德阳市二、三年级学生第一恒磨牙健康调查和窝沟封闭情况分析.pdf

32CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.18德阳市二、三年级学生第一恒磨牙健康调查和窝沟封闭情况分析王莹莹 何继红 何丽 于彬基金项目：德阳市科技计划项目（重点研发）科技创新指导（2022）（2022SCZ122）作者单位：德阳市口腔医院儿童口腔科，四川 德阳 618000龋齿是细菌生物膜介导的，由饮食调节、多因素、非传染性、动态的疾病，导致牙硬组织的矿物质损失，它是由生物、行为、社会心理和环境因素决定的1。国内外的口腔流行病学资料显示，儿童龋病的发病率位于儿童疾病首位，在全球范围内对健康和经济均产生重大影响2。我国分别在 1983 年、1995 年、2005 年以及 2015 年开展过 4次全国范围内口腔健康流行病学调查，调查结果显示，我国学龄前儿童患龋率和 12 岁儿童患龋率一直呈上升态势，相对应的儿童龋齿充填率一直处于较低水平，所以我国儿童口腔疾病的防治工作任务艰巨。窝沟封闭作为一种无创、无痛的治疗方式，通过将封闭剂涂抹于牙面窝沟处，能够有效防止酸性、腐蚀性物质对牙面产生损害，在临床上具有良好的评价3-4。目前，窝沟封闭是世界卫生组织和我国卫健委都推荐的预防儿童龋齿简便有效的举措。2021 年，德阳市口腔医院儿童口腔科所有工作人员承担了“四川省儿童口腔疾病综合干预项目”德阳市旌阳区的工作，对德阳市第一小学和青衣江小学 2 所公办学校全部二、三年级小学生进行口腔健康检查，并对符合窝沟封闭相关标准的第一恒磨牙进行规范化窝沟封闭，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2021 年 10 月对参与“四川省儿童口腔疾病综合干预项目”德阳市第一小学和青衣江小学 2 所公办小学的全部二、三年级小学生进行口腔健康检查并记录牙齿健康情况，对符合窝沟封闭相关标准的第一恒磨牙进行规范的窝沟封闭。窝沟封闭相关标准：（1）2 所学校内二、三年级学生，年龄 7 9 岁。（2）口内已萌出符合窝沟封闭适应证的第一恒磨牙。（3）家长知晓“四川省学龄儿童口腔疾病综合【摘要】目的 了解德阳市区二、三年级小学生第一恒磨牙的萌出和健康状况，并在完成窝沟封闭 1 年后调查窝沟封闭效果。方法 2021 年 10 月调查 1 447 名二、三年级小学生的第一恒磨牙等萌出情况和患龋状况，并且详细记录，对符合窝沟封闭标准的第一恒磨牙进行窝沟封闭。2022 年 1012 月，选取 160名学生作为试验组和对照组，每组 80 名，调查试验组窝沟封闭保留率。比较两组人群新增龋齿检出率。结果 二、三年级学生第一恒磨牙萌出率均较高，二、三年级完全萌出恒磨牙患龋率差异有统计学意义（P 0.05）；不同性别患龋率差异有统计学意义（P 0.05）；复查试验组新增龋齿检出率 2.18%，低于对照组的 8.13%，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 德阳市区二、三年级学生第一恒磨牙萌出率普遍较高，患龋率较高，充填率较低，窝沟封闭对预防龋齿具有明显效果。【关键词】第一恒磨牙；萌出；患龋率；充填率；窝沟封闭；龋齿检出率【中图分类号】R788 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）18-0032-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.18.008Investigation on the Health of the First Permanent Molars and Analysis on the Sealing Condition of Fossa and Groove in the Second and Third Grade Students in Deyang CityWANG Yingying HE Jihong HE Li YU Bin Department of Childrens Stomatology,Deyang Stomatological Hospital,Deyang Sichuan 618000,ChinaAbstract Objective To investigate the emergence and health status of the first permanent molars in the second and third grade students in Deyang city,and investigate the effect of fossa sealing one