川芎嗪注射液辅助无创正压通气治疗老年肺心病患者的回顾性研究.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(2):69-71论著四川解学杂志川芎嗪注射液辅助无创正压通气治疗老年肺心病患者的回顾性研究李运虎，孙玉宝1.信阳市第四人民医院急诊医学科，信阳46 40 0 6；2.信阳市中心医院重症医学科，信阳46 40 99【摘要】目目的：探讨川芎嗪注射液辅助无创正压通气治疗老年肺心病的有效性及对炎症指标、凝血功能的改善作用。方法：选取2 0 19年6 月至2 0 2 0 年10 月信阳市第四人民医院收治的132 例老年肺心病患者作为研究对象。采用单双号法将其分为观察组（n=66,在无创正压通气的基础上给予川芎嗪注射液）和对照组（n=66,仅给予无创正压通气）。连续治疗2 周，对比两组总有效率、呼吸循环指标、炎症指标及不良反应。结果：观察组总有效率92.42%，高于对照组8 0.30%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组心率、呼吸频率、脉动肺压均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05)；治疗后与对照组相比,观察组血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（T NF)-、白细胞介素（IL）-8 水平，均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：川芎嗪注射液辅助无创正压通气治疗老年肺心病患者疗效确切，能降低肺动脉压，减弱炎性反应。【关键词】川芎嗪；无创正压通气；肺心病；炎症指标D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.02.023A Retrospective Study on the Clinical Effect ofNon-Invasive Positive Pressure Ventilation Assistedby Chuan Ligustrazine Injection in Elderly Corpulmonale PatientsLI Yun-hu,SUN Yu-bao?1.Department of Emergency Medicine,the Fourth Peoples Hospital of Xinyang City,Xinyang 464006,China;2.Department of Critical CareMedicine,Xinyang Central Hospital,Xinyang 464099,ChinaCorrespondence:LI Yun-hu,e-Mail:qrqrfgh35 Abstract Objective:To explore the clinical effectiveness of chuan ligustrazine injection assisting non-invasive positivepressure ventilation on elderly corpulmonale patients.Methods:A total of 132 elderly patients with pulmonary heart diseaseadmitted to the Fourth Peoples Hospital of Xinyang City from June 2019 to October 2020 were selected as subjects in thisstudy.They were randomly divided into observation group(n=66,treated by chuan ligustrazine combined with non-invasive positive pressure ventilation)and control group(n=66,treated by non-invasive positive pressure ventilationonly).After continuous treatment for 2 weeks,the total effective rate,respiratory and circulatory function,inflammatoryindicators,and adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of 92.42%in theobservation group was higher than that of 80.30%in the control group(P 0.05).After treatment,the heart rate,respiratory rate and pulsatile pulmonary pressure in the observation group were lower than those in the control group(P 