岩斜及枕大孔区肿瘤显微外科治疗围手术期护理.doc

岩斜及枕大孔区肿瘤显微外科治疗围手术期 护理 【摘要】岩斜及枕大孔区髓外肿瘤因局部解剖关系复杂手术 治疗难度较大，致死率和致残率较高，术后护理有一定难度，本文分 析了该区肿瘤 25 例，着重探讨临床围手术期护理特点，要点包括术前 详细进行护理评估，做好心理护理和饮食护理；术后密切观察患者意 识、生命体征，防止术后并发症，做好出院指导。 【关键词】 岩斜；枕大孔区；肿瘤；显微外科治疗；护理 岩斜及枕大孔区髓外肿瘤由于该部位肿瘤与延髓、后组颅神 经及血管关系复杂，肿瘤部位深，手术操作空间狭小，致死率和致残 率较高，手术风险较大，术后恢复慢，围手术期护理难度较大。我院 2003 年 5 月2004 年 11 月收治岩斜及枕大孔区髓外肿瘤 25 例， 效果 满意。现将手术前后护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 25 例，男 8 例，女 17 例，年龄 471 岁，平均 48.2 岁。病程 9 个月，病史最短 1 天，最长 5 年。临床表现： 无症状，检查偶然发现 1 例；因眼睑抽搐，检查偶然发现 1 例；头晕、 头痛 9 例；肢体麻木、无力 14 例，伴共济障碍 3 例，伴颅神经症状 4 1例。 1.2 病理类型 本组 25 例中脑膜瘤 15 例，神经鞘瘤 6 例，脊 索瘤、脉络丛乳头状瘤、血管外膜细胞瘤及血管畸形各 1 例。 1.3 手术方法 该区手术入路有多种1 本组均在全身麻醉 ，下采用显微外科手术。 其中 18 例肿瘤于延髓腹侧及腹外侧行远外侧入 路，5 例肿瘤于延髓背侧行枕下后正中入路，2 例肿瘤于岩骨斜坡行乙 状窦前入路。 2 护理 岩斜及枕大孔区肿瘤良性居多，全切除病变可终身治愈，即 使为恶性，彻底切除肿瘤，配合放疗和化疗，也会大大延长寿命。但 其局部解剖关系复杂，肿瘤往往挤压或包裹人体延髓生命中枢及后组 颅神经、椎动脉和脊髓上动脉等重要结构，多年以来手术全切除肿瘤 一直都非常困难。手术可能会造成严重的并发症甚至呼吸心跳骤停， 一直被认为是神经外科具有挑战性的攻关课题2 1988 年，George 。等3报道枕大孔区肿瘤全切率仅为 58%，死亡率达 21%。随着影像 学新技术的发展、显微技术的提高、手术入路的扩展及医疗器械的改 进， 得该部位肿瘤手术治疗效果有明显改善。 使1997 年， George 等 4 报道枕大孔区肿瘤全切率达 87.5%。因此，术前进行必要的准备，术 2后加强护理，以提高手术安全性及成功率，减少并发症，做好此类患 者的围手术期护理十分重要。 2.1 术前护理 2.1.1 护理评估 详细询问病史并认真全面查体， 做出全面评 估。手术前做好各项检查，包括心、肺功能检查、磁共振、CT 等。本 组患者全部为择期手术，术前对上述情况均先做相应处理，待好转后 再行手术。 2.1.2 心理护理 多数患者对手术有焦虑、 不安、抑郁、 消极、 悲观等不良心理，特别是接近手术日期时患者忧虑表现更甚，患者的 食欲、睡眠和休息受到影响，健康状况下降，对手术耐受力下降，护 理人员详细了解并掌握患者对手术治疗所产生的心理活动，发现不良 情绪和精神状态时加以分析，有针对性地解除患者思想顾虑，使其安 心休养，接受手术时处于最佳心理状态。护理人员态度和蔼，工作作 风认真严肃，以熟练的技术赢得患者的信赖，以通俗易懂的语言结合 患者的疾病深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识以及术后注意事项， 对手术后可能出现的情况如：留置的各种管道、水肿期精神状态的异 常、饮食的特殊要求、语言和肢体功能的障碍等均做了详细介绍。同 时，还邀请术后患者介绍配合治疗的经验，从而帮助患者认识自己的 疾病，解除对手术的恐惧、焦虑等不良心理，增强对手术的信心。本 3