带凝胶表层充气体位垫结合综合预见性护理在髋部手术患者中的应用效果及对身体受压部压力、压力性损伤发生情况的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期Application effect of inflatable posture mat with gel surface combinedwith comprehensive predictive nursing in patients undergoing hipsurgery and its influences on body pressure part pressure andthe occurrence of pressure injuryZHANG Ting1,LI Juan1*,YANG Zhikui2(1.Xianyang Central Hospital,Xianyang 712000;2.Xianyang Hospital of Yanan University,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of inflatable posture mat with gel surface combinedwith comprehensive predictive nursing in patients undergoing hip surgery.Methods A total of 82 patientswho underwent hip surgery from July 2019 to December 2021 were selected as the research objects anddivided into control group and observation group according to different nursing plan,with 41 cases in eachgroup.The control group received comprehensive predictive nursing,while the observation group receivedinflatable posture mat with gel surface intervention on the basis of the nursing plan of the control group.Theintervention effects of the two groups were compared.Results After 1 week of intervention,the pressure ofscapula,heelandsacrococcygeal in the observation group were lower than those in the control group,and thedifferences were statistically significant(P0.05).After 1 week of intervention,the total incidence of pressureinjury in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P0.05).The total incidence of adverse events related to the operating room in the observationgroup was lower than that in the control group,the hospitalization cost was less than that in the control group,and the hospitalization time was shorter than that in the control group,and the differences were statisticallysignificant(P0.05).Conclusion The inflatable posture mat with gel surface combined with comprehensivepredictive nursing in patients undergoing hip surgery has better effect,it can reduce the body pressure partpressure,the incidence of pressure injury and the incidence of adverse events related to operating room,decrease hospitalization cost and shorten hospitalization time,which is worth promoting.KEYWORDS:inflatable posture mat with gel surface;comprehensive predictive nursing;hip surgery;body带凝胶表层充气体位垫结合综合预见性护理在髋部手术患者中的应用效果及对身体受压部压力、压力性损伤发生情况的影响张婷1，李娟1*，杨志奎2（1.