快速测定血液脑钠素水平在急性呼吸困难患者鉴别诊断中的价值.doc

快速测定血液脑钠素水平在急性呼吸困难患
者鉴别诊断中的价值

【关键词】 脑钠素;,呼吸困难;,心力衰竭;充血性

【关键词】 脑钠素; 呼吸困难; 心力衰竭;充血性

0 引言

临床上常规采用超声心动图、胸部Ｘ线、放射性血管造影检

查等手段鉴别充血性心力衰竭(CHF)与肺源性疾病所致的急性呼吸困

难,但在急诊环境中,上述检查手段无法达到方便、及时的要求. 血液

脑钠素(brain natriuretic peptide, BNP)是一种心脏神经激素,当心

室壁张力增大时,从心室分泌释放,其浓度变化与心室受损程度、神经

激素调节的状况及呼吸困难程度相关［1］. 我们检测急性呼吸困难患

者血中 BNP 浓度,探讨其快速检测在鉴别 CHF 与肺源性疾病所致的急性

呼吸困难中的价值.

1 对象和方法

1．1 对象

200407/200507，来本院急诊科就诊的急性呼吸困难患者 136

1

例中，10 位患者因明显的胸壁创伤或肺损伤、急性心肌梗死、 尿毒

症、过敏反应等明确原因引起的急性呼吸困难而未入选，故本研究共

包括 126 例急性呼吸困难患者，男 75 例，女 51 例，平均年龄(56.8

±13.5)岁. 其中有高血压病史者 26 例,充血性心力衰竭病史者 19 例,

陈旧性心肌梗死病史者 8 例,慢性阻塞性肺病病史者 9 例.

1．2 方法

急性呼吸困难患者来院后,立即采血 2mL, 置入含 EDTA 抗凝

剂的真空试管中,混匀抗凝，使用美国 Biosite Diagnotics 公司生产

的 Triage Meter 型免疫荧光定量 BNP 快速诊断仪及配套试剂卡,测定

血液 BNP 水平. 检测范围:5～5000 ng/L. 在患者就诊后的 1 wk 内，

由两位不知研究内容的心内科医生对入选患者的临床资料、心电图、

胸部 X 线、超声心动图、肺功能检查、其他临床检查结果及药物治疗

效果进行分析，经协商共同作出急性呼吸困难是由充血性心力衰竭

(CHF)或肺源性疾病引起的诊断. 诊断依据:①CHF:根据 Framinghams

标准和心脏超声等影像学及其他实验室检查的结果，以及病程中对治

疗的反应等作出诊断. 心功能分级按照美国心脏病协会 NYHA 分级方

法. 肺源性心脏病右心功能不全引起的呼吸困难归于心力衰竭,心功

能按 NYHA 分级. ②肺源性疾病:胸片、 部 CT 等检查或肺功能检测发 肺

现异常,对激素和抗生素治疗有效,无心脏扩大或肺淤血,心脏超声检

查心室功能正常. 包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺炎、

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肺部肿瘤、肺结核等.

统计学处理：采用 SPSS 10.0 统计软件进行统计分析. 两组

患者血液 BNP 测定结果以 x±s 表示, 组间差异比较采用 t 检验. 按照

BNP 阳性诊断界限:>100 ng/L 计算敏感性、特异性、阳性预测值、

阴性预测值.

2 结果

2．1 两组间血液 BNP 水平的比较心内科医师共诊断 CHF 患者

61（男 37,女 24）例,平均年龄(65.8±16.2)岁；诊断为肺源性疾病患

者 65（男 38,女 27）例,平均年龄(66.1±15.6)岁. 两组间年龄、男

女比例无显著性差异（P>0.01）. CHF 组血液 BNP 水平为 （608±

341） ng/L,肺源性疾病组血液 BNP 水平为 （40±31）ng/L ，两组间

BNP 水平有显著性差异(P<0.01).

2．2 血液 BNP 水平测定对 CHF 诊断的准确性以 BNP>100 ng/L

为阳性诊断界限，61 例经临床诊断的 CHF 患者中共有 57 例患者 BNP

测定为阳性，4 例患者为阴性；65 例经临床诊断的肺源性疾病患者中

共有 52 例患者 BNP 测定为阴性， 例患者为阳性. 经计算 BNP>100 13

ng/L 诊断 CHF 的敏感性为 93%，特异性为 80%; 阳性预测值为 81%，

阴性预测值为 93%. 3 讨论

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