0.05).Compared with the control group,the levels of serum hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),tumornecrsis factor(TNF)-and interleukin(IL)-8 in the observation group were lower than those in the control group aftertreatment(P0.05).Conclusion:Chuan ligustrazine injection assisted by non-invasive positive pressure ventilation has a definitetherapeutic effect on elderly patients with pulmonary heart disease,which can reduce pulmonary artery pressure,reduceinflammatory responses,and improve coagulation function.【K e y w o r d s Ch u a n l iligustrazine,Non-invasiveppositivepressureventilation,Pulmonaryheart disease,Inflammatory indicator肺心病（pulmonary heart disease）是呼吸系统常见疾病。据调查，我国约8 0 0 万人罹患肺心病，平均李运虎，副主任医师，本科学历，研究方向：急诊医学，e-Mail:702023年6 月四川解剖学杂志第31卷第2 期患病率0.48%,病死率15%。治疗肺心病,无创正压通气能拮抗内源性呼气末正压，增加肺通气量，纠正缺氧，减少二氧化碳潴留，疗效显著，但仍有部分患者疗效欠佳，需联合治疗1。相关研究表明，减轻炎症反应、改善凝血功能对促进肺心病患者转归及提高生活质量有积极意义2 。川芎嗪注射液主要活性成分为盐酸川芎嗪，具有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环、活血化淤等作用3。本研究拟探讨川芎嗪注射液辅助无创正压通气治疗老年肺心病的有效性及对炎症指标的改善作用。资料和方法1一般资料选取2 0 19 年6 月至2 0 2 0 年10 月于信阳市第四人民医院治疗的132 例老年肺心病患者为研究对象。纳入标准：均符合肺循环病学4 中肺心病诊断标准者；年龄 6 0 岁者；符合机械通气治疗指征者；患者知晓本研究，并签署同意书。排除标准：正在参与其他临床试验者；合并严重心、肝、肾功能异常者；依从性差，未能完成本次研究者。采用单、双号法将其分成观察组和对照组，各66例。观察组男41例，女2 5例；年龄（6 6.352.17)岁（6 1 7 4岁）；病程（10.951.32）年（1 18 年）；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：I级18 例，级29例，级19例。对照组男43例，女2 3例；年龄（6 7.542.36）岁（6 1 7 6 岁）；病程（11.2 51.35）年（1 19年）；NYHA分级：I级16 例，级2 8 例，级2 2 例。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)2方方法观察组在给予无创正压通气的基础上联合川芎嗪注射液(北京益民药业有限公司)治疗。无创正压通气采用双水平气道通气呼吸机（美国伟康公司，型号：BIPAP Synchrony）,15次/min，吸人30%40%氧气,吸气压力8 15cmH,0(1cmH,0=0.0981kPa），呼气压力410cmH,0,呼吸比1.2 1.5：1,持续通气1周。川芎嗪注射液10 mL/次，溶于2 50 mL生理盐水，静脉滴注，每日1次，持续治疗1周。对照组仅给予无创正压通气治疗。方法同观察组，持续通气1周。3观察指标3.1临床疗效根据临床症状及心功能改善情况进行评估。显效：临床症状基本消失,NYHA分级改善幅度2级；有效：临床症状明显改善，NYHA分级改善幅度1 2 级；无效：未达到上述标准。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数10 0%。3.2生理指标包括心率、呼吸频率、脉动肺压。3.3炎症指标治疗前、后抽取晨起空腹肘静脉血3mL,离心10min，30 0 0 r/m i n，取上清液，置于低温环境待检。以免疫比浊法测定超敏C反应蛋白（hypersensitiveC-reactive protein，h s-CR P），酶联免疫吸附法测定白细胞介素（interleukin，I L）-8，肿瘤坏死因子(tumor necrsis factor,TNF)-。3.5不良反应统计治疗期间头晕、恶心、呕吐等的发生情况。4统计学分析采用SPSS22.0统计软件处理数据。呈正态分析计量资料以xs表示，组间比较行t检验；计数资料以百分比（%）表示,组间比较行检验。以P0.05表示差异具有统计学意义。