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全科医学诊断学实践教学改革探索

作者：张中喜邹平谭珊胡坤裕

【摘要】普通医学院校在诊断学教学中仍普遍存在重理论教学而

忽视基本技能的训练，学生动手机会少，基本技能操作不规范，考核

方法传统、单一，有弊于培养学生的临床思维能力，且目前毕业生通

过国家执业医师资格操作考试日趋渐难[1]。 如何在实践教学中使学生

更好、更快的掌握基本技能，优化教学，值得探讨。

【关键词】诊断学实践改革

针对临床医学本科（全科医学方向）专业培养的学生毕业后大部

分要去最基层的社区医院与乡镇卫生院工作，这些医疗单位没有高精

尖的医疗设备，如果没有娴熟扎实的临床技能操作功底，就很难承担

诊疗基层常见病的重任。据此，自 2007 年始，我们对诊断学实践教学

计划与大纲进行了修订和完善，把体格检查与多种穿刺术作为改革的

重点，通过加强课外实训，积极开展技能竞赛，改革技能操作考核形

式与医师资格证考试相结合等措施，真正培养"下得去、用得上、留

得住、干得好"的应用型基层医务工作者。

1 科学设计教学内容，合理安排实验课时

根据临床本科（全科医学方向） 诊断学》完善实验大纲，设计总 《

课时约 68 学时，与理论课时比例约 1:1.3。实验课程教学环节有： 1） （

体格检查课时设计为 30 学时。 2）临床见习 16 学时。 3）实验诊断
（ （

3 学时。 4）心电图实验 7 学时。 5）病历分组讨论 4 学时。 6）多
（ （ （

1

种穿刺术 8 学时。

2 突出重点,注重培养能力

2.1 体格检查的操作训练是诊断学实践教学的关键，关系到学生

对医学基本技能的掌握。实验课与相应章节理论课协调统一安排，实

验分组以 2-3 人为一小组,以充分保证学生的训练时间。 严把授课老师

质量关，新进老师试讲经院级教学督导评课合格后方能上讲台，每次

新内容老师要统一规范手法,课中要留在实验室全程指导学生练习,及

时纠正学生不规范的动作及较难觉察到的错误手法。腹部检查课程结

束后，利用标准化电子模拟人(台/1 人)进行专项训练,增加实践教学

的形象性，这些均收到了很好的教学效果。

2.2 理论与临床实践密切结合在相应章节理论授课结束后，及时

安排学生到医院见习该系统常见疾病的症状与体征， 在老师的指导下，

分组进行病史采集，带队老师在结束时要针对学生的疑问进行见习小

结，并要求学生写出见习报告。这样，使理论和实践有效的结合，对

于培养和提高学生的临床诊断思维能力大有裨益。

2.3 创新教学模式，尝试开展 PBL 教学为培养学生诊断学的学习

兴趣和启发学生的临床思维，内科教研室的教师自行设计病例，将病

史采集、体格检查与实验诊断等知识点有效串联起来。老师当导演，

学生当主演，结合实际开展 PBL 教学，充分调动学生的积极性，增强

了学生自主学习能力，获得了学院教学督导的高度评价。 2.4 改进考

核方法，突出综合技能传统考核容易造成学生忽视实训教学，为此，

我校在 2007 年就改革了考核方法， 与国家执业医师考试接轨的客 采取

2

观结构临床（OSCE）[2]考核方法，让每位考生都经过病史采集和病历

分析、体格检查、技能操作、心电图、X 线片、化验单的辨认和分析

等多站式综合测评，设计为总分 100 分，60 分为及格。通过对考试方

式的改革，在上实训课时学生不仅很认真的对待，而且还积极参加课

外实训。近几年来，从实习巡检反馈结果来看，我校临床本科生的基

本技能、临床实践能力、病历书写有了较大的进步。

3 配套给力，保障教学

3.1 加大投入， 引进先进教学设备 2010 年我院花巨资新购置了 60

套网络多媒体胸腹部模拟人与 16 台全自动电脑叩诊多种穿刺模拟人，

对我院临床本科学生开出了心-肺-腹部异常体征检查及多种穿刺术新

实验项目；2011 年引进进口的 SimMan3G 模拟人两台，智能化无线高

级模拟人一台，可反复为学生提供模拟临床见习；充分的利用了先进

的教学资源。

3.2 自编实验教材，保证实训质量 2006 年以来，诊断学教研室针

对基层医疗单位临床诊疗特点， 写了具有针对性和操作性较强的
编 《全

科医学诊断学》实验、见习指导教材，录制了"体格检查"教学光盘，

新编了常用的心电图图谱等辅助教材，这些实用、经济的辅助教材在

提高诊断学教学质量上起到了很好的促进作用。

3.3 以建设《诊断学》省级精品课程为契机，以打造临床医学（全

科医学）国家级特色专业为龙头。近两年来，新引进医学博士 2 名，

硕士研究生 3 名，基本上形成了一支综合素质高且年龄与学历结构合

理的师资队伍。

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