等级医院评审急诊模拟演练.doc

腹部创伤
检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人
角色扮演：模拟人一个，

编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
1
患者杨某某， 女，67岁，因车祸致左胸痛半小时，送来急诊室。

8分
1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分
1． 查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分
2． 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分
3． 急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分
4． 开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分
5． 病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分
6． 三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分
8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分

2
采集病史（由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打120后送来医院。
患者两小时前进食。平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物药物过敏史。）
体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）
得出初步诊断《多发伤、胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤》（由家属扮演者打分）
开具辅助检查项目
（1血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱
(2胸片、骨盆片
(3)床旁胸腹部超声检查

24分
9病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗）3分
10急诊病历书写符合要求（医疗）3分
11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分
12留取标本规范，及时送检（护理）2分
13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分
14与相关检查科室联系（护理）2分
15对病人进行治疗：（如留置导尿）（医疗、护理）2分
16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分
17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分

3
实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）
床边检查（B超、拍片）

6分
18标本用条形码管理（检验）1.5分
19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分
20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）1.5分
21“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分

4
请上级医师及外科等会诊（主考官另选3个以上科室急会诊）此时，心电监护：血压92/72mmHg，心率100次/分，呼吸23次/分，SpO2 96%
留置导尿：引出尿液300ml，色清。
胸片：右7、8、9肋骨骨折，肺挫伤。
骨盆片：未见明显骨折
床旁超声：左侧胸腔少量积液，肝肾间隙少量积液，肝脾未见明显异常。

6分
22到达时间（医疗）1.5分
23会诊规范（医疗）1.5分
24会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分
25按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分

5
假设两小时后：
患者出现血压下降，75/48mmHg，需多巴胺维持，心率进行性加快，达129次/分。并出现烦躁不安，两侧瞳孔3mm，对光反射可。3L/分吸氧下，SPO2 97%。
再次体格检查（再次体检结果由主考官提供）
进一步的检查（血常规
腹部B超：腹腔中到大量积液，肝脾未见明显异常。
腹部穿刺：抽出不凝血
腹部CT：提示脾破裂。）
诊断(脾破裂)
14
26重新评估病情（行政）1分
27再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）2分
28与放射科联系具体检查时间（影像）2分
29途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2.5分
30放射科备有抢救设备及药品（影像）3分
31修正诊断（行政）1分
32有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2.5分

6
病人需转入手术室（剖腹探查）
10
33麻醉科会诊（到达时间）（医疗）1分
34术前谈话、麻醉谈话（行政）1.5分
35术前准备（医疗、护理）2分
36手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分
37护送至手术室（医疗、护理）1.5分
38与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）2分
结束

7
综合
32
39整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分
40医疗废弃物处置规范（院感）3分
41消毒隔离措施执行到位（院感）3分
42病人隐私保护良好（医疗）2分
43应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分
44转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分
45有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分
46配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分
47急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分
48病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分
49主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）
50以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣)

体格检查：BP 130/86mmHg，P 96次/分，R 24次/分，T 36.8℃，神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征（+），两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹平软，左上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音3次/分，骨盆挤压分离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力Ⅴ级。

血常规：白细胞9*109/L，中性粒细胞百分百86%，血红蛋白132g/L，红细胞压积0.48，血小板283*109/L
血型：A，Rh（+）
凝血谱：PT 14.4秒；APTT 26秒；FBG 205mg/dl；D二聚体 1023 ng/ml
急诊生化：钾 3.85mmol/L；钠 133mmol/L；氯 101mmol/L；钙 7.42 mmol/L；葡萄糖194mg/dl；尿素氮 22mg/dl；肌酐 1.35 mg/dl
血气分析：血液酸碱度 7.42；二氧化碳分压 43.6 mmHg；氧分压 74mmHg；全血剩余碱2.7 mmol/L；碳酸氢根浓度27.5 mmol/L；阴离子间隙 13.9 mmol/L；血氧饱和度95%
心肌酶谱：肌酸激酶 1800u/L；肌酸激酶-MB 122 u/L；谷草转氨酶 194 u/L；乳酸脱氢酶1280u/L；肌钙蛋白-I 0.05 ng/ml

