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肾结核 27 CT
例 诊断分析

作者：李福锁，李锦青，张云泉

【关键词】 肾结核；X线计算机断层扫描

肾结核常继发于肺结核。近年来，随着结核病发病率的增高，

肾结核患者也逐年有增加的趋势[1] 。由于肾结核病早期症状常不典

型，易误诊导致治疗不及时。随着 CT 诊断技术的应用，CT 诊断肾结

核的价值日益被临床重视，成为目前临床诊断肾结核的最佳方法。

1临床资料

1.1 一般资料

本组肾结核 27 例，男 12 例，女 15 例；年龄 2265 ～ 岁，平

均 44 岁。临床症状主要有：尿频、尿急、尿痛；血脓尿、腰部疼痛、

乏力消瘦等。所有病例最后均经临床手术病理所证实。其中右肾结核

8例，左肾结核 15 双肾结核 4例。 例，

1.2 方法

采用 GE 公司螺旋 CT 机扫描，先行常规平扫，之后注射碘海

醇 80100 进行增强三期（皮质期、实质期、延迟期）扫描。扫
～ ml

描范围自肾上极（包括肾上腺）至肾下极，如伴有输尿管扩张，需将

扩张输尿管全程扫描。层厚 5 10 ，增强注射速度 2 3 ml/s
～ mm ～ 。皮

质期延时 30，s 期延时 60s 期 5 10 min
实质 ，延迟 ～ 扫描。

1.3果 结

（1 肾脏形态变化：早期肾脏体积多无变化，随病情进展出 ）

现局限性凸出致肾脏轮廓变形，后期挛缩等变化。本组病例中体积增

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大者 20 例，占 80% ；挛缩者 1例。 2
（ ）肾实质密度不均匀减低、髓质

脓腔形成：20
例肾实质内见呈"花瓣"样排列的多个低密度影或脓腔

空洞形成,
脓腔呈圆形或类圆形，壁厚薄不均，增强后边缘轻度强化，

中央无明显强化，多分布于髓质，其中大部分空洞囊腔与肾盏相通，

表现为延迟期可见造影剂进入。 3 （ ）输尿管、膀胱受累：15 例输尿管

受累，表现为上段输尿管增粗、管壁增厚，增强后轻度环形强化。9

例膀胱受累，表现为膀胱不同程度缩小，壁毛糙，健侧输尿管壁增厚

及肾脏轻至中度积水。 4 （ ）其他表现：1例肾自截，另有 8例见散在

的片状、小斑片状钙化影。 2讨论

2.1结核的特点 肾

可分为（1 结节型； 2 溃疡空洞型； 3 纤维钙化型。早
） （） （）

期仅累及肾皮质的肾小球，形成小结节微型灶[2] 期肾结核 CT
。此 表

现不明显，与肾脏其他炎症不易鉴别，需结合临床及实验室检查诊断。

随着病情进展，结核灶增多融合，中心干酪性坏死，周围实质破坏并

累及集合系统，形成溃疡性空洞[2] 平扫可见患肾体积增大，轮 。CT

廓呈"波浪"样改变，实质密度不均匀减低，肾盏扩张积液。增强扫

描患肾实质强化不均， 可见单发或多发破坏灶及脓腔， 围绕肾盂呈 "花

瓣"样改变[3] 肾结核最常见的特征性 CT 。随病程迁延进
，它是 征象

展，患肾功能不同程度减退，体积挛缩加上钙化最终发展成为"肾自

截" 此期 CT 肾脏可发现斑点状、片状或弧状、肾形等钙化。晚
。 扫描

期结核病灶随尿路蔓延，膀胱及对侧输尿管常受累，CT 表现膀胱容积

缩小，壁僵直毛糙，对侧输尿管壁轻度增厚、肾脏轻～中度积水。

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2.2 肾结核的鉴别诊断

（1 肾脓肿：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发 ）

病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。

肾实质内多发低密度脓肿，可融合较大脓腔。一般无输尿管壁增厚，

少有积水，尿路感染症状少，抗菌药治疗效果明显。 2 （ ）多囊肾：双

侧肾明显增大，双肾内见多发的大小不等囊肿，囊肿间有正常的肾组

织。无肾积水，多有家族史，常合并多囊肝。中年后多引起双肾功能

减退，甚至肾衰竭。我们认为，长期慢性的膀胱刺激征（尿频、尿急、

尿痛）及血尿或者是一般抗感染治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾

结核病变的存在。肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺

激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、

尿痛）为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可

能，必须作进一步的系统性检查，包括尿液常规及结核杆菌检查、X

线造影和 CT 。 检查

2.3 肾结核 CT 扫描价值

CT 有高密度分辨率和一定的空间分辨率，图像无结构重 具

叠，对肾实质、肾盂肾盏形态及邻近结构能直观显示。因此 CT 清晰 能

显示肾结核的发病部位、程度及病理特征，准确反映患肾功能、周围

受累及对侧肾情况，为临床提供更加直观丰富的诊断及治疗依据，尤

其多层螺旋 CT 以后处理重建，显示其无法比拟的价值[45]
可 ～。

【参考文献】

[1]Izbudak Sozen Isik Renal
Oznar I, S, S.

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