止嗽散治疗咳嗽临证体会.doc

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如有你有帮助，请购买下载，谢谢！止嗽散治疗咳嗽临证体会【关键词】止嗽散；咳嗽；辨证论治止嗽散出自清代医家程钟龄《医学心悟》, 由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草 7味药组成, 具有止咳化痰、疏表宣肺之功, 为后世治咳嗽常用之方。方中紫菀、百部温润止咳；桔梗辛苦, 能升提肺气以利膈；白前辛甘平善下气开壅止咳；佐以陈皮宣肺利气祛痰；荆芥散风解表；甘草缓急止咳。全方温而不燥, 润而不腻, 正如程氏所说： "本方温润和平, 不寒不热, 既无攻击过当之虞, 大有启门驱贼之势。 "笔者临证既根据本方"平和中正"的特点进行加减, 辨证调整又药物, "中性", 之有所"偏", 而使药证相合而收功。现介绍改其使从如下。 1辨证化裁 1.1 风寒临床上, 风寒所致咳嗽, 以风寒表证不著, 有轻若则或微恶寒, 或咽痒则咳, 咳痰不爽, 或粘, 痰白舌苔薄白, 脉浮者为宜。用应时, 以橘红易陈皮。若表寒仍较明显者, 紫苏叶、防风；表寒甚一般加者可适当加麻黄；咳重加杏仁。1.2 风热对风热病邪引起的咳嗽, 本方适宜于风热咳嗽表证不著、甚而频者, 用该方主要在于取其宣咳使润及化痰之功。用时去荆芥, 易前胡。应白前有表热者加牛蒡子、连翘；咳重加杏仁；痰粘或黄而难以咳出者加浙贝母、瓜蒌；咽红而痛者加板蓝根、射干；阴虚见舌红、口干者加沙参。 1.3 肺热对于肺热咳嗽者, 止嗽散并非直接用于肺热咳嗽治疗的主因 1页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！方, 但肺热咳嗽若见肺气失宣, 郁而生热, 则可取本方宣降之功, 透解邪热, 且润而不伤津液。肺热灼津为痰, 肺郁不宣则津液失于敷布而为痰, 本方可宣肺化痰。应用时去荆芥、白前, 加青黛、黄芩等以清肺热；咳重加前胡、杏仁；痰黄而粘者加浙贝母、瓜蒌；咽红而痛者加牛蒡子、蚤休、射干。 1.4 痰浊痰浊咳嗽者, 证见咳嗽痰多色白, 胸部满闷不适, 舌苔白而偏腻。应用时, 本方去荆芥, 加半夏、茯苓、枳壳, 即止嗽散合枳桔二陈汤之意。 1.5 郁火郁火所致者, 主要是指肝郁化火, 逆侮肺, 上肺失宣肃而致咳。虽然止嗽散宣降肺气、润肺化痰止咳, 清泄郁火之功, 并无但肺气得以宣降, 则郁火可泄, 为治疗郁火咳嗽的前提, 在此基础上进行加减。此可应用时减荆芥, 加青黛、栀子、黄芩清泄肺热、郁火；痰粘加浙贝母、瓜蒌、海浮石、合欢皮。 1.6阴虚肺若肺阴虚有内热者加地骨皮、桑白皮、白薇、银柴胡；声音嘶哑者加玄参、干地黄、麦冬、玉竹、射干、牛蒡子；鼻塞流涕甚者加苍耳子、辛夷；咯血或痰中带血加白及、仙鹤草、侧柏叶。 2治咳宜早, 顾护脏腑治疗咳嗽宜早, 谓病初"若小寇然, 所启门逐之即去也" 初病。在肺, 治疗失当, 若肺咳不已, 移于五脏, 咳不已, 移于六腑。 , 则脏则另外 2页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！治疗贵在得法, "初治必须发散", "不可过散" 不散则邪不去, 即但又。过散则肺气必虚, 皆令缠绵难愈。且肺为娇脏, 不耐寒热, 攻击之剂概不任受, 而外主皮毛, 最易受邪, 不行表散则邪气留连而不解。又肺体属金, 金性畏火, 过热则肺伤而咳, 金性刚燥恶冷, 过寒亦咳。另外, 咽喉为肺胃之门户, 外邪侵犯人体, 多从口鼻而入, 咽喉首当其冲；咽喉又是全身经络直接经过, 或间接关联的重要部位, 与五脏六腑之气相通。因此, 临证应重视咽喉部望诊, 因为咽喉部望诊更为直接, 许多咳嗽是由而且急慢性咽喉炎、扁桃体炎等引起, 部病灶不除则咳嗽不效。临床上, 患若咽喉红肿、扁桃体化脓兼有表证者, 风热毒邪上袭, 兼表证者多为不多为肺胃郁热成毒。若风热毒邪上袭者, 用薄荷、蝉蜕、僵蚕、山豆根、露蜂房；肺胃郁热用黄芩、鱼腥草、浙贝母、露蜂房；咽喉漫肿、扁桃体肿大而不红兼表者多为寒包火, 宜用荆芥、防风、薄荷、连翘、板蓝根、僵蚕；不兼表者多为寒痰郁滞经络, 法半夏、橘红、茯苓、宜用露蜂房。另外, 临证还应重视肺、脾、肾三脏之间的关系。因为肺属辛金, 生于己土, 咳不已, 补土以生肺金。脾、肺、肾三脏是生久必须我、我生的母子关系, 脏在生理上互相依存, 病理上相互影响, 三在而且三脏病变都可致咳。治疗时必须注意是哪脏病变, 并病还是合病, 是孰轻孰重。因此, 临床上见肺气虚, 不固, 宜解表兼补脾气；久咳不腠理治已, 采用补脾土以生肺金之法, 予止嗽散加五味异功散、六君子等则可药；若肾阴虚, 不能制火而生内热者, 水衰宜用止嗽散加六味地黄丸。 3重视活血化瘀尽管"五脏六腑皆令人咳, 肺也", 论致病原因如何, 非独但不 3页

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