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应用 PDCA 循环法降低化疗药物外渗率

大多数化疗药物对血管内膜刺激性较大，一但渗漏于血管外，轻

者造成皮肤组织肿胀、疼痛，重者科导致局部组织溃烂、坏死，更严

重者甚至经久不愈、溃烂可深及肌腱及关节，最后达到需外科请创、

换药、植皮治疗。给患者造成了心理、躯体上的双重伤害。为此，避

免、减少化疗药物外渗是我们义不容辞的责任。我们科室自 2006 年至

2007 年运用 PDCA 循环法 （计划 plan 执行 do 检查 check 处理 action）

降低化疗药物外渗取得了良好的效果，现报道如下：

1 一般资料

选择 2006 年 12 月至 2007 年 12 月在我科室进行化疗患者 1058

例。其中：肺癌 501 例、乳腺癌 429 例、肠癌 70 例、鼻咽癌 8 例、食

管癌 18 例、脑胶质瘤 12 例、胃癌 20 例。年龄 18-70 岁。女性：441

例、男性：617 例。

2 方法

PDCA 循环法包括 4 个阶段、8 个步骤。第一阶段为计划阶段（包

括 4 个步骤：找出问题、分析原因、确定目标、制订计划） 第二阶段 。

为实施阶段。第三阶段为检查阶段。第四阶段为处理阶段（包括巩固

措施，针对执行中发生的问题提出解决方法，遗留问题转入下一个

PDCA 循环中解决） 。

2.1 计划阶段（p）

2.1.1 评估患者

①对疾病相关知识的了解和需求，制定不同的宣教计划。

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②患者本人对自身疾病的了解程度情况，制定适合病人本身的宣

教方式。

③病人的诊断：根据不同诊断制定不同的静脉使用计划。如：乳

腺癌病人术后半年内只能使用健侧上肢静脉，而上腔静脉综合征病人

不能使用上肢静脉。

2.1.2 护理人员的素质

①学会沟通技巧。

②加强技术培训，做到一针见血。

③对化疗药物的毒副作用、外渗预防及处理的掌握。

④较强的责任心的培养。

⑤对低年资的护士进行专科培训，合格后方可上岗工作。

2.2 执行阶段（d）

2.2.1 针对计划中提出的问题，进行实际操作，也是 PDCA 循环中

的重要环节。

对新入院病人进行评估，掌握是第几次化疗、疾病的诊断，了解

患者本人对自己疾病的了解情况、是否知晓自己的确切诊断。做好入

院时的环境宣教，酌情告知患者或家属本次化疗的方案、化疗药物的

毒副作用、用药期间需配合事项。

2.2.2 选择最佳穿刺部位。选择前臂最易穿刺的大静脉，切勿在

靠近肌腱、韧带、关节等处静脉给药，避免在做过放射治疗的肢体，

有 A—V 瘘的肢体、乳腺癌术后患侧肢体、淋巴水肿等部位。还应避免

在 24 小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方从新穿刺， 以免抗癌药物从前

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一次穿刺点外渗。在穿刺过程中，避免用针头在组织中探寻静脉，这

样会损伤静脉的完整性。[1]

2.2.3 化疗中的患者，静脉注射化疗药时，先输入 5%的葡萄糖或

0.9%氯化钠注射液通畅后方可给入化疗药物、并告知患者给药期间注

射部位如有不适或疼痛应立即通知护士。 一般药物每 5-10 分钟巡视一

次，抽回血证明针头在血管内无外渗。特殊药物，如：NVB、ADM 类护

士化疗中要全程看护直至输毕。对 NVB 冲管液体要不少于 250 毫升。

2.2.4 注射后告知患者在化疗间歇期间，如果需要应用其他药物

时，尽可能用下肢静脉。保存血管的完好率，以作到合理使用静脉、

减少外渗。

2.3 检查阶段（c）

2.3.1 责任护士对化疗患者进行评估。

2.3.1 护士长对化疗患者进行检查。内容为：相关知识的掌握、

了解，注射中有无告知注射肢体移动的正确方式，外渗的预防、化疗

药物的毒副作用、 乳腺癌患者是否了解半年内不能用患侧肢体用药等。

2.4 处理阶段（a）

根据责任护士、护士长对患者的评估、检查，分析护理工作中存

在的问题，提出解决和防范措施，重新制定下一个循环方案、解决未

达到的目标，直至全部解决。例如：应用 NVB 时冲管的液体未达到到

规定的液体量，询问原因，是由于患者嫌液体多、限制了活动。下次

重点放在讲解 NVB 药物外渗的危害上。再如：护士在化疗时把穿刺部

位选在了抽取血液标本的下方（小于 24 小时） 结果在抽取血液标本 ，

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