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螺旋 CT 对胸锁关节创伤的诊断价值

【摘要】目的:探讨螺旋 CT 及其后图像处理技术在胸锁关节

创伤中的应用价值。 :回顾分析 33 例 X 线片和 CT 证实胸锁关节骨 方法

折脱位,利用三维重建(3D)和二维重建(MPR)后处理功能显示骨折脱位,

并进行比较。 :在 33 例胸锁关节创伤中,螺旋 CT 均获得准确诊断, 结果

其中胸锁关节脱位 15 例,半脱位 11 例,陈旧性脱位 5 例,骨骺骨折 2

例，其中前脱位 29 例，后脱位 2 例。发现伴胸骨骨折 8 例。在平片上

显示胸关节异常 17 例,怀疑异常 5 例。 :应用平片诊断胸锁关节创 结论

伤有很大局限性，易发生漏检；螺旋 CT 轴位断面和多种重建技术各具

特点，结合使用，可提高对胸锁关节创伤的诊断价值。

【关键词】胸锁关节;外伤;断层摄影;X 线计算机;三维成像

肩部损伤或胸部损伤导致的胸锁关节骨折或脱位，在临床上较为

少见。由于 X 线片在任何体位投照均较难准确、全面、立体地评估胸

锁关节骨折脱位的范围和程度。随着螺旋 CT 迅速发展，在骨关节创伤

中的应用越来越多，为临床诊断与治疗提供重要信息［1，2，3］ 但 ，

在胸锁关节创伤中应用的文献较为少见［4，5］ 笔者收集了临床资料 。

较完整的胸锁关节创伤 33 例，回顾分析螺旋 CT 及其图像后处理技术

对胸锁关节创伤的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料:收集整理 1998 年 1 月至 2004 年 8 月收治的胸锁关

节创伤 33 例，其中男性 27 例，女性 6 例，平均年龄 37.7±10.5。病

人全部为外伤所致,其中复合伤为 23 例,10 例为单纯胸锁关节外伤。

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1.2 检查方法:根据病人具体情况，首先进行肩关节、胸部或胸骨

正位摄影，再进行胸锁关节双斜位和特殊体位 X 线检查，然后对胸锁

关节进行螺旋 CT 扫描。所有病人采用 GE 公司 HispeedDX/i 螺旋 CT

进行扫描。患者采取仰卧解剖位，双上肢放置身旁，以胸锁关节为扫

描中心，扫描范围包括双侧锁骨和胸骨，层厚 2mm-3mm，螺距 1.0，然

后利用 3D 软件中的 BONE 进行三维重建 ,Surface 显示图像,用

Threshold/vol 进行后处理,多角度显示并摄片。

2 结果

33 例病人中,普通 X 线片摄影明确诊断者 17 例,提出可疑诊断者 5

例,11 例未能发现异常。螺旋 CT 扫描显示胸锁关节脱位 15 例,半脱位

11 例,陈旧性脱位 5 例,骨骺骨折 2 例，其中前脱位 29 例，后脱位 2

例。同时发现伴随胸骨柄骨折 4 例,胸骨体斜形骨折 2 例,胸骨体粉碎

性骨折 2 例。附图 1－4。

3 讨论

无论在肩关节创伤中，还是在胸部创伤中，胸锁关节损伤较为少

见。随着交通发展和体育运动的普及，胸锁关节创伤逐渐引起临床医

师的重视。以往对胸锁关节外伤的检查方法多用正位和斜位 X 线片,

还可以采用其他特殊投照体位显示胸锁关节［6］ 但是,正侧位胸片或 。

胸骨斜位片对胸锁关节损伤的显示有较大的局限性,加之外伤病人多

数不能配合检查,经常会造成拍片位置不正,给诊断带来较大困难。本

组病例中,11 例平片未能发现异常,占 33.33%,5 例提出可疑诊断,占

15.15%,说明平片对胸锁关节外伤的检查漏诊、误诊率较高,尤其后脱

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位，无论从临床上，还是从平片上都不易诊断［8］ 同时,胸骨正侧位 。

像不能反映出脱位的准确方向,对手术的指导局限性较大。螺旋 CT 三

维重建图像,改变了平扫整体观念差的问题,能较好地显示胸锁关节的

外部形态、骨折线的走行方向、骨折碎片的位置及锁骨脱位的方向,

同时还可以用任意轴向和角度旋转,选择显示胸锁关节外伤的全貌。 本

组病例中,8 例合并其他骨折,螺旋 CT 三维重建全部显示清楚,均明确

诊断。螺旋 CT 三维重建图像清晰度的主要决定因素是扫描厚度,即层

厚越薄重建出的图像就越清楚。 我们通常选择层厚为 2-3mm,螺距为 1,

用骨重建图像显示,三维重建图像效果好。因此，根据本组资料，结合

文献［4，5］ 在肩部或胸部创伤中，若临床医师高度怀疑胸锁关节骨 ，

折脱位时，螺旋 CT 检查为首选检查方法。CT 轴位断面或三维重建图

像，能够很好显示胸锁关节前后平面的解剖关系，明确骨折脱位,同时

能够判断纵隔内有无并发症，帮助临床医师制定治疗方案。

参考文献

[1]强金伟，吉学生，廖治河，等.骨关节创伤的螺旋 CT 三维影像

应用研究.放射学实践，2000，15[3]：173－175

[2],1990,28:445－460

[3]张新潮，强金伟，张飙.螺旋 CT 和三维重建技术在踝关节骨折

治疗中的应用.中华骨科杂志，2000，20[8]:473-475

[4]欧阳忠南，李意义.胸锁关节脱位的影像诊断.中华骨科杂志，

1997，17[6]:402

[5]崔谊，杨玉海.螺旋 CT 三维重建在骨关节创伤中的临床应用.

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