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糖尿病视网膜病变早期干预的疗效评价

【摘要】 目的 探讨早期玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变

对视功能的影响。 方法 选择玻璃体出血 3 个月以内与 3 个月以上及玻

璃体视网膜增殖严重的中晚期进行对比。早期及中晚期均采用玻璃体

切割术或联合眼内激光光凝术等，术后复查以上指标，通过术前、术

后视功能和解剖结构的变化，找出最佳手术时机，使糖尿病患者获得

较好的视力。结果 早期干预治疗组术后视力 0.1～0.3 的患者。术后

视力>0.3 组的患者，统计学分析结果表明，早期治疗组与中晚期

治疗组比较差异有显著性。术后 3 个月眼底荧光血管造影检查，早期

治疗组新生血管消退，荧光素渗漏基本消失，黄斑水肿明显减轻;晚期

治疗组新生血管消退，荧光素渗漏基本消失，黄斑水肿明显减轻。结

论 早期干预治疗糖尿病视网膜病变患者在合并玻璃体出血时，3 个月

内玻璃体切除，较 3 个月后手术治疗可获得较好视力。

【关键词】 糖尿病视网膜病变;早期干预;玻璃体切除术

糖尿病(diabetic mellitus,DM)及其并发症已成为肿瘤和心

脑血管疾病之外严重危害人民健康的疾病。糖尿病的并发症在眼部最

常见的是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)， 糖尿病视

网膜病变发生率随糖尿病病程发展逐年增加，糖尿病发病 5 年后视网

膜病变发生率约为 25%，10 年后增至 60%，15 年后可高达 75%～80%。

糖尿病视网膜病变的临床表现主要为视力下降，眼底检查可见视网膜

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的血管瘤、出血、渗出、新生血管等，严重者玻璃体积血及视网膜脱

离而失明。对糖尿病视网膜病变的预防及早期治疗已成为共同关注的

问题。为此，本院进行了糖尿病视网膜病变的眼底激光、眼后节的玻

璃体切割等早期干预治疗，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院接受手术的患者共 154 例。早期行玻璃体切割手

术治疗组 100 例(116 眼)，男 56 例，女 44 例;年龄最大 72 岁，最小

20 岁，平均 51 岁。其中 1 型糖尿病 12 例(14 眼)，2 型糖尿病 88 例

(102 眼)。糖尿病病史最长 20 年，最短 7 年，平均 9.6 年。手术前视

力：手动 45 眼，数指 36 眼，0.01～0.09 者 20 眼，0.1～0.3 者 12

眼，0.3 以上者 3 眼。中晚期行玻璃体切割手术治疗组 54 例(68 眼)，

男 30 例(36 眼)，女 24 例(32 眼);年龄最大 75 岁，最小 24 岁，平均

54 岁。1 型糖尿病 6 例，2 型糖尿病 48 例。糖尿病病史最长 24 年，

最短 8 年，平均 11 年。手术前视力：光感 26 眼，手动 20 眼，数指

18 眼，0.01～0.09 者 4 眼。

1.2 检查方法

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所有患者手术前后皆进行视力、屈光间质、眼底检查，眼科

B 型超声波仪检查;部分患者进行荧光素眼底血管造影(FFA)、光学相

干断层扫描(OCT)检查。

1.3 B 超检查方法

B 超显示弥散光斑有或无(Posterior Vitreous detachment，

PVD)为 BVR Ⅰ型;浓密光团或光斑有或无(PVD)为 BVR Ⅱ型;出现增殖

条索与球壁粘连，有或无(PVD)为 BVR Ⅲ型;出现牵拉性视网膜脱离为

BVR IV 型。

1.4 手术方法

手术采用三通道玻璃体切除术，尽可能切除全部玻璃体。用

眼内剪镊切断、剥除，并尽可能切净纤维血管膜，剥除黄斑前膜，吸

除视网膜前出血。对部分合并医源性裂孔、牵拉性孔源性视网膜脱离

的患者，在切除玻璃体同时合并惰性气体(C3F8)或硅油填充，其中早

期玻璃体切除组行气体填充 23 眼， 硅油填充 12 眼;中晚期玻璃体切除

组行气体填充 6 眼，硅油填充 36 眼，中晚期治疗组均行全视网膜光凝

术。早期治疗组术中行全视网膜光凝术 66 眼，局部光凝术 50 眼。早

期治疗组同时行白内障摘除人工晶体植入术 4 眼;中晚期治疗组同时

行白内障摘除术 6 眼。中晚期硅油填充眼有 5 例因视网膜未完全复位

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