year after completion of fossa sealing.Methods In October 2021,the emergence and caries status of the first permanent molars in 1 447 second and third grade pupils were investigated,and detailed records were recorded.The first permanent molars that met the standards of fossae and groove sealing were sealed.From October to December 2022,160 students were selected as the experimental group and the control group,with 80 students in each group,to investigate the retention rate of fossa closure in the experimental group.The detection rate of new dental caries was compared between the two groups.Results The eruption rate of the first permanent molar was higher in the second and third grade students,and the difference of caries rate was statistically significant in the second and third grade students(P 0.05).And the difference of caries rate was statistically significant in different genders(P 0.05).The detection rate of new caries in the experimental group was 2.18%,which was lower than 8.13%in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The eruption rate of the first permanent molars in the second and third grade students in Deyang city,the incidence of caries is higher,the filling rate is lower,and the closure of fossa and groove has obvious effect on the prevention of caries.Keywords the first permanent molar;eruption;caries prevalence rate;filling rate;pit and fissure sealing;caries detection rate学校卫生标准前研究33中国卫生标准管理CHSM 18干预项目”具体事项且同意参与，已签署知情同意书。（4）儿童身体健康，可以良好配合具体操作步骤。1.2 方法1.2.1 口腔检查在学校现场分别布置牙椅，吸唾装置等，参考世界卫生组织口腔健康调查基本方法，在牙椅上使用一次性检查盘对调查对象进行口腔检查，记录口腔内第一恒磨牙萌出和健康情况，并且现场填写国家项目办要求的登记表5。检查和记录人员均通过标准一致性检验，Kappa 值达到 0.8 以上。1.2.2 窝沟封闭窝沟封闭具体操作地址在 2 所学校内事前准备的场地进行，具体操作由德阳市口腔医院儿童口腔科执业医师经过培训并且合格后进行规范操作。培训文件和要求参照四川省疾病预防控制中心（川疾函 202130 号）印发的2021 年度四川省儿童口腔疾病综合干预项目实施方案和口腔预防适宜技术操作规范（卫办疾控发200915 号）。1.2.3 窝沟封闭复查2022 年 1012 月对窝沟封闭情况进行复查，检查全部学生的窝沟封闭脱落情况。另随机抽取 4 颗第一恒磨牙都进行窝沟封闭的学生 80 名作为试验组，另在符合窝沟封闭适应证但未进行窝沟封闭的学生中随机抽取 80 名学生作为对照组。检查两组儿童 1 年内新增龋失补牙数。1.3 观察指标第一恒磨牙萌出达牙合平面且表面无软组织覆盖即为完全萌出。第一恒磨牙萌出率完全萌出牙数/受检牙数 100%。