺畅；二为引体，即促进四肢躯干运动，使骨正筋柔。如玄鉴导引法所云：“导引之法一则以调营卫，二则消谷水，三则排祛风邪，四则以长进气血。”导引术既能御风邪以固表，又能调脾胃以扶正，具有强身健体、防病治病的作用。通过练习可使百脉通畅、气血调和，其体现的治未病思想及中医整体观是区别于其他肺康复手段的根本特点12。八段锦属传统导引术之一，其功法简单，易学易练，便于在社区应用，适用于慢阻肺稳定期患者的肺康复训练，长期练习，可提高老年患者有氧耐力、肌肉力量、运动能力等13。本文研究结果显示，经过 3 个月的稳定期康复训练，治疗组的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 指标均较前改善，且改善程度较对照组明显，差异有统计学意义（P0.05）。提示八段锦训练在改善患者肺功能方面具有积极意义。分析其原因可能是因为八段锦强调“意、气、形”结合，在和缓的肢体运动同时，配合呼吸吐纳，例如动作开、提、屈、升时吸，合、落、伸、降时呼等，一定程度上延长了患者的呼气时间，改善了肺通气功能；另一方面，也扩大了肺容积，提高了呼吸肌的肌力和耐力。本文研究结果显示，治疗后，两组患者 6 min 步行距离及 CAT 问卷评分均较前改善，治疗组改善更为明显，提示在增强患者运动耐力及提高生活质量方面，八段锦训练更有优势。其原因在于八段锦注重肢体的伸展运动，能够增加肌肉力量，同时恢复患者的心肺功能、改善通气及血流等，这一结果与刘海娟等14、柯俊华等15、徐星星等16学者的观点一致。本文研究结果显示，治疗后，两组患者的 SAS 评分、SDS 评分均较前下降，治疗组下降程度较为明显，差异有统计学意义（P0.05）。结果提示治疗组在缓解患者焦虑、抑郁的负面情绪上有积极意义，这可能是因为八段锦动作柔和，能使患者身心放松，减少对疾病的恐惧，进而促进情绪的自我调整。综上所述，稳定期的肺康复训练是慢阻肺治疗的重要构成部分，合理的肺康复训练对患者生理及心理均可获益。传统功法八段锦在慢阻肺患者肺康复中疗效显著，不仅能改善患者肺功能指标，在增强患者运动耐力、提高生活质量及调整心理状态方面亦有明显优势，值得临床进一步研究。未来研究应集中于确定肺康复训练的形式、强度及最佳训练时间等。参考文献1CAPOZZOLO A,CASTELLANA G,DRAGONIERI S,et al.Voluntary lung function screening to reveal new COPD cases in southern ItalyJ.International Journal of COPD,2017,12(9):2035-2042.2 谢林艳,黄琰,郭立泉,等.呼吸导引操在稳定期慢性阻塞性肺疾病康复中的价值J.中华临床医师杂志（电子版),2020,14(8):639-642.3KORENY M,DEMEYER H,ARBILLAGA-ETXARRI A,et al.Determinants of study completion and response to a 12-month behavioral physical activity intervention in chronic obstructive pulmonar disease:A cohort studyJ.PLoS ONE,2019,14(5):e0217157.4 国家体育总局健身气功管理中心.健身气功八段锦M.北京:人民体育出版社,2013:1955 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)J/CD.中国医学前沿杂志(电子版),2014(2):1-14.6 王雯,阿力普 库尔班,张志蓉.学习和实践“六分钟步行试验指南”J.国际呼吸杂志,2012,32(9):716-720.7CASANOVA C,MARIN J M,MARTINEZ-GONZALEZ C,et al.Differential 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