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不同静脉输液方式在乳腺癌化疗病人中的应用效果比较杨祖云摘要 目的:探讨经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C)和完全植入式静脉输液港(T I VA P)两种中心静脉输液途径在乳腺癌化疗病人中的应用效果。方法:选取2 0 2 1年1月2 0 2 2年8月在医院接受化疗的2 4 0例乳腺癌病人作为研究对象,根据其中心静脉输液途径不同分为P I C C组(1 3 0例)和T I VA P组(1 1 0例)。比较两组置管时穿刺成功率、置管期间并发症发生情况和化疗期间乳腺癌病人生命质量测定量表(Q L I C P-B R)评分。结果:两组病人穿刺成功率比较差异无统计学意义(P0.0 5),但T I VA P组置管期间并发症发生率明显低于P I C C组(P0.0 5)。T I VA P组病人化疗期间Q L I C P-B R5个维度评分均明显高于P I C C组(P0.0 5),具有可比性。纳入标准:符合 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2 0 1 9年版)7中乳腺癌诊断标准,并经活体组织病理学检查证实者;接受乳腺癌根治术,需辅助术后化疗或丧失手术时机,必须接受化疗者;同意行中心静脉置管,且签署知情同意书者。排除标准:伴有局部或全身性感染且尚未控制者;有血栓病史者;伴有严重的凝血功能障碍者;意识不清或存在严重精神疾病者等。本研究9 陈璐,俞丹妮,王芳,等.序贯式排痰护理方案在重型颅脑损伤气管切开病人中的应用J.护理研究,2 0 2 1,3 5(4):7 1 2-7 1 5.1 0 王淑敏,张爱荣,王晓丹,等.I C U气管切开患者呼吸道感染影响因素分析J.中 华医院感染学 杂志,2 0 1 9,2 9(7):1 0 0 0-1 0 0 2;1 0 2 3.1 1 唐敏,蒋成芳,袁萍,等.坐位与侧卧位排痰在神经外科病人气管切开护理中的应用效果观察J.护理研究,2 0 2 2,3 6(4):7 3 8-7 4 0.1 2 王耀娟,周松茂,施景芳,等.不同体位排痰对缩短神经外科患者气管套管留置时间的影响J.中国实用护理杂志,2 0 1 8,3 4(2 3):1 7 8 8-1 7 9 1.1 3 陈丽崇,王林渊,蔡若南,等.在气管切开后肺部感染意识障碍患者中应用3/4俯卧位引流的效果观察J.中国实用护理杂志,2 0 2 2,3 8(1):2 0-2 5.1 4 徐月花,金建芬,汤阿毛,等.气管切开开放式吸痰患者对人工膨肺吸痰的接受度调查及影响因素分析J.中华现代护理杂志,2 0 1 9,2 5(2 0):2 5 5 5-2 5 6 0.1 5 曾梁楠,江涌,陈超逸,等.吸痰深度对高血压脑出血气管切开患者血氧饱和度影响的研究J.护理管理杂志,2 0 1 9,1 9(7):5 1 4-5 1 6.1 6 叶富跃,杨堃,王子珍,等.重型颅脑外伤昏迷患者气管切开后下呼吸道医院感染的危险因素分析J.疑难病杂志,2 0 2 0,1 9(9):8 9 6-8 9 9;9 0 5.(收稿日期:2 0 2 2-1 1-0 7;修回日期:2 0 2 3-1 1-1 0)(本文编辑 李进鹏)0654CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2已获我院医学伦理委员会审核批准。1.2 方法 中心静脉置管均由科室经验丰富的护士进行穿刺置管。P I C C穿刺点首选右上臂贵要静脉,其次选用肘正中静脉或头静脉。在超声引导下进行穿刺,穿刺成功后经穿刺点沿着导丝将管鞘送入,管鞘尖端宜置于上腔静脉中下部,胸部X线片确认置管定位无误后,采用肝素和生理盐水封管。置管成功后,每周维护1次,如更换敷料和接头、冲管等。T I VA P的穿刺点可选腋静脉或颈内静脉,在局部麻醉下将导管沿穿刺部位送入,再植入输液港座,输液港座的位置不宜太浅或太深,应以医护人员容易触摸注射为原则,随后将导管与输液港座连接并固定,导管末端位置应位于上腔静脉与右心房连接处,随后使用可吸收线缝合皮肤及皮下组织。术后需做X线检查,一方面为了确认导管位置,另一方面排除气胸。置管成功后,每次化疗期间进行基本维护,非化疗期间每2 8d冲洗、封导管1次。1.3 评价指标 1)比较两组乳腺癌病人置管时穿刺成功率。2)比较两组乳腺癌病人置管期间并发症发生情况,包括静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓、药物外渗及导管末端移位等。3)采用乳腺癌 病人生命 质量测 定 量 表(Q u a l i t yo fL i f eI n s t r u m e n t sf o r C a n c e rP a t i e n t s-B r e a s tC a n c e r,Q L I C P-B R)评估两组乳腺癌病人化疗期间生命质量,该量表包括躯体功能(7个条目)、心理功能(1 2个条目)、社会功能(6个条目)、疾病共性症状/副反应(7个条目)、特异模块(7个条目)5个领域3 9个条目,每个条目15分,分值越高提示乳腺癌病人的生命质量越高。该量表的C r o n b a c h s 系数为0.8 1,重测信度系数为0.8 8,具有较好的信效度8。