再次体格检查：患者面色苍白，四肢湿冷，两肺呼吸音清，腹部稍膨隆，移动性浊音阳性，
进一步辅助检查：白细胞8.1*109/L，中性粒细胞百分百88%，血红蛋白65g/L，红细胞压积0.22，血小板93*109/L。
4．骨盆骨折
检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人
角色扮演：模拟人一个，

编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
1
建筑工程人员李某某，男，48岁，铲车挤压致胸部、下腹部疼痛半小时。痛苦貌。由120送来急诊室。

8分
1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分
2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分
3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分
4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分
5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分
6病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分
7三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分
8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分

2
采集病史（由主考官提供病史：病人半小时前指挥施工时被铲车挤压，数分钟后脱离现场。伤后患者觉胸部、下腹部疼痛，搬动时明显。无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕。胸痛，深呼吸时明显，无胸闷。诉下腹部疼痛明显，不能翻身。无畏寒发热，无意识丧失。起病以来，神志清，精神软，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史）
体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）
得出初步诊断《多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤？骨盆骨折 创伤失血性休克？》（由家属扮演者打分）
开具辅助检查项目
（1）三大常规及血型
（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱
（3）床旁胸腹部B超、床旁胸片+骨盆X线片、床旁心电图
24分
9病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）3分
10急诊病历书写符合要求（医疗）3分
11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分
12留取标本规范，及时送检（护理）2分
13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分
14与相关检查科室联系（护理）2分
15对病人进行治疗：（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等）（医疗、护理）2分
16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分
17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分

3
实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）
床边检查（B超、心电图、拍片）

6分
18标本用条形码管理（检验）1.5分
19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分
20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）1.5分
21“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分

4
请上级医师及骨科等会诊
胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液
腹部床旁B超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见明显液性暗区，下腹部肠管涨气明显，腹膜后显示不清。
床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折
床旁骨盆X线片提示双侧耻骨上下支骨折，右侧骶骨翼骨折伴移位
床旁心电图提示窦性心动过速
6分
22到达时间（医疗）1.5分
23会诊规范（医疗）1.5分
24会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分
25按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分

5
处理半小时后病人下腹痛涨痛明显，贫血貌加重，呼吸略促T36.2℃，P112次/分,呼吸25次/分,血压90/50mmHg,神志清,痛苦貌，贫血貌明显，双侧呼吸音对称，腹隆，软，肠鸣音3次/分，脐下腹部腹隆明显，压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），阴囊瘀肿，双下肢活动可。
进一步的辅助检查
1）复查血常规：
2）再次腹部床边B超提示腹腔内少量游离液体
3）再次胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液
4）胸部CT提示双侧肋骨骨折，双肺挫伤
5）腹部增强CT及CTA提示骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。盆底血肿，多处造影剂外溢，右侧为甚，假性动脉瘤可能大，盆腔积血可能性大。膀胱显示不清。
6）诊断性腹腔穿刺未抽到液体
诊断？胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤 骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成 创伤失血性休克
14分
26重新评估病情（行政）1分
27再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）2分
28与放射科联系具体检查时间（影像）2分
29途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2.5分
30放射科备有抢救设备及药品（影像）3分
31修正诊断（行政）1分
32有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2.5分

6
麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科室会诊
病人需转入手术室或介入科室
10分

33麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科室会诊（到达时间）（医疗）1分
34多学科会诊协调（医疗）2分
35术前谈话、麻醉谈话（行政）1分
36术前准备（医疗、护理）1.5分
37手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）1分
38护送至手术室或介入科室（医疗、护理）1.5分
39与手术室（介入科室）交接班规范（必须搬运至手术转运床或介入治疗床）（医疗、护理）2分
结束

7
综合
32分
40整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分
41医疗废弃物处置规范（院感）3分
42消毒隔离措施执行到位（院感）3分
43病人隐私保护良好（医疗）2分
44应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分
45转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分
46有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分
47配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分
48急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分
49病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分
50主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）
51以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣)

