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肾结核 27 CT
例 诊断分析
作者：李福锁，李锦青，张云泉
【关键词】 肾结核；X线计算机断层扫描
肾结核常继发于肺结核。近年来，随着结核病发病率的增高，
肾结核患者也逐年有增加的趋势[1] 。由于肾结核病早期症状常不典
型，易误诊导致治疗不及时。随着 CT 诊断技术的应用，CT 诊断肾结
核的价值日益被临床重视，成为目前临床诊断肾结核的最佳方法。
1临床资料
1.1 一般资料
本组肾结核 27 例，男 12 例，女 15 例；年龄 22
2、65 ～ 岁，平
均 44 岁。临床症状主要有：尿频、尿急、尿痛；血脓尿、腰部疼痛、
乏力消瘦等。所有病例最后均经临床手术病理所证实。其中右肾结核
8例，左肾结核 15 双肾结核 4例。 例，
1.2 方法
采用 GE 公司螺旋 CT 机扫描，先行常规平扫，之后注射碘海
醇 80100 进行增强三期（皮质期、实质期、延迟期）扫描。扫
～ ml
描范围自肾上极（包括肾上腺）至肾下极，如伴有输尿管扩张，需将
扩张输尿管全程扫描。层厚 5 10 ，增强注射速度 2 3 ml/s
～ mm ～ 。
3、皮
质期延时 30，s 期延时 60s 期 5 10 min
实质 ，延迟 ～ 扫描。
1.3果 结
（1 肾脏形态变化：早期肾脏体积多无变化，随病情进展出 ）
现局限性凸出致肾脏轮廓变形，后期挛缩等变化。本组病例中体积增
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大者 20 例，占 80% ；挛缩者 1例。 2
（ ）肾实质密度不均匀减低、髓质
脓腔形成：20
例肾实质内见呈"花瓣"样排列的多个低密度影或脓腔
空洞形成,
脓腔呈圆形或类圆形，壁厚薄不均，增强后边缘
4、轻度强化，
中央无明显强化，多分布于髓质，其中大部分空洞囊腔与肾盏相通，
表现为延迟期可见造影剂进入。 3 （ ）输尿管、膀胱受累：15 例输尿管
受累，表现为上段输尿管增粗、管壁增厚，增强后轻度环形强化。9
例膀胱受累，表现为膀胱不同程度缩小，壁毛糙，健侧输尿管壁增厚
及肾脏轻至中度积水。 4 （ ）其他表现：1例肾自截，另有 8例见散在
的片状、小斑片状钙化影。 2讨论
2.1结核的特点 肾
可分为（1 结节型； 2 溃疡空洞型； 3 纤维钙化型。早
） （） （）
期仅累及肾
5、皮质的肾小球，形成小结节微型灶[2] 期肾结核 CT
。此 表
现不明显，与肾脏其他炎症不易鉴别，需结合临床及实验室检查诊断。
随着病情进展，结核灶增多融合，中心干酪性坏死，周围实质破坏并
累及集合系统，形成溃疡性空洞[2] 平扫可见患肾体积增大，轮 。CT
廓呈"波浪"样改变，实质密度不均匀减低，肾盏扩张积液。增强扫
描患肾实质强化不均， 可见单发或多发破坏灶及脓腔， 围绕肾盂呈 "花
瓣"样改变[3] 肾结核最常见的特征性 CT 。随病程迁延进
，它是 征象
展，患肾功能不同程度减退，体积挛缩加上
6、钙化最终发展成为"肾自
截" 此期 CT 肾脏可发现斑点状、片状或弧状、肾形等钙化。晚
。 扫描
期结核病灶随尿路蔓延，膀胱及对侧输尿管常受累，CT 表现膀胱容积
缩小，壁僵直毛糙，对侧输尿管壁轻度增厚、肾脏轻～中度积水。
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2.2 肾结核的鉴别诊断
（1 肾脓肿：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发 ）
病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。
肾实质内多发低密度脓肿，可融合较大脓腔。一般无输尿管壁增厚，
7、
少有积水，尿路感染症状少，抗菌药治疗效果明显。 2 （ ）多囊肾：双
侧肾明显增大，双肾内见多发的大小不等囊肿，囊肿间有正常的肾组
织。无肾积水，多有家族史，常合并多囊肝。中年后多引起双肾功能
减退，甚至肾衰竭。我们认为，长期慢性的膀胱刺激征（尿频、尿急、
尿痛）及血尿或者是一般抗感染治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾
结核病变的存在。肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺
激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、
尿痛）为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可
8、
能，必须作进一步的系统性检查，包括尿液常规及结核杆菌检查、X
线造影和 CT 。 检查
2.3 肾结核 CT 扫描价值
CT 有高密度分辨率和一定的空间分辨率，图像无结构重 具
叠，对肾实质、肾盂肾盏形态及邻近结构能直观显示。因此 CT 清晰 能
显示肾结核的发病部位、程度及病理特征，准确反映患肾功能、周围
受累及对侧肾情况，为临床提供更加直观丰富的诊断及治疗依据，尤
其多层螺旋 CT 以后处理重建，显示其无法比拟的价值[45]
可 ～。
【参考文献】
[1]Izbudak Sozen Isik Renal
Oznar I, S, S.
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