外耳道填塞油纱条治疗颅脑外伤后外耳道大出血.doc

外耳道填塞油纱条治疗颅脑外伤后外耳道大
出血

作者：王代旭，张华平，金保山，陈涛

【摘要】 采用外耳道填塞凡士林纱条治疗外伤性外耳道大出血 9

例，出血均被控制，无颅内感染发生，证实其治疗外伤性外耳道大出

血的有效方法。

【关键词】 颅脑损伤；外耳道；出血

临床上颅底骨折合并外耳道出血较多见，而严重出血较少。我院

自 2000 年 1 月～2007 年 6 月共收治 9 例颅脑外伤合并外耳道大出血

患者，经给予油纱条填塞后出血控制，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 颅脑外伤后外耳道出血 9 例，男性 6 例，女性 3 例；

年龄 21～54 岁。致伤原因：道路交通伤 8 例，坠落伤 1 例。入院时

GCS 评分<8 分 2 例，8～12 分 5 例，>12 分 2 例。瞳孔散大：单

侧 3 例，双侧 1 例。受伤至入院时间 30 分钟～5 小时。CT 示颅底骨折

8 例，未见明显骨折 1 例。3 例合并颅内血肿或脑挫裂伤行开颅手术。

其中 4 例伴有休克，6 例出血速度³400ml/h，2 例伴有少量鼻腔出血，

1

1 例伴有脑组织从出血侧外耳道溢出。1 例入院时外耳道少量出血，入

院后第 3 天，出血量渐增大，达到 300ml/h 而休克。

2 治疗及紧急处理方法 对有出血性休克或出血量>400ml/h

者，以凡士林纱条填塞压迫出血侧外耳道，对有开颅手术指征的紧急

手术。9 例均动态 CT 观察,并给脱水止血、抗感染治疗。外耳道填塞

物均于 72 小时后拔出，此时出血均停止。

3 结果 9 例中 4 例治愈，4 例好转出院，1 例死于脑疝。并发面

神经麻痹 1 例；出血侧听力明显下降 4 例。3 例行血管造影检查,未发

现颅内异常出血或假性动脉瘤。无 1 例伴发颅内感染或颅内迟发性出

血。

讨论

颅底骨折致外耳道大出血大多数为骨折线损伤穿过颅底缝、裂、

孔的动脉、静脉、静脉窦引起，血管动脉壁破口较大时可造成大量外

耳道出血，颅底骨折所致的鼻腔或外耳道出血，一般不容许用填塞物

堵塞，以免引起颅内感染［1，2］ 但对于外耳道严重的出血，也只能 ，

堵塞止血以挽救患者性命。我们在处理外伤性外耳道大出血患者时，

如果发生以下情况，采用填塞法止血： 1）有休克表现，而无其他部 （

位出血者； 2）出血量>400ml/h； 3）血红蛋白<80g/L。 中颅
（ （

2

窝骨折导致的外耳道出血，一般是骨折处的板障渗血，多数可以自止。

如果出血点在鼓膜以外，出血就可以直接流出来。如果出血点在鼓膜

以内，而鼓膜已经穿孔或者破裂，出血也可以通过鼓膜的穿孔处流出

外耳道。有时鼓膜没有穿孔，出血可以通过咽鼓管流向鼻腔［3］ 。出

血点有时在鼓膜以外，此时在耳镜的协助下常可以看见出血点。我们

采取压迫止血，收到较好的效果。经比较对照,患者的听力在填塞前后

未见明显变化。

在治疗外伤后外耳道大出血时,也可考虑行颈外动脉结扎术、血

管内栓塞术止血等方法，但由于以上处理或有时间、条件的限制，或

有严重并发症,因此估计一时不能止血者， 用外耳道填塞术是一种快 采

速、简便有效的止血措施。本组患者在 72 小时拔出油纱条，并应用广

谱抗生素，无 1 例发生颅内感染，也无患者脑脊液耳漏而需要手术修

补。

【参考文献】

［1］叶国辉.外伤性颅底骨折伴鼻腔大出血治疗分析（附 27 例

报告） J］.浙江临床医学,2007,9(2):221-222. ［

［2］费舟，张翔.现代颅脑损伤学［M］. 北京：人民军医出版社，

2007.241.

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