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rhBNP 联合沙库巴曲缬沙坦对急性心力衰竭患者心功能及神经内分泌激素水平的影响李燕芳1,刘 峰1,郭柱力2,别发瀛1(1.湖北省兴山县人民医院心血管内科,湖北兴山443700;2.湖北省宜昌市中心人民医院心血管内科,湖北 宜昌 443000)摘 要 目的:探究联合使用重组人脑利钠肽(rhBNP)与沙库巴曲缬沙坦对急性心力衰竭(AHF)患者心功能及神经内分泌激素水平的影响。方法:选取兴山县人民医院 20202021 年收治的 100 例 AHF 患者为研究对象,按照简单随机化法将研究对象 1 1 分为观察组 50 例和对照组 50 例,两组患者均常规使用扩血管药物进行降压治疗,对照组在此用药基础上加用沙库巴曲缬沙坦,观察组在对照组基础上加用 rhBNP,比较两组治疗前、后心功能指标、神经内分泌细胞因子及炎性因子水平,两组用药后不良反应发生率的差异。结果:治疗后,两组左心室舒张末期容积(LVEDV),左心室收缩末期容积(LVESV)、血浆醛固酮(ALD)、心房钠尿肽(ANP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、白细胞介素-6 及 C 反应蛋白水平均比治疗前下降,左心室射血分数(LVEF)比治疗前升高,且观察组 LVEDV,LVESV、ALD、ANP、cTnI、白细胞介素-6 及 C 反应蛋白水平比对照组更低,LVEF 比对照组更高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:rhBNP 联合沙库巴曲缬沙坦对 AHF 患者的心功能有明显改善作用,可有效缓解心肌损伤,并能调节其神经内分泌系统,从而缓解炎性反应,药物方案安全性良好。关键词 急性心力衰竭;重组人脑利钠肽;沙库巴曲缬沙坦;神经内分泌激素基金项目:湖北省卫生健康委科研项目项目编号:WJ2019Q016The effect of rhBNP combined with sakubactria valsartan on cardiac function and neuroendocrine hormone levels in patients with acute heart failure LI Yan-fang1,LIU Feng1,GUO Zhu-li2,et al(1.Department of Cardiovascu-lar Medicine,Xingshan County Peoples Hospital,Xingshan 443700,China;2.Department of Cardiovascular Medicine,Yichang Cen-tral Peoples Hospital,Yichang 443000,China)Abstract:Objective To investigate the effects of combined use of recombinant human brain natriuretic peptide(rhBNP)and sar-cubatrixartan on cardiac function and neuroendocrine hormone levels in patients with acute heart failure(AHF).Method 100 AHF patients admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the study subjects.According to a simple ran-domization method,the study subjects were divided 1 1 into an observation group of 50 cases and a control group of 50 cases.Both groups of patients were treated with vasodilators for blood pressure reduction,while the control group was treated with sacubatravalsartan on top of this medication.The observation group was treated with rhBNP on top of the control group,and the cardiac function indicators before and after treatment were compared between the two groups,The