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告6的标准诊断龋损，记录龋齿相关数据，该项目中所有儿童均未发现因龋丧失的第一恒磨牙。患龋率患龋人数/受检人数 100%，龋齿检出率龋失补牙数/受检牙数 100%，龋补充填比因龋充填牙数/龋失补牙数100%。复查时，记录全部窝沟封闭保留情况和试验组、对照组人群新增龋失补牙数。根据儿童口腔综合干预项目四川省项目办的要求，窝沟封闭剂保留率的统计以牙为单位，分为完整（a）、部分脱落（b）和全部脱落（c）3 种情况，窝沟封闭保留率（a+b）/（a+b+c）100%。新增龋齿检出率新增龋失补牙数/受检牙数 100%。1.4 统计学方法所有数据采用双人记录统计核对，运用 SPSS 25.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 不同年级学生不同牙位的第一恒磨牙萌出情况比较2021年项目初期的基线调查，对德阳市2所公立小学二、三年级 1 447 名儿童（男生 777 名、女生 670 名）的第一恒磨牙的萌出和健康情况进行检查。所有儿童第一恒磨牙5 788 颗，完全萌出 5 060 颗，完全萌出率为 87.42%。其中同年级不同牙位完全萌出情况差异无统计学意义（P0.05）。但是不同年级学生的相同牙位（16 牙、26 牙、36 牙、46 牙）的萌出率差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.2 不同性别不同年级儿童和不同年级不同牙位儿童的患龋情况比较1 447 名儿童中，按性别统计，男生 777 名，患龋人数196 名，患龋率为 25.23%；女生 670 名，患龋人数 220 名，患龋率为 32.84%，不同性别患龋率差异有统计学意义（P0.001）。按就读学年统计，二年级710名，患龋人数165名，患龋率为 23.24%，三年级 737 名，患龋人数 251 名，患龋表 1 不同年级学生不同牙位的第一恒磨牙萌出情况比较就学年级牙位受检人数完全萌出数（颗）完全萌出率（%）二年级16 牙71057080.2826 牙71058181.8336 牙71055077.4646 牙71055778.452值-4.919P值-0.178三年级16 牙73770795.93#26 牙73769994.84#36 牙73770094.98#46 牙73769694.44#2值-1.874P值-0.599 注：与二年级 16 牙、26 牙、36 牙、46 牙比较，2 85.400、59.982、94.326、79.604，#P 0.001。34CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.18率为 34.06%，不同学年儿童患龋率差异有统计学意义（P 0.001）。见表 2。二年级学生中不同牙位的龋齿检出率差异有统计学意义（P 0.05）；三年级学生中不同牙位的龋齿检出率差异有统计学意义（P 0.05）；二、三年级的同一牙位的龋齿检出率差异有统计学意义（P 0.05）。不同年级不同牙位间的龋补充填比差异无统计学意义（P 0.05）。见表 3。2.3 窝沟封闭保留情况和新增龋齿情况比较1 年前，对所有符合窝沟封闭标准的牙齿 3 571 颗进行规范化窝沟封闭操作，1 年后检查窝沟封闭全部保留牙数 2 453颗，部分脱落牙数 621 颗，完全脱落 497 颗，窝沟封闭保留率 86.08%，达到儿童口腔综合干预项目国家项目办的要求。1 年后检查试验组儿童发现新增第一恒磨牙龋齿和因龋充填牙数（未发现因龋失牙）共 7 颗，新增龋齿检出率2.18%；对照组发现新增第一恒磨牙龋齿和因龋充填牙数（未发现因龋失牙）共 26 颗，新增龋齿检出率 8.13%；两组龋齿检出率差异有统计学意义（P 0.05）。见表 4。3 讨论口腔龋病是一个全球性的公共卫生问题，尽管在很大程度上是可以预防的，但其在整个生命过程中仍然非常普遍，并对个人、社区和更广泛的社会产生重大的负面影响7。我国 第四次全国口腔健康流行病学调查报告6报道，12 岁儿童恒牙龋患率高达 34.5%，但是对 7 9 岁低年级儿童的恒牙患龋率没有明确的统计数据。本调查详细统计了 1 447 名二、三年级（7 9 岁）儿童的第一恒磨牙的萌出和健康状况，可以为国家第六次口腔健康流行病学调查提供本地区数据参考。