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止嗽散治疗咳嗽临证体会
【关键词】 止嗽散；咳嗽；辨证论治
止嗽散出自清代医家程钟龄《医学心悟》, 由桔梗、荆芥、紫菀、
百部、白前、陈皮、甘草 7味药组成, 具有止咳化痰、疏表宣肺之功,
为后世治咳嗽常用之方。方中紫菀、百部温润止咳；桔梗辛苦, 能升提
肺气以利膈；白前辛甘平善下气开壅止咳；佐以陈皮宣肺利气祛痰；
荆芥散风解表；甘草缓急止咳。全方温而不燥, 润而不腻, 正如程氏所
说： "本方温润和平, 不寒不热, 既无攻击过当之虞, 大有启门驱贼之
势。
2、 "笔者临证既根据本方"平和中正"的特点进行加减, 辨证调整 又
药物, "中性", 之有所"偏", 而使药证相合而收功。现介绍
改其 使 从
如下。
1辨证化裁
1.1 风寒 临床上, 风寒所致咳嗽, 以风寒表证不著, 有轻
若 则 或
微恶寒, 或咽痒则咳, 咳痰不爽, 或粘,
痰白 舌苔薄白, 脉浮者为宜。 用 应
时, 以橘红易陈皮。若表寒仍较明显者, 紫苏叶、防风；表寒甚
一般 加
者可适当加麻黄；咳重加杏仁。1.2 风热 对风热病邪引起的咳嗽,
本方适宜于风热咳嗽表证不著
3、 甚而频者, 用该方主要在于取其宣
咳 使
润及化痰之功。 用时去荆芥, 易前胡。
应 白前 有表热者加牛蒡子、 连翘；
咳重加杏仁；痰粘或黄而难以咳出者加浙贝母、瓜蒌；咽红而痛者加
板蓝根、射干；阴虚见舌红、口干者加沙参。
1.3 肺热
对于肺热咳嗽者, 止嗽散并非直接用于肺热咳嗽治疗的主 因
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方, 但肺热咳嗽若见肺气失宣, 郁而生热, 则可取本方宣降之功, 透解邪
热, 且润而不伤津液。 肺热灼津为痰, 肺郁不宣则津液失于敷布而
4、为痰,
本方可宣肺化痰。应用时去荆芥、白前, 加青黛、黄芩等以清肺热；咳
重加前胡、杏仁；痰黄而粘者加浙贝母、瓜蒌；咽红而痛者加牛蒡子、
蚤休、射干。
1.4 痰浊
痰浊咳嗽者, 证见咳嗽痰多色白, 胸部满闷不适, 舌苔白而偏
腻。应用时, 本方去荆芥, 加半夏、茯苓、枳壳, 即止嗽散合枳桔二陈汤
之意。
1.5 郁火
郁火所致者, 主要是指肝郁化火, 逆侮肺,
上 肺失宣肃而致咳。
虽然止嗽散宣降肺气、润肺化痰止咳, 清泄郁火之功,
并无 但肺气得以
5、宣降, 则郁火可泄, 为治疗郁火咳嗽的前提, 在此基础上进行加减。
此 可
应用时减荆芥, 加青黛、栀子、黄芩清泄肺热、郁火；痰粘加浙贝母、
瓜蒌、海浮石、合欢皮。
1.6阴虚 肺
若肺阴虚有内热者加地骨皮、桑白皮、白薇、银柴胡；声音
嘶哑者加玄参、干地黄、麦冬、玉竹、射干、牛蒡子；鼻塞流涕甚者
加苍耳子、辛夷；咯血或痰中带血加白及、仙鹤草、侧柏叶。
2治咳宜早, 顾护脏腑
治疗咳嗽宜早, 谓病初"若小寇然,
所 启门逐之即去也" 初病 。
在肺, 治疗失当,
若 肺咳不已, 移于
6、五脏, 咳不已, 移于六腑。 ,
则 脏 则 另外
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治疗贵在得法, "初治必须发散", "不可过散" 不散则邪不去,
即 但又 。
过散则肺气必虚, 皆令缠绵难愈。
且肺为娇脏, 不耐寒热, 攻击之剂概不
任受, 而外主皮毛, 最易受邪, 不行表散则邪气留连而不解。 又肺体属金,
金性畏火, 过热则肺伤而咳, 金性刚燥恶冷, 过寒亦咳。另外, 咽喉为肺
胃之门户, 外邪侵犯人体, 多从口鼻而入, 咽喉首当其冲； 咽喉又是全身
经络直接经过,
7、 或间接关联的重要部位, 与五脏六腑之气相通。因此,
临证应重视咽喉部望诊, 因为咽喉部望诊更为直接, 许多咳嗽是由 而且
急慢性咽喉炎、扁桃体炎等引起, 部病灶不除则咳嗽不效。临床上, 患
若咽喉红肿、扁桃体化脓兼有表证者, 风热毒邪上袭, 兼表证者
多为 不
多为肺胃郁热成毒。若风热毒邪上袭者, 用薄荷、蝉蜕、僵蚕、山豆根、
露蜂房；肺胃郁热用黄芩、鱼腥草、浙贝母、露蜂房；咽喉漫肿、扁
桃体肿大而不红兼表者多为寒包火, 宜用荆芥、防风、薄荷、连翘、板
蓝根、僵蚕；不兼表者多为寒痰郁滞经络, 法半夏、橘红、
8、茯苓、 宜用
露蜂房。 另外, 临证还应重视肺、脾、肾三脏之间的关系。因为肺
属辛金, 生于己土, 咳不已, 补土以生肺金。脾、肺、肾三脏是生
久 必须
我、 我生的母子关系, 脏在生理上互相依存, 病理上相互影响,
三 在 而且
三脏病变都可致咳。治疗时必须注意是哪脏病变, 并病还是合病,
是 孰
轻孰重。因此, 临床上见肺气虚, 不固, 宜解表兼补脾气；久咳不
腠理 治
已, 采用补脾土以生肺金之法, 予止嗽散加五味异功散、六君子等
则 可
药；若肾阴虚, 不能制火而生内热者,
水衰 宜用止嗽散加六味地黄丸。
3重视活血化瘀
尽管"五脏六腑皆令人咳, 肺也", 论致病原因如何,
非独 但不
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