levels of neuroendocrine cytokines and inflammatory factors,as well as the differences in the incidence of adverse reactions between the two groups after medication.Results After treatment,the lev-els of LVEDV,LVESV,ALD,ANP,cTnI,interleukin-6,and C-reactive protein decreased in both groups,while LVEF increased(P0.05).Moreover,the levels of LVEDV,LVESV,ALD,ANP,cTnI,interleukin-6,and C-reactive protein in the observation group were lower than those in the control group,and LVEF was higher than those in the control group(P0.05).Conclusion The combi-nation of rhBNP and sakubactria valsartan has a significant improvement effect on cardiac function in patients with AHF.It can effec-tively alleviate myocardial injury and regulate the neuroendocrine system,thereby alleviating inflammatory reactions.The drug regimen has good safety and can be widely applied in clinical practice.Key Words:Acute heart failure;Recombinant human brain natriuretic peptide;Shakubaquvalsartan;Neuroendocrine hormones 心力衰竭好发于老年人群,常伴有心脏结构及心肌功能改变,可进一步影响心脏射血功能及心室充盈能力1,表现为呼吸不畅、困倦乏力,发病时可累及多个器官,严重影响患者预后2。心力衰竭分为急性心力衰竭(AHF)与慢性心力衰竭,目前临床上多采用强心、利尿等手段来治疗 AHF,能有效降低患者的死亡风险3,缓解疾病进程。尽管如此,长期使用后患者对药物的耐药性加强,后续需不断增加药物剂量来维持原有疗效,导致药物不良反应加重4。沙库巴曲缬沙坦通过口服给药,可改变心肌结构5,有效改善老年 AHF 患者心功能,但因起效相对缓慢,最好在其基础上添加其他药物协同治疗。重组人脑利钠肽(rhBNP)是一种人内源性脑钠肽的类似物,对老年 AHF 患者具有显著疗效,通过8743吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期静脉途径给药,起效更快6。然而临床上几乎没有关于两种药物联合使用的研究报告,基于此背景,本研究着重探索 rhBNP 联合沙库巴曲缬沙坦对 AHF患者心功能及神经内分泌激素水平的影响取得一定研究成果。1 资料与方法1.1 一般资料:将兴山县人民医院 20202021 年收治的 100 例 AHF 患者作为研究对象,按照简单随机化法将研究对象 1:1 分为观察组 50 例和对照组50 例,两组均经心电图、胸片及实验室检查(利钠肽水平、肌钙蛋白、尿素氮、肌酐等)确诊为 AHF。观察组年龄 50 65 岁,平均(57.503.65)岁;男 25例,女 25 例;发病至就诊时间 210(6.601.62)h。对照组年龄 5164 岁,平均(57.403.20)岁;男 24例,女 26 例;发病至就诊时间 3 9 h,平均(6.501.25)h。纳入标准:符合 AHF 诊断标准者7;年龄 5065 岁;发病至就诊时间在 210 h 内者;首次接受治疗者。排除标准:合并精神疾病者;对本研究所用药物过敏者;合并关键脏器功能障碍或生命体征尚未控制稳定者;入组前有 rhB-NP,沙库巴曲缬沙坦类用药史者;对超声耦合剂过敏者;有严重传染性疾病者;妊娠期或哺乳期妇女。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1.2 方法:两组均给予常规强心、利尿及硝酸酯类降压等治疗后,对照组口服沙库巴曲缬沙坦片(生产厂家:意大利 Novartis Farma S.p.A.