二年级学生的第一恒磨牙萌出率已经很高，三年级学生的萌出率更高，说明进入小学初始阶段，绝大部分儿童也进入了混合牙列早期，口腔内最重要的，需要使用终身的第一恒磨牙大部表 2 不同性别和不同年级儿童的患龋率项目分类受检人数患龋人数患龋率（%）性别男77719625.23女67022032.842值-10.173P值-0.001就学年级二年级71016523.24三年级73725134.062值-20.659P值-0.001表 3 不同年级不同牙位的患龋牙数和充填牙数情况就学年级牙位受检牙数患龋牙数（未充填）因龋充填牙数龋齿检出率（%）龋补充填比（%）二年级16 牙570601212.6316.6726 牙581591713.0822.3736 牙5501091823.0914.1746 牙5571132023.8817.392值-43.2142.615P值-0.0010.455三年级16 牙7071341721.36#11.2626 牙6991391922.60#12.0336 牙7001852930.57#13.5546 牙6961773029.74#16.952值-24.7401.002P值-0.0010.801 注：与二年级同一牙位的龋齿检出率比较，2值 16.672、16.672、8.688、5.380，#P 0.05。表 4 试验组和对照组 1 年内新增龋失补牙齿情况组别人数受检牙数新增龋失补牙数新增龋齿检出率（%）试验组8032072.18对照组80320268.132值-11.534P值-0.00135中国卫生标准管理CHSM 18分均萌出。但是近年有研究指出，6、7、8 岁儿童 4 颗第一恒磨牙均完全萌出率呈下降趋势8。本研究中调查数据样本量足够大，但是未进行纵向对比，后续可跟踪调查。学龄儿童龋病发病率以第一恒磨牙最高，84%发生于第一恒磨牙的窝沟裂隙处，早期恒牙龋坏又常被家长误认为乳牙龋坏，而忽视或延迟治疗9-10。所以早期进行口腔宣教特别是提高父母对“儿童口腔”的知信行态度是非常有必要的举措。本调查显示男生患龋率和女生患龋率差异有统计学意义（P 0.001）；女生患龋率稍高，可能与女生喜欢进食甜食，进食频率较高具有一定关系。本研究显示，二、三年级学生的第一恒磨牙患龋率约为 28.75%，略高于成都市钟婷等11在 2020 年报道的 7 9 岁儿童患龋率为 26.23%。另同种牙位比较三年级学生的龋齿检出率高于二年级，但是不同年级不同牙位的龋补充填比差异无统计学意义（P 0.05）。这可能是因为三年级儿童的恒磨牙已萌出一段时间，在口腔中的使用时间较长，龋坏风险增加，但是家长和儿童对口腔问题的重视程度却没有提升。针对儿童口腔疾病的预防，国家卫生健康委员会从2008年发起“中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目”，旨在对项目覆盖地区进行学龄儿童口腔健康检查，开展口腔健康教育，并对符合适应证的 7 9 岁儿童施行免费的窝沟封闭措施。多项研究表明，对儿童和青少年的恒磨牙使用窝沟封闭剂，特别是以前有龋齿经历的“龋病高风险”的儿童和青少年，可以延迟或防止侵入性修复治疗，从而降低医疗卫生成本12。多项国内外研究报告显示，窝沟封闭是目前公认的最有效的防龋措施之一13。本调查中随机抽取的窝沟封闭儿童 1 年后复查，新增的龋齿检出率较低，与对照组的新增龋齿检出率差异有统计学意义（P 0.05）。进一步证实了窝沟封闭对儿童的恒磨牙的龋病预防有着明确的效果。但是本调查统计的 1 年后复查窝沟封闭剂的保留率位 86.08%，与成都市报道的 1 年后窝沟封闭完全保留率 87.75%尚有差距11。评价窝沟封闭的临床效果在一定程度上取决于封闭剂的保留率14-17。林恺丰等152022 年的报道中详细阐述了增加窝沟封闭剂保留率的相关因素，笔者团队工作人员在临床工作中可以逐步改善。综上所述，本市二、三年级小学生的患龋率较高，龋齿充填率较低，从儿童龋病的预防方面来说，儿童口腔疾病综合干预项目是一项综合的健康促进项目，不仅对适龄儿童进行窝沟封闭，还包括服务对象全覆盖的口腔健康检查和多角度的口腔健康教育，尤其是包括窝沟封闭时的椅旁教育。因此，患龋风险的降低，不仅局限于儿童第一恒磨牙，还有可能降低服务对象整体的患龋风险。从干预措施来说，窝沟封闭对预防年轻恒牙龋齿具有明确的效果，笔者还应积极寻求增加窝沟封闭剂完全保留率的各项举措。参考文献1 MACHIULSKIENE V，CAMPUS G，CARVALHO J C，et al.Terminology of dental caries and dental caries management:consensus report of a workshop organized by ORCA and cariology research group of IADRJ.Caries Res，2020，54（1）：7-14.2 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