1.4 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件做数据分析。定性资料采用例数、百分比(%)表示,比较用2检验;符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,两组间比较采用独立样本t检验,以P 0.0 5为差异有统计学意义。2 结果表1 两组乳腺癌病人置管时穿刺成功率比较单位:例(%)组别例数一次穿刺成功两次穿刺成功P I C C组1 3 01 1 9(9 1.5 4)1 1(8.4 6)T I VA P组1 1 01 0 0(9 0.9 1)1 0(9.0 9)注:两组乳腺癌病人置管时穿刺成功率比较,2=0.0 3 0,P=0.8 6 3。表2 两组乳腺癌病人置管期间并发症发生情况比较单位:例(%)组别例数静脉炎导管相关性感染静脉血栓药物外渗导管末端移位总发生P I C C组1 3 03(2.3 1)2(1.5 4)4(3.0 8)1(0.7 7)2(1.5 4)1 2(9.2 3)T I VA P组1 1 00(0.0 0)2(1.8 2)0(0.0 0)1(0.9 1)0(0.0 0)3(2.7 3)注:两组乳腺癌病人置管期间并发症发生率比较,2=4.3 0 1,P=0.0 3 8。表3 两组乳腺癌病人化疗期间生命质量评分比较(xs)单位:分 组别例数躯体功能心理功能社会功能疾病共性症状/副反应特异模块P I C C组1 3 02 8.7 74.2 94 5.5 56.8 52 3.2 05.4 72 8.0 84.0 42 7.0 75.3 7T I VA P组1 1 03 0.0 33.2 85 1.1 95.4 82 6.6 73.2 43 0.1 73.7 93 1.1 13.6 4t值-2.5 7 6-7.0 8 4-6.0 8 2-4.1 3 0-6.9 0 6P 0.0 1 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 13 讨论3.1 T I VA P和P I C C两种置管方式穿刺成功率相近 T I VA P和P I C C是常用的中心静脉输液途径,它们能够将治疗药物经导管直接输送至中心静脉,避免了反复建立静脉通路给病人带来的痛苦,还明显降低了高刺激性、高浓度药物造成的外周静脉血管硬化及外周静脉炎发生风险。对于需要化疗的恶性肿瘤病人而言,其可有效避免细胞毒性药物外渗导致机体正常组织细胞坏死等的发生9-1 0。T I VA P是近些年发展起来的一种新型中心静脉输液途径,它是一种完全植入的血管通道系统,可为病人提供长期的静脉血管通道。本研究结果显示,T I V A P组和P I C C组穿刺成功率无明显差异(一次穿刺成功率均较高,分别为9 0.9 1%和9 1.5 4%),说明T I VA P和P I C C两种置管方式穿刺成功率均较高,且穿刺成功率相近。查阅相关文献,发现在T I VA P和P I C C两种置管方式穿刺成功率方面的报道有所差异,如马鹏勋等1 1研究结果与本研究一致,认为T I VA P和P I C C两者的穿刺成功率均较高(9 1.2 7%v s9 2.2 2%),且差异无统计学意义;而周荻等1 2研 究 称,P I C C的 一 次 穿 刺 成 功 率 明 显 高 于T I VA P(8 0.6 5%v s7 6.5 0%)。而 穿 刺 成 功 率 除 与T I VA P和P I C C两种置管方式本身有关外,还与置管医生的经验技巧和操作水平有很大关系,只有加强置管医生的技能培训和操作水平,才能保证临床较高的T I VA P和P I C C一次穿刺成功率。3.2 T I VA P置管期间并发症发生率低于P I C C 静脉血栓、静脉炎及导管相关性感染是深静脉输液途径最常见的并发症1 3-1 5。相较于P I C C,T I VA P1654全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 2期的优势有以下几点1 6:1)皮下埋植,感染风险低;2)方便病人,埋植于皮下不影响洗澡、游泳等日常活动,不易被别人注意;3)维护简单,每个月维护1次即可;4)使用期限长。本研究结果显示,T I VA P组置管期间并发症发生率明显低于P I C C组,分析其原因有以下几点1 7-1 9:1)P I C C置管后有小段导管是暴露于体外的,病人在日常活动中暴露于体外的导管有可能被污染而引起感染的发生;2)P I C C导管长时间与血管壁接触,增加了血管内皮损伤风险,外露的导管在一定程度上限制了上肢肢体的活动,也增加了上肢静脉血栓形成风险;3)P I C C的维护较为频繁,维护操作不当或延迟维护也增加了感染的风险。上述因素均可导致P I C C置管期间并发症发生率升高。3.3 实施T I VA P置管的乳腺癌病人化疗期间生命质量高于P I C C病人 恶性肿瘤病人化疗的目的是杀死癌细胞,但目前多数医护人员在工作中往往忽视了病人生命质量。生命质量是一个多维的概念,其内容大致指病人的功能状态,也就是病人进行正常生活的能力,尤其是病人对健康及完好状态的自我感知和生活满意度。本研究结果显示,T I VA P组病人化疗期间Q L I C P-B R5个维度评分均明显高于P I C C组,说明实施T I VA P置管的乳腺癌病人化疗期间生命质量高于P I C C病人,与朱峰微等2 0研究结果一致。