中国高血压治疗的现状及误区.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国高血压治疗的现状及误区,2011-5-15 18,：,00,道真县人民医院 周义医生,内容提纲：,1,、高血压患者新特点、新趋势,2,、发病特点及预防策略,3,、规范化治疗及达标评估,4,、治疗容易出现误区,5,、治疗进展及展望,6.,治疗体会,高血压患者新特点、新趋势,1,、发病年龄趋向于年青化，主要与职业环境紧张有关：表现：医生、驾驶员等。,2,、其他易发生心血管疾病的危险因素评估与干预认识：,生活方式及行为方面：表现为吸烟、高脂高盐饮食，饮酒（大量），运动少，肥胖等；,基础疾病：糖尿病，高血脂、高尿酸等,3,、分布特点：,农村与城镇人群分布差异，贫苦农村主要集中：老人与留守儿童,发达中城市：主要外来误工人员，多表现为农民工。,3.,高血压及高血压并发症认识不够，可能与健康教育宣传有关，尤其医务工作者治疗观念转变有关，重视健康教育（作为基层医生综合素质考核重点）。,治疗现状与预防策略,治疗现状：,患病率高 知晓率低,治疗率低 达标率低,预防策略总结为：,合理膳食 限盐少脂,适量运动 控制体重,戒烟限酒 心理平衡,规范化治疗及达标评估,一、高血压诊断标准科学性在认识：,1,、血压水平：收缩压大于,140MMHG,和或舒张压大于,90MMHG,（要求血压测量规范情况下略）；,2,、非一日,2,次或,2,次以上血压达到高血压诊断标准；,3,、安静休息,5-10,分钟，非兴奋性药物治疗（交感神经兴奋对血压的影响），排除口服降压药患者。,续,二、接下来应该注意问题：,1,、回答原发性还是继发性高血压问题,主要是知道高血压是否能寻找到病因的情况：如：慢性肾炎，肾血管疾病，原发性醛固酮增高症 嗜铬细胞瘤等情况。能找到病因高血压即继发性高血压，虽然发生率统计不到,5%,。一定要引起重视。因为这类是可以治愈，不象原发性高血压那样终生需要药物维持治疗。,2,、高血压分级（略）及其他心脑血管高危因素评估（其他易发生心血管疾病的危险因素评估与干预认识）；,3,、有无并发症的问题：,常见并发症：心脏，脑，肾脏及视网膜等,早期常见症状：,1,、头昏,高血压本身可引起,高血压脑并发症及其它，如睡眠障碍、贫血引起,低血压,2,、活动力下降 主要是活动后心累、气促，早期上楼为主要表现，同时注意与慢性肺病引起肺功能差鉴别；,3,、夜尿增多，尤其男性伴高血压患者，除了考虑前列腺问题，还要注意与高血压肾病鉴别,常见检查心脏评估：心电图（和或动态心电图、运动平板实验），胸片（和或心脏彩超）冠脉造影（备注前者心电图及胸片重要）,脑：经颅,TCD,（高血压患者早期引起脑的并发症脑动脉硬化），其次头颅,CT,（腰椎穿刺，主要蛛网膜下腔出血，现少用）,肾脏：尿常规 肾功 泌尿系,B,超（男性包括前列腺）,眼：眼底检查,其次帮助鉴别继发性高血压及血压控制水平：电解质，醛固酮测量 肾上腺及肾血管,B,超 动态血压,治疗,非药物治疗：,1,、坚持预防为主（略）,2,、轻度高血压（主要是,1,级）可通过生活方式及行为干预，时间不能超过半年（监测血压依从性高者），无心、脑、肾并发症,。,备注：针对后者：主要时农村监测血压低，可能或甚至高血压并发症后，尤其高血压多年并发心脏疾病患者，由于左室增大，可能出现部分患者血压恢复正常情况，但这部分患者是需要治疗。,3,、具体内容（见上）,药物选择,将压药物选择需要需要考虑：,1,、并发症及药物不良反应,对脑血管保护及舒张压作用：钙离子拮抗剂（,CCB,）主要副作用：下肢水肿。,对大心脏及肾脏保护作用：,ACEI,主要干咳（其次可选,ARB,），慢性肺病者,拟交感作用及降低心率者：,B,受体阻滞剂 水钠储留 慢性肺病者,其他 利尿剂,2,、患者经济情况及血压水平（并发症）,降压药物不是都很贵，对脏器保护作用,钙离子拮抗剂：尼莫地平，硝苯地平片含化（降压较显著）,ACEI,：卡托普利,B,受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）小剂量开始。,其次：罗布麻 利血平（尤其在乡村医生特别喜欢用药，但是对脏器保护作用无明确循征医学证据，更应该值得关注）,3,、注意合理联合及复方制剂的选择（略）,续,血压监测,自我监测血压 发现血压高者患者千万别激动，最好休息并口服降压药物，有条件可作动态血压监测。,药物不良反应监测（略，见上）,并发症监测,注意有无新出现症状,治疗误区,1,、血压降到正常后停药，血压降得过低，一般减少口服药物剂量；（因为血压通过降压药物作用的结果，这样是很危险，以是很多基层医生容易凡错误）,2,、对,1,级高血压合并高血压并发症认识不够，其次对大于,80,岁以上高年患者血压收缩压控制,140-150mmhg,可以的。,3,、初诊断高血压患者及血压控制不佳患者，不要自行购药，最好到心血管专科。,4,、向患者认识相关降压药物不良反应并自我监测。,5,、高血压多数是需要终生口服药物治疗，除继法性高血压病因解除后。,6,、尤其注意长期便秘或腹泻患者不要选择硝苯地平，,7,、降压需要渐渐过程，除高血压急症外。,高血压治疗最终目标：,提高高血压生活治疗，生存治疗，延长生存时间，包括以下方面：,无并发症患者，延长到发生并发症时间间隔,有并发症患者，提高生存治疗，延长生存时间，主要是延长并发症时间。,备注：在挑战并发症临床感悟,来自我在医院最新感受尤其高血压肾衰 尿毒症患者，需要长期透析治疗交流的体会，我还深深知道，他们在没有作肾脏替代（肾移植前），他们,5,年生存率将如何，又有多少人都肾移植，并且这些人群中：还有的是家庭主要劳动力（,30-40,男性患者），有的是还带着,2-3,岁孩子母亲，我很揪心，但我需要努力改变这个现状，加强对高血压治疗早期，规范治疗，减少并发症，对发生并发症延长生存时间等问题。,感谢人物及文献,一、遵义医院心内科刘霞洪副主任医师,二、参考文献,1,、心血管病诊疗指南解读 主编：赵水平,胡大一,2,、心血管疾病诊断与鉴别诊断 主编：魏盟,3,、内科疑难病例讨论 主编：罗慰慈,本人联系：,QQ,：,389129368,电话：,15085436042,email:zhouyizmc02,水平有限，欢迎指导与交流,