规格:50 mg,国药准字 HJ20170362)治疗,初始计量 50 mg/次,此后每 2 周倍增一次,直至达到 200 mg/次后维持剂量治疗,2 次/d,共治疗 1 个月。观察组在对照组基础上加用重组人脑利钠肽注射液(生产厂家:成都诺迪康生物制药有限公司,规格:0.5 mg,国药准字S20050033)治疗,首先静脉推注 1.5 g/kg,再静脉滴注,流速 0.45 g/(kgh),时间为 48 h。1.3观察指标:所有患者均于治疗前及治疗 48 h后行以下检查:心功能指标:彩色多普勒超声(飞利浦,IU22)检测其左室射血分数(LVEF),左心室舒张末期容积(LVEDV),左心室收缩末期容积(LVESV)。清晨起床后保持非卧位姿势至少2 h,静坐 515 min 后采血,将血液经抗凝处理后离心取上清液得到血浆。检测神经内分泌细胞因子:分别采用酶联免疫吸附法、放射免疫法、双抗体夹心的免疫学方法、酶联免疫双抗体夹心法和速率免疫散射比浊原理测定血浆醛固酮(ALD)、心房钠尿肽(ANP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、白细胞介素-6 和 C反应蛋白。此外观察两组治疗期间患者有无胃肠道不适、过敏(皮疹)等不良反应出现。1.4 统计学方法:采用 SPSS21.0 进行 t 及2检验。2 结果2.1 两组患者治疗前、后心功能比较:治疗后,LV-EDV,LVESV 均下降,LVEF 比治疗前升高,且观察组 LVEDV、LVESV 比对照组更低,LVEF 比对照组更高,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2 两组患者治疗前、后神经内分泌细胞因子水平比较:治疗后 ALD、ANP、cTnI 均较治疗前明显下降,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 1 两组患者治疗前、后心功能比较(xs,n=50)组别LVEDV(ml)治疗前治疗后LVESV(ml)治疗前治疗后LVEF(%)治疗前治疗后观察组225.407.80198.586.99185.504.67164.604.8935.192.8651.763.01对照组226.457.56216.076.50184.984.65175.434.2835.312.9042.663.24 注:与本组治疗前比较,P0.05;与同时间对照组比较,P0.05,下表同表 2 两组患者治疗前、后神经内分泌细胞因子水平比较(xs,n=50)组别ALD(ng/ml)治疗前治疗后ANP(ng/ml)治疗前治疗后cTnI(ng/ml)治疗前治疗后观察组0.100.030.050.010.510.150.320.108.902.353.520.88对照组0.090.020.070.010.500.140.420.118.892.295.950.172.3 两组患者治疗前、后炎性因子水平比较:治疗后两组白细胞介素-6 及 C 反应蛋白水平均较治疗前下降,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 3。9743吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期表 3 两组患者治疗前、后炎性因子水平比较(xs,n=50)组别白介素-6(pg/ml)治疗前治疗后C 反应蛋白(mg/L)治疗前治疗后观察组 205.3744.67 58.9418.327.562.18 2.570.76对照组 202.9943.5189.6925.667.602.195.591.472.4 两组不良反应发生情况比较:治疗 1 月内,研究组不良反应发生率10.0%(5/50),胃肠道反应1 例,过敏 4 例与对照组10.0(5/50),胃肠道反应3 例,过敏 2 例差异无统计学意义(2=0.000,P=1.000)。3 讨论据报道显示,随着我国人民生活及饮食方式的改变,心血管疾病患病率出现大幅度递增8,进而导致 AHF 患病率激增9,对患者生命健康构成重大威胁。AHF 发病原因包括慢性心力衰竭急性加重,急性血流动力学障碍等,常伴随心脏器质性改变,心脏射血能力减弱及充盈缺损10,及时采取有效治疗措施至关重要。根据相关研究显示,AHF 患者因心脏排血量下降,LVEF 降低,且心室容量负荷与压力增加,会导致心肌纤维受损11-12。本研究说明两种方案均能有效重建 AHF 患者心肌泵血能力,心脏射血分数增高,心室充盈情况改善,且观察组疗效更明显。