推测是因为:1)T I VA P将血管通道完全植入皮下,皮肤外没有暴露的导管,这样不影响洗 澡、游 泳 等 日 常 活 动,不 易 被 别 人 注 意;2)T I VA P维护简单,病人不必为此过度操心;3)T I VA P完全植入皮下,感染等并发症发生风险明显降低,也有助于改善病人生命质量2 1。4 小结 T I VA P和P I C C是乳腺癌化疗病人常用的中心静脉输液途径,两种置管方式的穿刺成功率相近,但T I VA P置管期间并发症发生率低、T I VA P置管病人化疗期间的生命质量高于P I C C置管病人。临床医生可根据病人的经济条件、预计留置时间和病人生命质量预期等选择合适的静脉置管方式。参考文献:1 李兰,杨柳,蔡志云,等.恶性肿瘤患者三种隧道式P I C C置管效果观察J.护理学杂志,2 0 2 3,3 8(5):1-4.2 鲍莉莉,沈奕新,袁园,等.急性白血病病人应用经外周静脉置入中心静脉导管与植入式中心静脉输液港效果比较J.护理研究,2 0 1 8,3 2(2):2 8 1-2 8 3.3 S a f e t yC o mm i t t e eo fJ a p a n e s eS o c i e t yo fA n e s t h e s i o l o g i s t s.P r a c t i c a lg u i d e f o r s a f e c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r i z a t i o n a n dm a n a g e m e n t 2 0 1 7J.J o u r n a l o fA n e s t h e s i a,2 0 2 0,3 4(2):1 6 7-1 8 6.4 M I E L K ED,W I T T I G A,T E I C H G R B E R U.P e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a l v e n o u sc a t h e t e r(P I C C)i no u t p a t i e n ta n d i n p a t i e n to n c o l o g i c a lt r e a t m e n tJ.S u p p o r t i v eC a r e i nC a n c e r,2 0 2 0,2 8:4 7 5 3-4 7 6 0.5 刘鑫,田莎,段栩飞,等.经胸心脏超声辅助导管尖端定位在儿童完全植入式静脉输液港植入术中的应用效果J.第二军医大学学报,2 0 2 1,4 2(6):6 9 8-7 0 2.6 C A P O Z Z IVA,MON F A R D I N IL,S O Z Z IG,e ta l.P e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a lv e n o u sc a t h e t e r s(P I C C)v e r s u st o t a l l yi m p l a n t a b l ev e n o u sa c c e s sd e v i c e(P O R T)f o rc h e m o t h e r a p ya d m i n i s t r a t i o n:am e t a-a n a l y s i so n g y n e c o l o g i c a lc a n c e r p a t i e n t sJ.A c t a B i o-M e d i c a:A t e n e iP a r m e n s i s,2 0 2 1,9 2(5):e 2 0 2 1 2 5 7.7 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2 0 1 9年版)J.中国癌症杂志,2 0 1 9,2 9(8):6 0 9-6 8 0.8 叶明明.乳腺癌化疗患者生命质量测定量表Q L I C P-B R的考评D.合肥:安徽医科大学,2 0 0 9.9 李旭平,吴艳娟,张雷.植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在肺部肿瘤化疗中的应用对比J.中国药物与临床,2 0 2 1,2 1(6):1 0 5 9-1 0 6 0.1 0 郭宏溪,卞红强,彭飞.完全植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在儿童化疗中的个体化选择J.现代肿瘤医学,2 0 2 2,3 0(1 6):2 9 8 6-2 9 9 0.1 1 马鹏勋,马琳娜,李润明,等.T I A P与P I C C在乳腺癌化疗中的应用J.大理大学学报,2 0 1 8,3(2):5 9-6 1.1 2 周荻,陈怡雯,葛峰,等.完全植入式静脉输液港与经外周中心静脉置管在非血液肿瘤化学治疗患者中的应用效果J.