体格检查：T36.8℃，P90次/分,呼吸20次/分,血压100/72mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性良，轻度贫血貌 心肺检查：胸廓挤压试验（+），左侧为著，两肺听诊未闻明显干湿罗音，心率90次/分，心率齐，未闻及杂音 腹平软，肠鸣音3次/分，上腹部无压痛，脐下腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。骨盆挤压分离试验（+） 双下肢无浮肿,足背动脉博动存，神经系统(-)。

检查结果：血细胞自动化分析
项目
结果
参考值
单位
白细胞计数
16.4
4.0-10.0
*109/L
中性粒细胞分类
0.829 ↑
0.55-0.75

淋巴细胞分类
0.151 ↓
0.20-0.45

单核细胞分类
0.010 ↓
0.04-0.16

嗜酸性粒细胞分类
0 ↓
0.01-0.06

嗜碱性粒细胞分类
0.01
0-0.01

中性粒细胞绝对值
6.549 ↑
3.0-5.8
*109/L
淋巴细胞绝对值
1.193 ↓
1.5-3.0
*109/L
单核细胞绝对值
0.079 ↓
0.1-1.5
*109/L
嗜酸性粒细胞计数
0 ↓
0.05-0.5
*109/L
嗜碱性粒细胞计数
0.079 ↓
0.01-0.05
*109/L
红细胞计数
5.310
3.5-5.0
*1012/L
血红蛋白
116
110-150
g/L
红细胞压积
0.48
0.37-0.48
%
平均血红蛋白浓度
327.0
320-360
g/L
平均红细胞体积
91.9
82.0-94.0
fl
平均血红蛋白量
30.1
26.0-32.0
pg
红细胞分布宽度
13.4
11.0-14.5
%
血小板计数
282.0
100-300
*109/L
平均血小板体积
9.3
6.5-13.0
Fl
血小板压积
0.093 ↓
0.11-0.28
%
血小板分布宽度
16.6
15.0-18.0
%
血型：A，Rh（+）
尿常规正常
肝肾功能正常
血、尿淀粉酶正常
凝血谱测定结果
项目
结果
参考值
单位
凝血酶原时间
8
9-14
秒
纤维蛋白原
363.1
196-469
mg/dl
凝血酶时间
15.7
17.2-26.7
秒
部分凝血活酶时间
30.3
32.0-43.0
秒
国际标准化比值
0.95
0.7-1.5

D二聚体
567
0-278
ng/ml
动脉血气分析
NO
项目
结果
参考值
单位
1
标本状态
合格

2
血液酸碱度
7.320
7.35-7.45

3
动脉二氧化碳分压
30.6
35-45
mmHg
4
动脉氧分压
120
80-100
mmHg
5
碳酸氢根
20.0
21.4-27.3
mmol/L
6
剩余碱
-5.0
-3-+3
mmol/L
7
标准碳酸氢根
23.6
21.3-24.8
mmol/L
9
细胞外液碱余
-6.2
-3-+3
mmol/L
10
氧饱和度
96.9
91.9-99.9
%

第二次血常规
（1）复查血常规：WBC 15.3*10^9/l ，N 77.5% ，RBC 2.71*10^12/l， Hb 8.6g/l， HCT 27.5% ，PLT 132*10^9/L

5.胸部创伤
检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人
角色扮演：模拟人一个，

编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
1
建筑工人李某某，男，35岁，高处坠落致头胸部及右肩部疼痛约半小时。工友将其送到急诊科
8分
7． 立即上前迎接（即时）（护理）0.5分
8． 查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分
9． 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分
10． 急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分
11． 开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分
12． 病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分
13． 三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分
14． 通讯、呼叫系统通畅（总务）1分

2
采集病史（由主考官提供病史：患者半小时前在工地干活时不慎从约4米高处摔下，头部及右侧肢体着地，当即昏迷，约10分钟后意识转清，诉头痛、右侧肩部及胸部疼痛，伴胸闷气促，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无明显腹痛。
伤后，精神软，大小便未解。既往体健）
体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）
得出初步诊断《多发伤：（1）头部外伤（2）胸部外伤（3）右肩外伤》（由家属扮演者打分）
开具辅助检查项目
（1）血常规、血型，急诊生化，心肌酶谱，凝血谱，动脉血气分析
（2）血交叉，备血
（3）右侧胸穿
（4）床旁双侧胸腔、心包及腹部B超，床旁心电图
（5）床边胸片及右肩部X片
24分
9病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）3分
10急诊病历书写符合要求（医疗）3分
11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分
12留取标本规范，及时送检（护理）2分
13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分
14与相关检查科室联系（护理）2分
15对病人进行治疗：（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等）（医疗、护理）2分
16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分
17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分

