婴幼儿先天性心脏病245例外科治疗.doc

婴幼儿先天性心脏病 245 例外科治疗

【摘要】 目的 总结婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法

回顾性分析、总结 2006 年 7 月至 2009 年 6 月 245 例婴幼儿先天性心

脏病外科手术的资料。平均年龄(17.86±9.51)个月(1～36 个月),其

中£6 个月 48 例;7～12 个月 74 例;13～36 个月 123 例。 平均体重(9.53

±2.47)kg(3.2～15.0 kg)，£10 kg 者 153 例。根治性手术 238 例;

姑息性手术 7 例。结果 全组治愈 240 例,死亡 5 例,手术病死率 2.0%。

简单先心病病死率 0.5%(1/186)，复杂先心病病死率 6.8%(4/59)。结

论 婴幼儿期先天性心脏病手术治疗可以取得满意的疗效,正确选择手

术适应证、符合婴幼儿生理特点的围术期处理是手术成功的关键。

【关键词】 先天性心脏病;外科学;婴幼儿

[Abstract] Objective To review the clinical experience

of the surgical treatment of congenital heart disease (CHD)in

infants.Methods From July,2006 to June,2009，245 infants(130

males,115 females)were operated on for their CHD.Their ages

ranged from 1 to 36 months(17.86±9.51 months).48 cases were

less than 6 months,74 cases between 7 to 12 months.Their body

weight ranged from 3.2 to 15 kg(9.52±2.47 kg).153 cases were

less than 10 kg.238 patients underwent one-stage radical

operation.7 cases underwent palliative approach.Results There

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were 5 deaths，with operative mortality of 2%.Conclusion The

satisfactory result can be acquired in infantile operation of

CHD.The operation succeeding keys are the choice of proper

operation way.Postoperative intensive care are very important.

[Key words] congenital heart disease;surgery;infant

2006 年 7 月至 2009 年 6 月,笔者为先天性心脏病婴幼儿患者

245 例实施外科手术治疗,效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿共 245 例,男 130 例,女 115 例。 平均

年龄(17.86±9.51)个月(1～36 个月),其中£6 个月 48 例;7～12 个月

74 例;13～36 个月 123 例。平均体重(9.53±2.47)kg(3.2～15.0 kg)，

£10 kg 者 153 例。病种包括动脉导管未闭(PDA)11 例,其中 1 例合并

主动脉缩窄;房间隔缺损(ASD)15 例;VSD 170 例,其中单纯 VSD 135 例，

VSD 合并 PDA 8 例，VSD 合并 ASD 18 例，VSD 合并 ASD 合并脉动脉瓣

狭窄(PS)8 例， 合并主动脉弓缩窄 1 例;法洛三联症 4 例;法洛四联 VSD

症(TOF)25 例;左室双出口(DORV)8 例;完全大动脉转位(TGA)1 例;肺动

脉闭锁( PA/VSD) 3 例;完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)3 例，单心室

(SV)3 例，三尖瓣闭锁(TA)1 例;Ebstein 畸形 1 例。患儿术前均经体

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检结合心电图、X 线和超声心动图确诊，心胸比率 0.46～0.85。

1.2 手术方法 全组均采用气管插管、静脉复合麻醉。根治性

手术 238 例;姑息性手术 7 例，其中双向 Glenn 手术 4 例，右室流出道

-肺动脉连接 1 例，房缺扩大 1 例，主-肺动脉分流术 1 例。体外循环

手术 227 例，均采用低温体外循环手术。全部采用进口婴儿膜式氧合

器。应用变温毯协助变温。预冲液中以胶体为主并加入红细胞悬液防

止血液过度稀释。心肌保护液经主动脉根部灌注每次 15～20 ml/kg，

30～40 min 灌注 1 次。非体外循环手术 18 例。单纯 PDA 结扎、主动

脉缩窄矫治术经左胸后外侧切口，其余手术均经胸骨正中切口。双向

Glenn 术在建立上腔静脉-右房旁路后非体外循环下完成。对心内畸形

合并 PDA 者，建立体外循环前心包内游离、结扎 PDA。

VSD 患儿若 VSD 大于 0.5 cm 用 5-0 Prolene 线连续缝合新鲜

自体心包补片修补。ASD 患儿 ASD 宽度大于 1.5 cm 则用新鲜自体心包

补片修补。紫绀型先天性心脏病中法洛三联症、TOF、DORV、TAPVC 均

在低温体外循环下行心内畸形Ⅰ期根治。对于 TOF 患儿早期采用右心

室流出道纵形小切口,疏通右心室流出道，用涤纶补片修补 VSD,依据

肺动脉瓣环及肺动脉主干、 左右肺动脉发育情况,用自体心包补片加宽

右心室流出道或跨瓣加宽至肺动脉分叉处。近期若肺动脉瓣环不需加

宽，则经右房及肺动脉径路解除右室流出道狭窄以保留肺动脉瓣，保

护右室功能。8 例 DORV 中，2 例用心内管道、6 例用心内补片重建左

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