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肢体神经损伤与法医学鉴定

【关键词】 肢体神经 损伤 法医学鉴定

肢体神经损伤是指分布至躯干及四肢的运动、交感、感觉神经因

某些因素的损伤，导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的

一种临床疾病。肢体神经损伤的恢复受多种因素的影响，其损伤恢复

缓慢，若不及时或处置不当易遗留不同程度的后遗症，严重影响伤者

的生活质量，也给法医临床鉴定带来一定的难度。现将肢体神经损伤

的 57 例鉴定案例进行回顾性分析并探讨如下。

1 案例资料

1.1 一般情况 57 例肢体神经损伤中男性 44 例，女性 13 例。

最小年龄为 16 岁，最大为 60 岁，平均年龄 32.5 岁。其中 16～45 岁

44 例，46～60 岁 13 例。其中故意伤害 27 例，交通事故损伤 16 例，

医源性损伤 8 例，其它意外损伤 6 例。

1.2 致伤物和损伤部位锐器伤 24 例，钝器伤 4 例，搅拌机损

伤 2 例、火器损伤 1 例，其它 26 例。臂丛神经损伤 5 例，尺神经损伤

7 例，桡神经损伤 11 例，正中神经损伤 8 例，骶神经损伤 1 例，股神

经损伤 1 例，坐骨神经损伤 15 例，胫神经损伤 2 例，腓总神经损伤 7

例。其中 4 例在伤后 3 个月内经手术修复基本痊愈；4 例在受伤半年

1

后经手术修复基本痊愈；2 例在受伤 8 个月后经手术修复基本痊愈。

38 例肌电图检查结果均显示纤颤、运动潜伏期及波幅未引出或延长、

神经传导速度减慢、随意募集电位消失或减少，恢复期出现再生电位

等。

1.3 鉴定时间和结果鉴定距损伤的时间，最短的为两个月，

最长的为 22 个月，平均为 9 个月。其中 0～3 个月为 4 例，4～6 个月

为 18 例，7～9 个月为 9 例，10～12 个月为 8 例，1 年以上的为 18 例。

鉴定为轻伤的为 6 例，重伤的为 11 例，经第 2 次手术后把重伤改为轻

伤的 2 例；评定为 5～7 级的 19 例，评定为 8～10 级伤残的为 16 例，

因自愈或手术基本痊愈未评残的为 12 例。

2 讨论

2.1 肢体神经损伤与法医学鉴定有关的问题

2.1.1 原因

肢体神经损伤是指肢体遭受交通事故、故意伤害、意外伤害、

医源性损伤等引起的切、砍、挫伤，或者因骨折、脱位、牵拉、压迫、

撕裂、缺血等原因所致。

2

2.1.2 分类

肢体神经损伤根据发生原因可分为：①切割伤，②枪弹伤，

③牵拉伤，④压迫伤，⑤缺血性损伤，⑥电烧伤，⑦放射线伤，⑧化

学药物损伤等［1］ 。又根据肢体神经损伤情况可分为：①神经传达功

能丧失：是神经损伤种最轻的一种，多见于轻度牵拉及钝器打击，多

于数周后自行恢复功能；②神经轴索中断：多见于挤压伤，有自行恢

复的可能； ③神经部分断裂； ④神经完全断裂： 多见于开放性损伤 2］ ［，

需要手术修复。

2.1.3 诊断

肢体神经损伤均有明确的外伤史，临床上出现①运动功能障

碍及肌肉萎缩：临床上常见到各种体位畸形，如桡神经损伤后的垂腕、

垂直畸形，尺神经损伤后的爪形畸形，正中神经损伤后的扁平手畸形

等。②感觉功能障碍。③自主神经功能障碍：如神经所支配区域出汗

停止、皮肤干燥、脱屑等症状。④肌电图的运动、感觉潜伏期及波幅

未引出或延长，神经传导速度减慢等异常波幅。

2.1.4 再生与修复

神经再生的速度，因神经损伤程度、断端间有无间隙、缝合

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