咸阳市中心医院，陕西 咸阳，712000；2.延安大学咸阳医院，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 探讨带凝胶表层充气体位垫结合综合预见性护理在髋部手术患者中的应用效果。方法 选取2019 年 7 月至 2021 年 12 月接收的 82 例行髋部手术治疗的患者为研究对象，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各 41 例。对照组接受综合预见性护理，观察组在对照组护理方案基础上加施带凝胶表层充气体位垫干预。比较两组的干预效果。结果 干预 1 周后，观察组的肩胛骨、足跟部、骶尾部压力均小于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。干预 1 周后，观察组的压力性损伤总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。观察组的手术室相关不良事件总发生率低于对照组，住院费用少于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。结论 带凝胶表层充气体位垫结合综合预见性护理在髋部手术患者中的应用效果较好，可减小身体受压部压力，降低压力性损伤发生率及手术室相关不良事件发生率，降低住院费用及缩短住院时间，值得推广。关键词：带凝胶表层充气体位垫；综合预见性护理；髋部手术；身体受压部压力；压力性损伤中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)32-0157-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202332039基金项目：2020年度院内科学研究基金项目（No.2020ZX049）。作者简介：张婷（1984），女，主管护师。研究方向：骨科护理。*通讯作者：李娟，E-mail:.护理与康复157-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期髋部手术疗效显著，常被用于髋部骨折、髋关节骨性关节炎、股骨头坏死等患者的临床治疗中，可促进其肢体功能恢复1。但术中突发情况较多且手术时间长，因此需给予科学有效的护理干预，以缓解术中损伤、促进患者术后康复2-3。综合预见性护理为手术室重要干预举措，能根据术中情况及患者个人情况，再结合护理人员多年临床经验，提前备置好术中相关预防举措，不仅能有效应对术中突发状况，还能减少压力性损伤及不良事件的发生4-5。但因术中时间较长，护理人员所有干预举措均需在不影响手术医师操作下进行，易导致身体受压部压力无法得到缓解，进而影响最终压力性损伤预防效果。带凝胶表层充气体位垫为近几年新兴干预举措，透气性好、抗压性好，将其放置于身下能根据患者体位充气，不仅不会影响手术医师操作，还能有效缓解患者身体受压部压力，增强压力性损伤预防效果6。理论上将两种干预方案联用具有相互增强的效果，既能在不影响手术实施的前提下缓解受压部位压力，又能通过提高护理质量来增强压力性损伤预防效果，但目前临床将两种干预方案联用的相关报道较为缺乏。基于此，本研究将带凝胶表层充气体位垫结合综合预见性护理用于髋部手术患者中，并对其应用效果展开探讨，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 7 月至 2021 年 12 月接收的 82 例行髋部手术治疗的患者为研究对象，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各 41 例。对照组男性 23 例，女性 18 例；年龄 5870 岁，平均年龄（64.11依3.49）岁；疾病类型：股骨头坏死 11 例，髋关节骨性关节炎 24 例，股骨骨折 6 例。观察组男性 24 例，女性 17 例；年龄 5871 岁，平均年龄（64.34依4.57）岁；疾病类型：股骨头坏死 10 例，髋关节骨性关节炎24例，股骨骨折 7 例。两组患者的一般资料无显著差异（P跃0.05），可进行比较。本研究由医院伦理委员会审批；患者均自愿参与研究，并已签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤首次接受髋部手术治疗；于无手术禁忌证；盂临床资料齐全；榆生命体征平稳；虞术前感知功能正常，且自主意识清楚。排除标准：淤合并恶性肿瘤疾病；于凝血功能、代谢功能障碍；盂既往有精神疾病史；榆肝、肾、心等重要脏器功能受损严重；虞合并感染性疾病；愚重度骨质疏松；舆伴有急性、慢性皮肤病；余肢体活动受限；俞中途退出研究。1.3 方法对照组接受综合预见性护理。淤术前。a.手术室环境：护理人员需在患者进入手术室前将室内温度维持在 2225 益，湿度 50%60%，并在手术台上铺上恒温水毯，温度维持在 37 益，营造舒适的手术室环境。b.