原因可能在于沙库巴曲缬沙坦作用于血管紧张素受体脑啡肽酶,对它起阻碍作用,它既可以使血管紧张素受体受阻碍,又可以妨碍脑啡肽酶13,使利钠肽的降解减少,起到排水排钠、扩充血管的作用,降低心脏前后负荷,缓解心力衰竭进程,而 rhBNP 能有效阻碍心肌细胞炎性因子释放,同时协助阻碍肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS),可减少肾素和醛固酮的分泌,拮抗垂体后叶素和交感神经起到排钠的作用14,使心肌纤维化进程被延迟,从而进一步减少心脏负荷,改善心功能。AHF 病程中往往伴有神经内分泌细胞因子激活,据相关文献报道,AHF 发病后 RAAS 处于活跃状态,而导致利钠肽系统失衡15-16。本研究说明联合使用 rhBNP 和沙库巴曲缬沙坦能有效抑制血清中的 ALD、ANP 及 cTnI 释放进入血液,改善神经内分泌状态17-18,原因在于二者联合使用时 rhBNP 对神经内分泌细胞因子具有拮抗作用,能有效抑制神经内分泌因子的激活,从而降低其水平。AHF 可导致体内炎性细胞因子水平升高,并且炎性细胞介质可以通过细胞坏死凋亡导致心肌纤维化,加重心力衰竭病情及严重程度,白细胞介素-6作为促炎因子,既可诱导肝脏产生血浆纤维蛋白元,促进血栓形成,又可以诱导肝脏产生大量 C 反应蛋白等急性时相产物19-20。在本次研究中 rhBNP 可抑制转化生长因子的转录来调节炎性因子水平21-22,抵抗心脏重塑,从而减轻炎性反应,减少炎性因子的表达与释放23-25。综上,rhBNP 联合沙库巴曲缬沙坦能有效改善AHF 患者心功能,降低神经细胞内因子的分泌,减缓炎症介质的释放,从而减轻炎症反应,且其不良反应较轻。4 参考文献1 孔海英,杨广龙,尹琼,等.rhBNP 治疗对老年急性失代偿期心力衰竭患者心肌酶及 NT-proBNP 的影响J.河北医学,2020,26(5):735-740.2 王 磊,郝季春,马 东,等.左卡尼汀联合 rhBNP 治疗急性心肌梗死 PCI 术后缺血再灌注损伤的临床研究J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(14):2392-2395.3 肖 炯,张 健,郝敬严,等.受体阻滞剂联合 ACEI或 ARB 治疗无左室收缩功能障碍的 AMI 患者的临床结果比较J.中国医师杂志,2022,24(9):1354-1358.4 涂克祥,王岳松,邵旭武,等.沙库巴曲缬沙坦在急性失代偿性心力衰竭病人的临床应用J.安徽医药,2021,25(3):611-613.5 李文邦,刘希金,刘佳月,等.沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响J.临床内科杂志,2022,39(6):392-395.6 黄俊娇,梁玉,林杨葵.重组人脑利钠肽和沙库巴曲缬沙坦序贯治疗老年急性心力衰竭的疗效观察J.新疆医科大学学报,2022,45(11):1296-1300.7 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.急性心力衰竭基层诊疗指南(实践版2019)J.中华全科医师杂志,2019,18(10):931-935.8 杨艳艳,康腾腾,朱康宁,等.心血管疾病患者风险感知的研究进展J.护士进修杂志,2021,36(7):591-595.9 严毓勤,朱雅琴,周龙女,等.不同类型心力衰竭合并心房颤动的临床特点及心脏结构变化J.中国临床保健杂志,2019,22(2):247-250.10 张宝权.重组人脑利钠肽治疗急性心衰的疗效观察J.中国城乡企业卫生,2023,38(3):136-138.11 肖文丽,张莹,高铸烨,等.左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭疗效和安全性的 Meta 分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(11):1795-1801.12 何 云,李小红,张 燕等.沙库巴曲缬沙坦治疗急性失代偿射血分数降低心力衰竭患者的有效性和安全性J.西部医学,2022,34(11):1673-1678.13 吴 斌,秦 舟,徐珽.老年高血压患者口服一线0843吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期降血压药物利用分析:全国多中心研究J.医药导报,2020,39(2):156-160.14 张越强,刘凡凡,陈还珍.沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭及急性心肌梗死中临床应用的研究进展J.中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(3):450-453.15 张小新,李华华,陈善昌,等.rhBNP 对急性前壁心肌梗死患者 sST2、hs-cTnI、心功能的影响及其预后分析J.中国现代医学杂志,2020,30(18):41-45.16 芦照青,孙雪莲,王国兴.