结果1两组临床疗效比较观察组总有效率92.42%，高于对照组8 0.30%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2两组呼吸循环指标比较治疗后,两组心率、呼吸频率、脉动肺压,均低于治疗前,并且观察组心率、呼吸频率、脉动肺压,均低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。3两组炎症指标比较治疗后,两组血清 hs-CRP、T NF-、I L-8 水平,均较治疗前下降,并且观察组治疗后血清 hs-CRP、TNF-、I L-8 水平,均低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表4。表1两组老年肺心病患者临床疗效比较例(%)组别显效有效无效总有效观察组(n=66)27(40.91)34(51.52)5(7.58)61(92.42)对照组(n=66)22(33.33)31(46.97)13(19.70)53(80.30)X24.120P0.043注：“”表示未进行统计学比较：0011042.64a35.87a疗后71李运虎等：川芎嗪注射液辅助无创正压通气治疗老年肺心病患者的回顾性研究表2两组老年肺心病患者呼吸循环生理指标比较（xs）心率（次/min）呼吸频率（次/min）脉动肺压(mmHg)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=66)111.588.7393.546.43a31.636.7819.123.21a64.316.2846.453.42a对照组(n=66)112.589.4498.747.35a30.786.3225.215.36a65.967.5354.785.65at0.6324.3250.7457.9191.36710.369P0.5290.0010.4570.0010.1730.001注：与同组治疗前对比，P0.05。1m m H g=0.133k Pa表3两组老年肺心病患者血清炎症指标比较（xs）hs-CRP(mg/L)TNF-(ng/L)IL-8(ng/L)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治观察组(n=66)41.276.0814.132.26a23.674.1712.301.51a587.6172.67226.24对照组(n=66)40.875.7121.872.42a22.983.9516.932.17a585.9471.12275.01t0.64818.9900.00114.2280.1337.1P0.5180.0010.9980.0010.8940.注：与同组治疗前对比，P0.05。h s-CR P为超敏C反应蛋白、TNF-为肿瘤坏死因子-、I L-8 为白细胞介素-8表4两组老年肺心病患者不良反应发生率比较例（%)组别头晕恶心呕吐总发生率观察组(n=66)1(1.52)1(1.52)2(3.03)4(6.06)对照组(n=66)2(3.03)2(3.03)2(3.03)6(9.09)X20.432P0.510一一一注“进行统计学比较结论肺心病是一种由肺气肿或慢性支气管炎引起肺组织结构与功能异常的心脏病，每年冬、春季节和气候骤变时易急性加重，改变肺循环阻力，增加右心负荷，引起心律失常、心肌代谢功能紊乱和心脏器质性病变,影响患者生命5O无创正压通气是临床治疗肺心病的常用方法，其通过调节降低气道阻力，减轻吸气肌负荷，消除疲劳，促进气体交换，改善弥散功能，但效果有限6 。相关研究表明，川芎嗪可通过抑制前列腺素、组胺等活性物质释放，具有松弛平滑肌，舒张支气管，降低气道阻力等功能7 。川芎嗪注射液在肺心病患者中虽有应用，但相关研究报道较少，故本研究在无创正压通气基础上加用川芎嗪注射液的结果发现，观察组总有效率高于对照组，患者心率、呼吸频率、脉动肺压低于对照组，提示联合治疗能有效控制心率，调节呼吸频率，降低脉动肺压，增强疗效。究其原因为，川芎嗪注射液可能通过改善微循环,舒张肺小血管，缓解支气管黏膜水肿，进而加强通气功能，改善机体缺氧环境。此外，炎症反应在肺心病病情持续进展中起着重要作用。相关研究表明，肺动脉高压、二氧化碳潴留,可引起hs-CRP、T NF-、I L-8 等炎性物质大量释放8 。本研究发现，观察组治疗后血清hs-CRP、T NF-、I L-8 水平低于对照组,说明联合治疗能有效减轻炎症反应，促进疾病转归。综上所述，川芎嗪注射液辅助联合无创正压通气治疗老年肺心病患者效果显著，可有效降低患者脉动肺压，控制心率，调节呼吸频率，抑制炎症反应。参考文献1孙元亮，李黎，钟雪梅，等.无创正压通气对肥胖低通气综合征相关肺心病治疗的价值研究.中国全科医学，2020;23(32):4104-4108,4113.2汪洋，张辉，马东波，等.苦杏仁苷对肺心病大鼠呼吸衰竭的改善及对EGFR/MAPK信号通路的调控作用.浙江中医药大学学报，2 0 2 1;45（4）：38 4-390.3李芳芳，张琪.川芎嗪对血管内皮损伤的保护作用机制研究进展.中国医药导报，2 0 2 0；17（8）：2 5-2 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