健康宣教：在患者进入手术前，护理人员可利用一对一口头讲解方式，帮助其了解手术目的、时间、围术期可能出现的不良现象以及术后相关注意事项等，以提高认知，缓解内心恐惧，树立治疗信心。c.心理状态干预：护理人员可在患者接受手术前积极与其沟通，了解内心状态及需求，并为其答疑解惑，缓解内心焦虑、不安情绪；结合分享过往成功案例的方式，帮助患者改善不良情绪，树立治疗信心。d.血液备置：护理人员需在实施手术前先根据患者血型，提前备置好充足血液，避免术中出现血液严重流失时无法及时提供血液支持，继而增加风险事件发生。e.术前预见性疼痛干预：术前 12 d 遵医嘱给予患者口服塞来昔布胶囊（厂家：江苏正大清江制药有限公司；批准文号：国药准字 H20193414），200 mg/次，2次/d。于术中。a.预见性体位干预：在不影响手术实施前提下，可适当调整患者术中体位，可稍微抬高其头部，并往侧位偏，预防患者在麻醉后出现误吸风险的同时，还可促进腹部气体消散，缓解腹压，减少机体损伤。b.预见性保温干预：利用输液加温设备（型号：bw585）对所需滴注液体进行加热处理后再输注患者体内，减少冰冷液体对机体造成的刺激，有效避免术中低体温。c.预见性穿刺干预：在不影响手术实施前提下，结合患者情况由高年资护理人员进行穿刺，可提高一次性穿刺成功率，避免重复穿刺造成的身体损伤，从而影响血液循环。d.充气压力仪干预：护理人员需提前备置好间歇式充气压力仪，便于术中对患者足底、小腿、脚踝部以及大腿施压，促进肢体血液循环及深静脉排空，预防下肢深静脉血栓，减少压力性损伤。e.术中按摩：在间歇式充气压力仪间歇过程按摩患者腿部，由正侧、内侧、后侧、外侧有序按摩，12 min/次，直至完成手术，避免压力性损伤发生。盂术后。术后给予预见性疼痛干预：在术后患者恢复自主意识后，护理人员可针对其目前情况，并根据患者疼痛感给予对应性疼痛干预。针对疼痛pressure part pressure;pressure injury158-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期感较轻者，可指导其利用看电视、积极与家属交流、看书、听音乐等方式转移注意力，缓解疼痛；而针对痛感较强或难以忍受者可在医师指导下给予镇痛泵。观察组在对照组护理方案基础上加施带凝胶表层充气体位垫干预。在患者侧卧位摆放时，利用带凝胶表层充气体位垫（规格：60 cm伊40 cm伊20 cm）替换传统气圈放置在患者身下，臀部置于凹槽中，防止压迫，同时将膝关节、肘关节放于方垫，缓解膝关节及手部受压，根据患者手术体位的需求进行充气。术中护理人员仔细记录手术时间、体位、受压较重部位温度、颜色等，在不影响手术实施的前提下，每隔1 h 转换 1 次体位并放松约束带，以改善血液循环。1.4 观察指标及评价标准（1）于入室前、干预 1 周后利用压力传感器厂家：宇博智能科技（杭州）有限公司结合 RFP 压力采集系统及对应软件，将实际感应压力点设置为20 mm伊20 mm 放置在患者受压点，并对其受压部位（肩胛骨、足跟部、骶尾部）压力进行测量。（2）干预 1 周后，由同一资深医护人员参考压力损伤分级标准及自身经验对两组患者的压力性损伤情况进行评估，评价标准：玉级为皮肤出现红肿，且局部麻木发热；域级为皮肤出现红肿、发硬，并伴有水泡同时呈紫红色；芋级为皮肤红润，明显伴有黄色水泡且部分已出现溃烂现象；郁级为皮肤出现坏死、感染，同时还伴有脓性物质渗出；不可分期为全层皮肤、组织缺损，且因局部被腐肉、焦痂覆盖，无法准确确定缺损程度；深部组织损伤为以手指持续性按压皮肤不变白，且呈深红、紫色、栗色，能清晰看见坏死皮下组织、肌肉、筋膜等7。（3）由同一资深医护人员对两组患者出室前的下肢深静脉血栓、切口感染、术中低体温的发生情况进行详细统计，并予以比较；同时在出院时对两组患者的住院费用、住院时间进行统计，并予以比较。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，用 字2、t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者入室前、干预 1 周后的受压部位压力比较入室前，两组的肩胛骨、足跟部、骶尾部压力比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预 1 周后，观察组的肩胛骨、足跟部、骶尾部压力均小于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 1。肩胛骨足跟部骶尾部入室前干预 1 周后入室前干预 1 周后入室前干预 1 周后3.41依0.234.06依0.33*4.12依0.214.85依0.27*3.80依0.184.09依0.20*3.43依0.254.91依0.37*4.14依0.235.45依0.32*3.81依0.204.70依0.25*0.37710.9770.4119.1760.23812.2000.7070.0000.6820.0000.8120.000组别观察组对照组tP例数4141表 1两组患者入室前、干预 1 周后的受压部位压力比较（x 軃依泽，kPa）注：与同组入室前比较，*P约0.05。