3
实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）
床边检查（B超、心电图、拍片）
6分
18标本用条形码管理（检验）1.5分
19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分
20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）1.5分
21“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分

4
请上级医师及胸外科等会诊（主考官另选3个以上科室急会诊）
床旁心电图示窦性心动过速。
床旁B超示右侧中到大量胸腔积液，心包未见积液，肝胆胰脾未见异常，腹腔未见明显积液
床边胸片：右侧胸腔积液
右肩X线示右侧肩锁关节间隙增宽，考虑脱位
右侧胸穿抽出不凝血，无气体抽出
输血
右侧胸腔闭式引流术
右额部伤口清创缝合术
11分
22到达时间（医疗）1分
23会诊规范（医疗）1分
24会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分
25按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分
26有创治疗（胸穿）及输血前知情谈话（行政）2分
27有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）医疗、院感）2分
28输血操作规范（护理）2分

5
患者通过上述处理后，呼吸较前平稳，面色仍苍白，神志清，仍诉头部、右肩及右胸疼痛，伴胸闷，T37℃，P102次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，SpO299%，右侧呼吸音仍偏低，右侧胸腔闭式引流引出血性液体约800ml，色鲜红。
至放射科做头颅、颈椎、胸部CT
CT示右额颞部脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧胸腔积液，少量气胸。颈椎未见明显骨折征象
6分
28与放射科联系具体检查时间（影像）1分
29途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2分
30放射科备有抢救设备及药品（影像）3分

6
假设2小时后，患者面色仍苍白，神清，右侧胸腔闭式引流共引出血性液体1800ml，色鲜红，无明显减少迹象，腹平软，全腹无压痛，肠鸣音可闻及，移动性浊音阴性，T37.8℃，P115次/分，R28次/分，BP89/61mmHg，SpO299%，
进一步的辅助检查（复查血常规、床边B超示右侧胸腔积液，心包未见积液，肝胆胰脾未见异常，腹腔未见明显积液）
多发伤：1. 胸部外伤：右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸；失血性休克
2. 头部外伤：脑挫裂伤，头皮挫裂伤；
3．右肩锁关节脱位。
3分
31重新评估病情（行政）1分
32再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）1分
33修正诊断（行政）1分

6
病人需转入手术室（剖胸探查）
10分
34麻醉科会诊（到达时间）（医疗）1分
35术前谈话、麻醉谈话（行政）1.5分
36术前准备（医疗、护理）2分
37手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分
38护送至手术室（医疗、护理）1.5分
39与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）2分结束

7
综合
32分
40整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分
41医疗废弃物处置规范（院感）3分
42消毒隔离措施执行到位（院感）3分
43病人隐私保护良好（医疗）2分
44应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分
45转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分
46有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分
47配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分
48急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分
49病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分
50主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）
51以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣)

体格检查： T36.5℃，P123次/分，R32次/分，BP87/50mmHg，SpO295%，神志清，痛苦貌，呼吸促，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，光反应灵敏。右额部可见皮肤裂伤，约4cm，有少量渗血，口唇苍白，颈软，无压痛，胸腰椎无畸形压痛，右侧胸部压痛，右侧胸廓略塌陷，反常呼吸不明显，听诊双侧呼吸音粗，右侧偏低，心率123次/分，未闻及杂音，心音正常，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音2次/分，移动性浊音阴性，右肩部压痛肿胀，活动障碍，右上肢肩关节以远部分活动感觉正常，骨盆、左上肢及双下肢无殊，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征未引出。