急性心衰患者下腔静脉内径与水潴留相关性研究J.中华急诊医学杂志,2015,24(6):639-642.17 郝媛媛,陈瞳,郭孝兹,等.沙库巴曲缬沙坦钠对急性左心室射血分数降低心力衰竭患者可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白、炎症因子的影响及预后评估J.中华全科医师杂志,2022,21(5):450-456.18 史静怡,赵志林.沙库巴曲缬沙坦治疗急性心力衰竭的疗效及对血清神经激素因子的影响J.贵州医药,2020,44(11):1716-1717.19 包恩泽,皮林,李贵华,等.左西孟旦注射液与注射用重组人脑利钠肽治疗重症顽固性心力衰竭的临床效果比较J.中国医药,2021,16(4):498-502.20 许冲,李晓峰,徐亚伟,等.沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭治疗中的临床应用J.医学综述,2020,26(1):133-137.21 李志伟,叶圣权,高峰,等.不同剂量重组人脑利钠肽治疗老年难治性心力衰竭并室性心律失常的效果J.国际老年医学杂志,2022,43(4):410-414.22刘滔.沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的新进展J.心血管病学进展,2018,39(3):483-486.23 李珊珊,张毅刚,曹秋玫.重组人脑利钠肽治疗对急性心肌梗死伴心力衰竭患者血清炎性因子、神经内分泌激素及心功能的影响J.海南医学院学报,2017,23(13):1748-1751.24 周轶,马晓静,朱贵月,等.重组脑利钠肽对 AMI介入术后心力衰竭患者炎性因子的影响J.山东医药,2009,49(15):26-28.25 魏秀春,颜廷卿,代红力,等.rhBNP 治疗 AHF 的临床疗效及对血流动力学及炎症因子的影响J.重庆医学,2017,46(27):3798-3800.收稿日期:2023-07-20 编校:徐 强伤前服用抗栓药物的颅内血肿患者急诊围术期治疗措施王朝晖(无锡市惠山区中医院急诊外科,江苏 无锡 214177)摘 要 目的:探究伤前服用抗栓药的颅内血肿患者急诊围术期治疗措施。方法:选取 2020 年 3 月2023 年 3 月无锡市惠山区中医院收治的颅内血肿患者 100 例,回顾其临床基本资料,患者均采取抗栓治疗,将其作为研究组;同时选取同一时期但是未使用抗血栓治疗的 100 例患者作为对照组,比较两组患者的手术指标、治疗前后两组患者的实验指标以及格拉斯哥昏迷(GCS)评分等指标。结果:研究组患者的术中失血量、用血量、手术时间明显高于对照组差异有统计学意义(P0.05)。治疗前两组患者的实验指标差异有统计学意义(P0.05);治疗后,研究组各项实验指标与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。研究组死亡率 33%,不利结局率 66%,显高于对照组的 15%、不利结局率 39%,差异有统计学意义(P0.05);研究组有利结局率 24%,显低于对照组有利结局率 61%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在颅脑血肿患者的手术治疗中,伤前使用抗血栓药物容易提高围术期出血风险,应为患者制定个性化干预策略,保证患者围术期的安全性,有助于增强手术成功率,使患者的预后效果得到有效改善。关键词 颅内血肿;急诊围术期;抗栓药物;手术指标;实验指标 颅内血肿是临床常见疾病之一,每年都有数量庞大患病群体1。颅内血肿根据患者病情程度的不同具有不同的临床表现形式和危害性,颅内血肿轻症者可表现为头晕、呕吐等症状2,如果血肿范围较小、出血量极低患者症状可以自愈改善,血肿可自行吸收,患者可自愈康复。如果血肿情况较为严重,患者颅内出血量较大则需要急救处理,严重者可致残致死3。临床实证发现患者在发生颅内出血之前使用抗栓药物可以减轻颅内出血严重程度,配合优质的围术期护理对策可以有效提升治疗效果,改善预后。本次研究根据 100 例颅内血肿患者的医疗数据,对伤前服用抗栓药物对其的影响情况以及急诊围术期治疗措施进行分析和阐述。1 资料与方法1.1一般资料:此次选取的研究对象均为 2020 年3 月 2023 年 3 月我院收治的颅内血肿患者 100例,回顾其临床基本资料,患者均采取抗栓治疗,将其作为研究组;同时选取同一时期但是未使用抗血栓治疗的 100 例颅内血肿患者作为对照组。对照组男 62 例,女 38 例;年龄 45 76 岁,平均(63.729.13)岁;发病至手术时间最短 1 h,最长 18.4 h,平1843吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期