表 2两组患者干预 1 周后的压力性损伤发生情况比较（n/%）组别例数玉郁级不可分期观察组414/9.761/2.44对照组418/19.514/9.76字2P深部组织损伤0/0.001/2.44总发生率12.2031.714.5550.033表 3两组患者的手术室相关不良事件发生情况、住院费用及出院时间比较手术室相关不良事件发生情况（n/%）下肢深静脉血栓切口感染术中低体温总发生率1/2.444/9.760/0.0012.204.31依0.189.13依1.015/12.208/19.511/2.4434.155.79依0.2312.81依1.065.54832.44716.0930.0180.0000.000组别观察组对照组字2/tP例数4141住院费用（x 軃 依泽，万元）住院时间（x 軃 依泽，d）2.2 两组患者干预 1 周后的压力性损伤发生情况比较干预 1 周后，观察组的压力性损伤总发生率为12.20%，低于对照组的 31.71%，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者的手术室相关不良事件发生情况、住院费用及出院时间比较观察组的手术室相关不良事件总发生率低于对照组，住院费用少于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。159-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期3 讨论髋部手术属于外科重要治疗方案之一，具有较强针对性，能准确作用于病灶，帮助患者恢复肢体功能8-9。但因手术时间长，且每位患者个人情况不同，术中极易发生不同程度不良事件，且麻醉后长时间卧位极易增加压力性损伤发生率，影响术后康复。常规手术中护理干预虽有一定效果，但因其缺乏主动性及预见性，无法提前为术中患者可能发生的潜在风险提前做好干预准备，进而导致护理效果难以达到预期10-11。因此，如何通过有效护理干预，降低压力性损伤及术中不良事件发生率，缩短住院时间是目前研究重点。综合预见性护理以提高治疗效果、降低风险事件为核心12，在不影响手术医师操作前提下，根据手术流程、术中/术后常见并发症以及患者个体情况，提前为其备置好相应物品及相关预防举措，为患者提供预防性护理干预；同时经验丰富的护理人员还能将术中以及多年临床经验联合应用，将规避可能存在的潜在风险，并给予提前预测及干预，在提高整体护理质量的同时，还能避免术中压力性损伤及相关不良事件的发生13-14。该护理模式单用虽有一定成效，但因无法对患者肩胛骨、骶尾部等受压局部进行干预，进而导致其在缓解身体受压部压力及减轻压力性损伤等级中的效果难以达到预期。而本研究将带凝胶表层充气体位垫结合综合预见性护理用于髋部手术中，结果显示，干预 1 周后，观察组的肩胛骨、足跟部、骶尾部压力均小于对照组（P约0.05）；干预1 周后，观察组的压力性损伤总发生率低于对照组（P约0.05），提示带凝胶表层充气体位垫结合综合预见性护理可减少患者身体受压部压力及压力性损伤发生率。其机制可能为：带凝胶表层充气体位垫相较于常规气圈透气性较好，能为患者肌肤预留足够空间，可在其手术体位充气，在扩张肋间隙时还能有效减少患者身体受压部压力，降低压力性损伤发生率，同时还不会影响手术医师操作，从而有效降低术中不良事件发生，更利于术后恢复15。本研究结果还发现，观察组的手术室相关不良事件总发生率低于对照组，住院费用少于对照组，住院时间短于对照组（P约0.05），提示带凝胶表层充气体位垫结合综合预见性护理可降低手术室相关不良事件及住院费用，缩短住院时间。究其原因在于，带凝胶表层充气体位垫具有较好的抗压性及柔韧性，不仅能减少对皮肤造成的摩擦力，还能缓解受压点所承受的压力，减少患者身体受压部压力及压力性损伤发生率；结合综合预见性护理以预防为核心，结合护理人员多年临床经验提前对术中潜在风险进行预防性干预，不仅可提高整体护理质量，减少压力性损伤发生，还能避免手术室相关不良事件，促进患者术后康复，进而实现减少住院费用、缩短住院时间的目的。综上所述，带凝胶表层充气体位垫结合综合预见性护理用于髋部手术中，可减小患者身体受压部压力，减少压力性损伤，降低住院费用及缩短住院时间。参考文献：1 高展志.微信平台配合格林模式进行连续康复护理对髋部骨折患者髋关节功能生活自理能力的影响J.中国药物与临床,2020,20(1):148-149.2 陈凤,李红,林娟,等.患者参与式护理方案在髋部骨折患者围术期压力性损伤预防中的效果J.中国护理管理,2021,21(12):1865-1871.3 吴迎春,刘丽丽,杨群.老年髋部骨折患者手术治疗后对侧髋部再骨折发生情况及影响因素分析J.临床误诊误治,2020,33(5):75-79.4 蔡文焕.综合预见性护理联合延续护理对脑卒中吞咽障碍患者出院后的护理效果分析J.世界华人消化杂志,2018,26(33):1920-1926.5 席敏,王转梅.围术期预见性护理对下肢骨折患者深静脉血栓形成风险及护理满意度的影响J.中国药物与临床,2021,21(14):2586-2587.6 秦晓云,沈新花,曹伟.带凝胶表层充气体位垫在胸部侧卧位手术中的应用J.现代消化及介入诊疗,2019(A2):1952-1953.7 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