检查结果：
；
血细胞自动化分析
项目
检验结果
参考范围
单位
白细胞计数
16.7
4.0-10.0
千/ul
红细胞计数
2.10
3.50-5.50
百万/ul
血红蛋白
8.5
11.0-16.0
g/dL
红细胞压积
26.2
32.0-49.0
%
红细胞平均容积
86.2
84.0-94.0
fL
红细胞平均血红蛋白量
28.6
27.0-34.0
pg
红细胞平均血红蛋白浓度
34.8
32.0-38.0
g/dL
红细胞分布宽度
14.6
12.0-15.0
%
血小板计数
128
100-300
千/ul
血小板压积
0.198
0.106-0.250
%
血小板平均体积
8.2
7.8-11.3
fL
血小板分布宽度
16.5
13.0-18.5
%
淋巴细胞绝对值
0.9
0.8-4.0
千/ul
单核细胞绝对值
0.4
0.2-1.2
千/ul
中性粒细胞绝对值
15.3
2.0-7.0
千/ul
嗜酸性粒细胞绝对值
0.0
0.0-1.0
千/ul
嗜碱性粒细胞绝对值
0.1
0.0-0.1
千/ul
淋巴细胞百分比
5.5
20.0-40.0
%
单核细胞百分比
2.7
4.0-12.0
%
中性粒细胞百分比
91.3
50.0-70.0
%
嗜酸性粒细胞百分比
0.0
0.0-10.0
%
嗜碱性粒细胞百分比
0.5
0.0-1.0
%
血型：B，Rh（+）；

动脉血气分析
项目
检验结果
参考范围
单位
血液酸碱度（PH）
7.355
7.350-7.450

二氧化碳分压（PCO2）
32.0
36.0-44.0
mmHg
氧分压（PO2）
77.6
75.0-95.0
mmHg
体温(T)
37.0
36.5-37.5
℃
校正血液酸碱度（PHt）
7.355
7.350-7.450

校正二氧化碳分压（PCO2t）
32.0
36.0-44.0
mmHg
校正氧分压（PO2t）
77.6
75.0-95.0
mmHg
总二氧化碳（TCO2）
22.0
23.0-27.0
mmol/L
全血碱剩余（BEb）
-1.5
-3.0-3.0
mmol/L
全血缓冲碱（BBb）
49.2
46.0-52.0
mmol/L
实际碳酸氢根浓度（AB）
22.6
22.0-26.0
mmol/L
标准碳酸氢根浓度（SB）
22.1
22.0-26.0
mmol/L
阴离子隙（AG）
14.2
8.0-16.0
mmol/L
血氧浓度（C-O2）
14.9
15.0-22.0
mL%
血氧饱和度（Sat.02）
92.0
95.0-98.0
%

。
1小时内检查结果：
急诊生化及心肌酶谱
项目
检验结果
参考范围
单位
肌酸激酶
235
25-200
U/L
肌酸激酶-MB
28
0-25
U/L
谷草转氨酶
38
0-40
U/L
乳酸脱氢酶
245
120-230
U/L
肌钙蛋白-I（定量）
0.09
0.00-0.06
ng/mL
钾
3.20
3.50-5.50
mmol/L
钠
143.2
135.0-145.0
mmol/L
氯
102.0
96.0-106.0
mmol/L
钙
8.18
8.30-10.40
mg/dL
葡萄糖
158.2
70.0-110.0
mg/dL
尿素氮
35.2
5.0-20.0
mg/dL
肌酐
0.80
0.60-1.50
mg/dL

凝血谱
项目
检验结果
参考范围
单位
凝血酶原时间（PT）
13.5
10.5-13.5
秒
凝血酶原时间活动度（PT%）
80.3
80.0-120.0
%
PT国际标准化比率（INR）
0.98
0.90-1.10

部分凝血活酶时间（APTT）
39.8
22.0-40.0
秒
凝血酶时间（TT）
16.5
13.0-18.0
秒
血浆纤维蛋白原（FBG）
1.91
1.80-4.20
g/L
D-二聚体
893
1-330
ug/L