上海医学,2 0 2 1,4 4(3):1 8 3-1 8 6.1 3 S A L A WU K,A R OWO J O L U O,A F O L A R A NM IO,e ta l.T o t a l l yi m p l a n t a b l ev e n o u sa c c e s sp o r t sa n da s s o c i a t e dc o m p l i c a t i o n si ns u b-S a h a r a n A f r i c a:as i n g l e-c e n t r er e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sJ.E c a n c e r m e d i c a l s c i e n c e,2 0 2 2,1 6:1 3 8 9.1 4 温萌,豆欣蔓,苗晓琦,等.肿瘤患者完全植入式静脉输液港导管相关性血栓形成危险因素的M e t a分析J.中华护理杂志,2 0 2 2,5 7(2 3):2 8 2 5-2 8 3 3.1 5 D S OU Z APC,KUMA RS,KAKA R I A A,e ta l.C o m p l i c a t i o n sa n d m a n a g e m e n to ft o t a l l yi m p l a n t a b l ec e n t r a lv e n o u sa c c e s sp o r t s i nc a n c e rp a t i e n t sa tau n i v e r s i t yh o s p i t a li n Om a nJ.S u l t a nQ a b o o sU n i v e r s i t y M e d i c a lJ o u r n a l,2 0 2 1,2 1(1):e 1 0 3-e 1 0 9.1 6 B E R T O G L I OS,C A F I E R OF,ME S Z A R O SP,e t a l.P I C C-P O R Tt o t a l l yi m p l a n t a b l ev a s c u l a ra c c e s sd e v i c ei nb r e a s tc a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p yJ.T h eJ o u r n a lo fV a s c u l a rA c c e s s,2 0 2 0,2 1(4):4 6 0-4 6 6.1 7 胡长青,李彬,王立红,等.周围型肺癌化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后导管相关感染的危险因素分析J.实用临床医药杂志,2 0 2 2,2 6(1 5):4 0-4 4.1 8 L I UX M,T AOS,J I H X,e ta l.R i s kf a c t o r sf o rp e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a l c a t h e t e r(P I C C)-a s s o c i a t e di n f e c t i o n s i np a t i e n t sr e c e i v i n gc h e m o t h e r a p ya n d t h ep r e v e n t i v e e f f e c t o f a s e l f-e f f i c a c yi n t e r v e n t i o np r o g r a m:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.A n n a l so fP a l l i a t i v eM e d i c i n e,2 0 2 1,1 0(9):9 3 9 8-9 4 0 5.1 9 刘丹,张婷,杨荣,等.急性白血病患者P I C C置管相关性感染风险预测模型 建立及临床指 导价值J.中华医院感染 学 杂 志,2 0 2 3,3 3(2):3 0 5-3 0 9.2 0 朱峰微,柳春波,苏文敏,等.经外周静脉置入中心静脉导管与植入式静脉输 液港在乳腺癌 化疗中的应用J.中国妇 幼 保 健,2 0 2 1,3 6(1 2):2 8 8 9-2 8 9 1.2 1 P I Z Z UT IG,C A S S AN IC,B O T T A Z Z IA,e ta l.I m p a c to f t o t a l l yi m p l a n t e dv e n o u s a c c e s sp o r t p l a c e m e n t o nb o d y i m a g e i nw o m e nw i t hb r e a s tc a n c e rJ.T h eJ o u r n a lo fV a s c u l a rA c c e s s,2 0 2 2:1 1 2 9 7 2 9 8 2 2 1 1 3 6 3 3 0.D O I:1 0.1 1 7 7/1 1 2 9 7 2 9 8 2 2 1 1 3 6 3 3 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 6-0 6;修回日期:2 0 2 3-1 1-1 4)(本文编辑 李进鹏)2654CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2