。
。

复查血常规 。
血细胞自动化分析
项目
检验结果
参考范围
单位
白细胞计数
12.2
4.0-10.0
千/ul
红细胞计数
1.90
3.50-5.50
百万/ul
血红蛋白
7.5
11.0-16.0
g/dL
红细胞压积
20.2
32.0-49.0
%
红细胞平均容积
84.8
84.0-94.0
fL
红细胞平均血红蛋白量
27.8
27.0-34.0
pg
红细胞平均血红蛋白浓度
32.6
32.0-38.0
g/dL
红细胞分布宽度
12.4
12.0-15.0
%
血小板计数
98
100-300
千/ul
血小板压积
0.126
0.106-0.250
%
血小板平均体积
8.0
7.8-11.3
fL
血小板分布宽度
15.2
13.0-18.5
%
淋巴细胞绝对值
0.7
0.8-4.0
千/ul
单核细胞绝对值
0.5
0.2-1.2
千/ul
中性粒细胞绝对值
11.0
2.0-7.0
千/ul
嗜酸性粒细胞绝对值
0.0
0.0-1.0
千/ul
嗜碱性粒细胞绝对值
0.0
0.0-0.1
千/ul
淋巴细胞百分比
5.7
20.0-40.0
%
单核细胞百分比
4.1
4.0-12.0
%
中性粒细胞百分比
90.1
50.0-70.0
%
嗜酸性粒细胞百分比
0.0
0.0-10.0
%
嗜碱性粒细胞百分比
0.0
0.0-1.0
%

6高血压脑出血
检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人
角色扮演：模拟人一个

编号
情景
总分
检查要点

1
男性王某某，61岁，退休教师，突发头痛、头昏伴呕吐6小时，由家人送来急诊。
8分
1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分
2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分
3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分
4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分
5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分
6病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分
7三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分
8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分）

2
采集病史（由主考官提供病史：6小时前爬楼梯时突发头晕、伴视物旋转，并有右枕部胀痛，不剧，不能独自站立或行走，需别人掺扶，无肢体无力或麻木，可正常对答，无耳鸣，听力情况同平时（长期有双侧听力下降），卧床休息后无好转，家人发现其思睡，急送入院。病程中呕吐数次，为胃内容物，有少量咖啡色液体，无二便失禁，自解小便一次，大便未解。无发热，无腹痛。既往无类似发作史
既往有高血压病史10余年，用药控制（络活喜1片/日），未测血压；发现房颤5-6年，3年前脑栓塞，已基本恢复；近两年用华法林 （1.5mg 口服 QD），近半年未检测INR。）
体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）
得出初步诊断《头晕待查：
小脑出血？小脑梗死？ 周围性眩晕？ 蛛网膜下腔出血？高血压Ⅲ级（极高危组）
心房颤动》
开具辅助检查项目（头颅CT平扫 血常规，粪常规，血电解质，凝血谱 床边心电图）（
24分

9病史采集规范，体格检查准确（神经科专科体检）（医疗）3分
10急诊病历书写符合要求（医疗）3分
11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分
12留取标本规范，及时送检（护理）2分
13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分
14与相关检查科室联系（护理）2分
15对病人进行治疗：（测血压，测瞳孔大小、降压，保护胃粘膜等）（医疗、护理）2分
16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分
17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分

3
实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）
床边检查（心电图）
至放射科做头颅CT
16

18标本用条形码管理（检验）2分
19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）2分
20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）2分
21“危急值”接获管理（护理、检验）2分
22与放射科联系具体检查时间（影像）2分
23途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）3分
24放射科备有抢救设备及药品（影像）3分

4
请上级医师及脑外科会诊
床边心电图：房颤
头颅CT：右侧小脑半球高密度灶，体积约15ml，第四脑室受压
8

25到达时间（医疗）2分
26会诊规范（医疗）2分
27会诊记录书写符合要求（医疗）2分
28按会诊意见进行相应处理（医疗）2分

5
病人需转入手术室
12
29麻醉科会诊（到达时间）（医疗）1.5分
30术前谈话、麻醉谈话（行政）1.5分
31术前准备（医疗、护理）2分
32手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分
33护送至手术室（医疗、护理）2分
34与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）3分
结束

6
综合
32
35整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分
36医疗废弃物处置规范（院感）3分
37消毒隔离措施执行到位（院感）3分
38病人隐私保护良好（医疗）2分
39应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分
40转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分
41有完整的登记资料，能够对患者的来